Pieni potilasryhmä ei koskaan tiedä, missä syöpä alkoi
Rintasyöpä. Eturauhassyöpä. Paksusuolen syöpä. Syöpäpotilaat on merkitty niiden pahanlaatuisuuden perusteella. Tämä luokittelu palvelee todellista tarkoitusta: yksi tärkeimpiä tekijöitä hoitovaihtoehtojen ja ennusteiden määrittämisessä on syöpä, "ensisijainen kasvain" -paikka.
Mutta noin kolmesta sadasta syöpäpotilasta, alkuperäistä syöpäpaikkaa ei löydy koskaan.
Toisin sanoen potilas esittelee uusia oireita (kuten kipua tai verenvuotoa tai solumuutosta) tai on oireeton (ei ole oireita), mutta se löytyy fyysisestä kokeesta, rutiiniröntgentsyydestä tai muusta tutkimuksesta, jolla on syöpä. Todellisuudessa diagnosoitu syöpäkatastrofi on kasvain (tai kasvain), joka on kasvanut soluista, jotka kulkivat nyt tunnistamattomasta ensisijaisesta syöpästä ja tunkeutuivat toiseen kohtaan (tai sivustoihin) kehossa. Metastaasi on biopsia, syöpä diagnosoidaan ja etsintä laukaistaan primaarikasvaimelle, kattava arviointi yleensä riippuu voimakkaasti radiologisista kuvantamistutkimuksista, kuten CT-skannauksista. Mutta alkuperäinen ensisijainen pahanlaatuinen kasvain ei ole koskaan löydetty. Ja kun tunnistetaan kaikki syöpäpotilaat, tämän ainutlaatuisen ryhmän sanotaan kärsivän "tuntemattomasta alkuperästä (CUP)".
Joten, miten on mahdollista löytää alkuperäinen syöpäkasvain? Loppujen lopuksi jopa potilailla, joiden syöpä on jo metastasoitunut muille paikoille (kuten maksa, keuhkot, luut ja / tai aivot), metastaasien alkuperä, ensisijainen kasvain, on usein suuri ja lähes aina tunnistettu massaksi mammografiassa, eturauhaskokeen nielemassa, kolonoskopian aikana havaitussa kasvussa.
Miten ensisijainen kasvain katoaa? On olemassa useita mahdollisia selityksiä. Jotkin primaarikasvaimet voivat kasvaa verenkiertoaan ja kuolevat tai kutistuvat tuntemattomaan kokoon, häviävät samalla kun etäiset syövän metastaasit kasvavat edelleen. Muissa potilailla epätoivottua ensisijaista kasvainta voidaan kirurgisesti poistaa hoidon aikana hyvänlaatuisen sairauden hoitamiseksi.
Esimerkiksi Food & Drug Administration äskettäin lannistui mineraalisesti invasiivisen ("laparoskooppisen") kirurgisen työkalun käyttöä hysterectomian (kohdun poisto) suorittamisessa hyvänlaatuisille tuumoreille, joita kutsutaan fibroideiksi. On käynyt ilmi, että tuntemattomana kenellekään tuohon aikaan, yksi 350: stä naisesta, jotka ovat hysterektomiaa tämän ei-syöväisen tilan kohdalla, kohdistaa kohdun syövän, jota kutsutaan sarkoomaksi, ja tämän erityisen kirurgisen välineen (moralatti) käyttö voi levittää epäiltyjä syöpäsoluja , potilaan vahingoksi.
Mutta onko tärkeää, jos ensisijaista syöpä ei löydy? Valitettavasti CUP-potilaiden kannalta se on paljon. Jälleen yksittäisen syövän todellinen alkuperä on suuri merkitys hoitovaihtoehtojen ja ennusteiden (myös selviytymisen) kannalta. Vaikka monet syövät ovat peräisin samankaltaisista kudostyypeistä (esimerkiksi rinta, kilpirauhasen, eturauhanen ja muiden syöpätapahtumien kaikki kehittyvät rauhasten kudoksista), on merkitseviä ja kliinisesti merkityksellisiä solueroja rauhasen kudostyyppien (rinta / kilpirauhasen, esimerkki).
CUP-potilailla aloitamme luokittelemalla syöpäsolut yhdeksi neljästä ryhmästä niiden ulkonäköön ja muihin soluominaisuuksiin perustuen: Adenokarsinooma (rauhasten kudokset, noin 60% CUP-tapauksista); Huonosti erilaistunut karsinooma (aggressiiviset syöpäsolut, jotka eivät muistuta selkeästi mitään erityistä kudostyyppiä, noin 20% - 30% CUP-tapauksista); Squamous-karsinooma (joka on alle 10% CUP-tapauksista; samanlainen kuin iho ja solut, joissa on tiettyjä elimiä); ja neuroendokriininen karsinooma (harvinaiset, solut, jotka muistuttavat koko kehon hajallaan olevia hormoneja).
Ja tänään, voimme myös laittaa syöpäsolut läpi lukemattomia molekyylitestejä, etsimällä DNA: nsa geneettisen sormenjäljen avulla, joka viittaa selkeämmin niiden tarkkaan kudosperäiseen alkuperään.
Niin paljon tietoa solutyypistä kuin mahdollista, syöpälääkärit tekevät koulutetun arvion siitä, mikä hoitohoito todennäköisimmin vaikuttaa syöpään ja hyödyttää CUP-potilasta. Valitettavasti CUP: n määritelmänä on metastaattinen (leviävä) tauti ja kun otetaan huomioon, että emme tiedä varmasti CUP-potilaan maligniteetin tarkkaa alkuperää, kokonaisnäkemys on erittäin huono. Median eloonjääminen (puoli elää kauemmin ja puoli lyhyemmäksi) CUP-potilaille on alle neljä kuukautta; yhden vuoden diagnoosin jälkeen alle 25% CUP-potilaista on elossa ja viiden vuoden välein alle 10%.
Mitä sitten pitäisi tehdä, jos sinulla tai rakastettullasi diagnosoidaan syöpä, mutta ensisijaista pahanlaatuisuutta ei voida tunnistaa? Siirrä välittömästi hoitosi suurelle syöpälaitokselle (kansallisesti tunnustettu syöpäkeskus tai suuri akateeminen laitos). CUP on harvinainen pahanlaatuinen sairaus, joka vaatii kokemusta, asiantuntemusta ja tekniikkaa arvioida ja hoitaa, ja syöpälaitokset ovat täynnä kokemusta, osaamista ja teknologiaa. Tällainen laitos suorittaa kehittyneitä radiologisia kuvantamistutkimuksia ja molekyylitestauksia pyrkiessään tunnistamaan primaarikasvaimen ja kohdentamaan kohdennettua hoitoa. Ja jos CUP-diagnoosi ei ole muuttunut, syöpälaitokset tarjoavat suurimman todennäköisyyden vaikuttavalle hoidolle ja CUP-potilaan ja heidän läheistensa erikoistuneelle, myötätuntoiselle hoidolle.