Painehaavat ovat yleinen ongelma palliatiivisissa hoitopotilaissa . Vähentynyt liikkuvuus, lisääntynyt sängyssä käytetty aika ja muutettu ravitsemus tekevät näistä potilaista ensisijaiset tavoitteet ihon hajoamiseen.
Painehaavat ovat tuskallisia. Hoitajana yksi tärkeimmistä asioista, joita voit tehdä potilaan pitämiseksi mukavana, on estää kehittymästä.
Vapauta paine
Potilaan kääntyminen, joka on sänkyyn sidottu, on tärkein asia, jolla voit estää paineen haavaumien syntymisen.
Usein kääntyminen vaihtaa painealueita luista alueilla, kuten alaselkä, lonkat, kyynärpäät ja korkokengät.
Sinun on suunniteltava kääntymään rakastettasi kahden tunnin välein vuorotellen oikean ja vasemman puolen välillä ja asettamaan hänelle litteä selälleen. Joka toinen tunti on ihanteellinen, mutta herätyskelloa ei tarvitse asettaa herättämään sinua parin tunnin välein yöllä. Jos sinä ja potilasi nukkuvat mukavasti, jätä riittävästi yksin. Jos hän herättää sinut keskellä yötä, ota tämä tilaisuus kääntää hänet.
On helppoa menettää jäljessä, mihin puoleen hän olisi kääntynyt, jos hän on ollut selällään jo jonkin aikaa. Yksi perhe, jonka tapasin, oli yksinkertainen ratkaisu tähän. He käyttivät pehmeää puuvillaa ranneketta merkitsemään puolen, että heidän isoäitinsä olisi käännettävä seuraavaan. Isoäiti piti ajatuksesta myös siksi, että ranneke oli vaaleanpunainen - hänen suosikkiensa väri!
Kun sijoitat hänet sängyssä, tyynyt ovat paras ystäväsi.
Käytä häntä takana, jotta häntä kannustetaan hänen puolellaan; aseta yksi polvien väliin, kun hän on hänen puolellaan; käytä nilkkaa alle, jotta "heiluttaisit" hänen kantapäänsä sängyltä. Tyynyt lisäävät mukavuutta ja voivat vähentää painovoimaa luista.
Jos rakastasi viettää suurimman osan päivästä lepotuolissa, hänen uudelleen asettaminen on edelleen tärkeää.
Pienet säädöt istuma-asennossa ovat usein tarpeeksi tehokkaita lievittämään paineita. Kun hän istuu taaksepäin piirrettävän arkin alle, hän tekee tämän tehtävän helpoksi. Kun on aika asettaa hänet takaisin paikalleen, pidä vetopöytä (mieluiten toisen työkykyisen henkilön avulla) ja siirrä hieman painoa. Voit myös yrittää muuttaa kantokorkeutta jakamaan paino uudelleen.
Erikoislaitteet, jotka voivat auttaa sinua
Sen lisäksi, että kääntö ja uudelleen sijoittaminen usein, erikoispinta vähentää tai lievittää painetta voi auttaa paljon. Yksinkertaisin näistä on muna-patjat. Monet hospice- ja koti-terveysvirastot tarjoavat nämä maksut, mutta ne ovat suhteellisen halpoja paikallisessa tavaratalossa. Jos rakastasi viettää paljon aikaa tuolissa, myös muna-arkun tuolit ovat saatavilla. Muna-kattopinta auttaa jakamaan paineita tasaisemmin, mikä auttaa minimoimaan paineen määrän yhdelle alueelle.
Askel askeleelta munakoolapatjasta on ilmapatjan peitto. Tämäntyyppinen pinta asetetaan patjan päälle ja tyypillisesti vaihtelee paineita eri sarakkeissa. Kun käytät munakoolapatjan tai ilmapatjan peittoa, on silti tärkeää säilyttää kääntöaikataulu.
Nämä laitteet eivät korvaa usein uudelleenasennusta.
Paineentorjuntavälineiden suuret pistoolit ovat leijupetipatjat. Nämä erityiset patjat sisältävät silikonipäällystettyjä lasihelmiä, jotka tulevat nestettä, kun ilmaa pumpataan niiden läpi. Nämä patjat tekevät hienoa työtä lievittää paineita, mutta niillä on niiden haitta. Patjan kehys vaikeuttaa siirtymistä sängystä ja sängystä. Ja jos henkilö haluaa istua sängyssä, vaahto-kiiltoa on todennäköisesti käytettävä tukemaan heidän selkää. Tämä patja sopii parhaiten palliatiivisille potilaille, jotka ovat täysin nukkumaan sidottuja, kärsivät vakavista painehaavoista ja kärsivät paljon kipua.
Vähennä kitkaa ja leikkausta
Kitka on ihon hankausta ulkopinnalla, tavallisesti lakanat. Suojauslaitteilla voidaan vähentää kitkaa yleisimmin vaurioituneille alueille. Kanta ja kyynärpää ovat tyypillisesti tehty kananmateriaalista ja tarranauhalla. Ihon suojaavat sidokset, kuten kalvot (Tegaderm) ja ohut hydrokolloidihihnat (Duoderm), voivat suojata ihoa toistuvalta kitkalta, mutta eivät vähennä painetta.
Tärkeintä, jolla voit estää kitkaa, on varmistaa, ettet luo itsellesi mitään, kun siirrät rakkaasi uudelleen . Käytä vetolevyä, joka auttaa sinua nostamaan rakastettasi pois sängyltä, kun nostat ja siirrät paikalleen.
Leikkaus syntyy, kun rasvakudokset ja verisuonet ovat vahingoittuneet kitkan ja painovoiman yhdistelmällä. Paras tapa välttää tämäntyyppinen loukkaantuminen on välttää puolikuormaaja ja pystyasento sängyssä. Semi-Fowler-asema on, jos pää nostetaan alle 30 astetta ja pystysuunnassa yli 30 astetta. Nyt et tietenkään voi välttää näitä asioita koko ajan. Monet potilaat tarvitsevat puolihoitoa helpottaakseen hengenahdistusta tai estämään mahalaukun refluksi, ja kaikkien potilaiden täytyy olla pystyasennossa turvallisesti syömään.
Voit minimoida leikkausvaurion riskin puolihoidossa tai pystyasennossa, jotta voit estää rakastettasi liukumasta alas sängyssä. Voit tehdä tämän nostamalla jalka sängyssä ja tukemalla polvet ylös tyynyillä.
Leikkausvammoja voi esiintyä myös tuoleissa. Jotta potilas ei pääse liikkumaan tuolissa, käytä jalkoja tai ottomaania tukemaan jalkojaan ja tyynyjään tai erikoislaitteita pitäen lantiota 90 asteen kulmassa.
Yritä säilyttää ravitsemus
Ravitsemusvajeen ja painehaavan riskin välillä on voimakas korrelaatio. Jos rakastetulla on ruokahalu, yritä ylläpitää riittävä ravitsemus ravitsevien elintarvikkeiden kanssa (ajatella vähärasvaisia proteiineja, kokonaisia jyviä, hedelmiä ja vihanneksia). Jos hänen ruokahalunsa laskee, tarjoa lisäravinteita, kuten Varmista tai Boost, jotta ravitsemus paranee.
Ravitsemus on usein ongelma palliatiivisissa hoitopotilaissa, ja on tärkeää huomata, että sinun ei pitäisi koskaan yrittää "pakottaa" rakkaasi syömään.
Hallitse kosteutta
Kosteiden kosteus, virtsa tai uloste voivat vahingoittaa ihoa. On tärkeää säilyttää ihon eheys hallitsemalla kosteutta. Jos potilas kertyy runsaasti kosteutta hikeä, hän tarvitsee vaatteensa ja mahdollisesti hänen lakanat muuttuvat usein. Voit tehdä tämän helposti itsellesi käyttämällä sairaala-asuja tai muita vaatteita, jotka liukuvat helposti ja helposti pois. Useiden kerrosten kerrosten käyttö voi myös helpottaa tätä tehtävää. Yksi perhe, jota huollasin, alkoi päivä kerrostamalla sängyn kolmella puuvillalevyllä ja yksinkertaisesti poistanut sen, kun siitä tuli kostea.
Jos rakastettusi on virtsankarkailua, hän tarvitsee usein aikuisten vaippojaan tai avattuja vaippojaan. Vaipan tarkistaminen vähintään joka toinen tunti ja sen muuttaminen heti, kun se on likaantunut, on tärkeää. Ihonestokemikaalien avulla voidaan estää virtsan vaurioituminen. Se on sama periaate kuin estää vaipan ihottuma vauvoilla. Käytä Desitin, A & D voide tai muuta vastaavaa tuotetta ihon suojaamiseksi kosteudelta ja happamalta virtsaan.
Jos painehaava on jo olemassa tai jos on olemassa suuri riski kehittää yksi, voi olla hyödyllistä sijoittaa kotinainen katkoviite. Tätä voi tehdä vain sairaanhoitaja, jolla on lääkärin määräys. Foley-katetri on pieni putki, joka työnnetään virtsaputkeen ja virtsarakkoon, jossa se pysyy paisutetun ilmapallon avulla. Kun se on asetettu, virtsan poistuu putkesta ja keräyspussiin pitäen ihon vapaaksi virtsasta.
Jos hänellä on myös uloste, hänellä on lisääntynyt riski ihon erittymisestä bakteereista ja ruoansulatusentsyymeistä, joita löytyy suoliston liikkeistä. Hän on puhdistettava ja vaihdettava mahdollisimman pian jokaisen suolen liikkeen jälkeen. Tämä voi olla varsin haaste, jos potilas kärsii ripulista tai on usein suoliston liikkeitä. Mutta se kannattaa kovaa työtä, jos se estää tuskallisen ihon hajoamisen.
Kova työ palkitaan
Painehaavan ehkäisy voi olla kovaa työtä. Se on fyysisesti uupumaton nostaa, kääntyä, asentoa, puhdistaa ja muuttaa muuta henkilöä parin tunnin välein. Kuten useimmat kovaa työtä vaativat asiat, voitto on valtava. Pidä rakkaasi vapaana tuskallisista painehaavoista tekee kaikesta fyysisestä työstä tuntuvan sen arvoiseksi. Jos huomaat, että sinulla on vaikeuksia ylläpitää työtä itse, saatat joutua pyytämään ylimääräistä tukea.
> Lähteet:
> Ferrell BR, Coyle N. Palliatiivisen hoitotyön oppikirja, 2. painos. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Yleiset ongelmat: Henkisen elämän päättyminen. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et ai. Painehaavoja keskenään sairaiden hoitolaitosten keskuudessa. Gerontologisen hoitotyön tutkimus 2008; 1 (1): 14-24.