Miksi LBBB on tärkeä?
Vasen nippusektori on epänormaali kuvio, joka näkyy EKG: ssä , mikä osoittaa, että sydämen sähköimpulssia ei ole jaettu sydämen kammioiden yli normaalilla tavalla.
Mikä aiheuttaa vasemmanpuoleisen haaroituslohkon?
Nipun oksat voidaan ajatella osana sydämen sähköisiä johdotuksia. Ne ovat sähköisiä reittejä, jotka on suunniteltu levittämään sydämen sähköimpulssi tasaisesti kammioiden läpi.
Tämä varmistaa, että kahden kammion supistuminen koordinoidaan.
Vasemman nippusektorin lohkolla, nipun haara, joka jakaa sähköimpulssin vasempaan kammioon, on osittain tai kokonaan tukossa. Tämä tukos viivästyttää vasemman kammion sähköistä aktivointia. Tämän seurauksena oikea kammio aktivoidaan ja alkaa sekoittua ennen vasemman kammion aktivointia.
Jotta sydämen voittaisi mahdollisimman tehokkaasti, molempien kammioiden pitäisi sopia samanaikaisesti. Joten vasen nippu haara lohko voi vähentää tehokkuutta sydämen lyöntiä. Tämä sydämen tehokkuuden väheneminen saattaa olla triviaalia jollekulle, jonka sydän on muuten normaali, mutta sillä voi olla merkittäviä vaikutuksia ihmisiin, joilla on tiettyjä sydänsairauksia, erityisesti sydämen vajaatoimintaa .
Vasemmanpuoleisen haaran lohkon diagnostiikka
Vasen nipun haaroituslohko tuottaa EKG: n ominaispiirteitä, joten lääkärit pystyvät diagnosoimaan tämän tilan yksinkertaisesti tutkimalla EKG: n.
Osa EKG: stä, jota kutsutaan QRS-kompleksiksi, edustaa sähköistä impulssia, joka jakautuu kammioiden yli. Normaalisti, koska molempia kammioita stimuloidaan samanaikaisesti, QRS-kompleksi on melko kapea-normaalisti, välillä 0,08 - 0,1 sekuntia. Vasemman nippusektorin lohkon avulla QRS-kompleksi on paljon laajempi, usein yli 0,12 sekuntia.
Lisäksi standardi EKG-tallennus näyttää sydämen sähkötoiminnan 12 eri "näkymää" (kutsutaan "johtaa") ja lääkärit voivat tutkia näitä eri johtimia saadakseen käsityksen erilaisten sydänongelmien sijainnista. Vasemman nippusektorin lohkolla leveä QRS-kompleksi näyttää pystyssä tietyissä johtimissa ja alaspäin toisissa. Tarkastelemalla sekä QRS-kompleksin kestoa että sen mallia EKG: n eri johtimissa on yleensä melko helppo määrittää vasemman nipun haara-lohko, kun se on läsnä.
Miksi vasemmanpuoleisen haaran lohko on merkittävä?
Vasen nippu haara-alue on merkittävä havainto kahdesta eri syystä.
Ensinnäkin vasemman nippusektorin lohko esiintyy useimmiten jonkin taustalla olevan sydänongelman seurauksena. Joten kun se havaitaan, on todennäköistä, että myös joitain merkittäviä taustalla olevia sydänsairauksia esiintyy.
Toiseksi, kuten aiemmin on todettu, vasemmanpuoleisen haaran lohkon itsensä voi aiheuttaa sydämen toimimasta vähemmän tehokkaasti ihmisissä, joilla on tiettyjä sydänsairauksia.
Vasen Bundle Branch Block ja taustalla oleva sydänsairaus
Vasen nippu haara estää pääasiassa vanhempia aikuisia. Se on alle 1 prosentti alle 50-vuotiaista. Sen sijaan lähes 6 prosenttia 80-vuotiaista on jättänyt nipun sivukonttorin.
Useimmat ihmiset, joilla vasen nippu haara estää jonkinlainen taustalla sydänsairaus. Framingham-tutkimuksessa koehenkilöillä, jotka kehittivät vasemman nippusektorin lohkon, oli keskimäärin 62-vuotias ja niillä oli merkittävästi lisääntynyt verenpainetauti , laajentunut kardiomyopatia tai sepelvaltimotauti (CAD) . Itse asiassa Framinghamin tutkimuksen aikana 89 prosenttia vasemman nippusektorin lohkon kehittämästä ihmisestä sai myöhemmin jonkinlaisen merkittävän sydän- ja verisuonitaudin.
Tämä tarkoittaa sitä, että kuka tahansa ikä, jolle on todettu jättäneen nipun sivukonttorin, pitäisi olla sydänkohtainen arviointi etsiä taustalla olevaa sydänsairautta.
Arvioinnissa tulisi olla ainakin sydänkohtaus ja jos riskitekijöitä esiintyy CAD: ssä, stressi / tallium-tutkimusta on myös harkittava voimakkaasti. LBBB: n asettamiin yleisimpiin kardiovaskulaarisiin häiriöihin kuuluvat verenpainetauti, CAD, sydämen vajaatoiminta, hypertrofinen kardiomyopatia tai valimon sydänsairaus .
Jos sydäntauti ei löydy perusteellisen sydämen arvioinnin jälkeen, henkilöllä, jolla on vasen nipun haarayksikkö, erityisesti alle 50-vuotiailla, ennuste osoittautuu melko hyväksi. Näissä tapauksissa vasemman nipun haara-lohkoa pidetään parhaiten hyvänlaatuisena, satunnaisena EKG-löydöksenä.
Vasen Bundle Branch Block ja Tehokkuus Heartbeat
Vasemman nippusektorin lohkossa sydänkohtainen sähköinen impulssi stimuloi sydämen kahta kammiota sekvenssin sijaan samanaikaisesti. Eli vasemman kammion stimuloituu vasta sen jälkeen, kun oikea kammio on stimuloitu. Siten vasemman nippusektorin lohko aiheuttaa normaalin koordinaation menetyksen kahden kammion välillä, mikä pienentää sydämen lyöntihyötysuhdetta. Sydän on pyrittävä kovemmin saavuttamaan normaalin pumppauskapasiteettinsa.
Nuorilla, terveillä ihmisillä, joilla on vasemman nippusektorin lohko, ja jopa vanhoissa ihmisillä, joilla on vasemman nippusektorin lohko, jolla voi olla lieviä sydänsairauksia, sydämen hyötysuhteen heikkeneminen näyttää olevan melko vähäpätöinen ja nykyiset todisteet osoittavat, että vasemman nipun lohko itsessään ei aiheuta ongelmia näissä ihmisissä.
Kuitenkin ihmisillä, joilla on sydämen vajaatoiminta ja vasemman kammion ejektiofraktion, joka on pienentynyt alle 35 prosenttiin, vasemmanpuoleisen haaran lohko voi tuottaa merkittävän pudotuksen sydämen tehokkuudessa. Tämä vähentynyt tehokkuus voi nopeuttaa sydämen vajaatoiminnan heikkenemistä ja aiheuttaa oireita huomattavasti huonommin.
Sydämen resynkronisointiterapian (CRT) käyttöä tulisi harkita voimakkaasti tällaisilla ihmisillä. CRT on sydämentahdistimen tyyppi, joka koordinoi kammioiden supistumista uudelleen ja voi merkittävästi parantaa sydämen tehokkuutta ihmisillä, joilla on vasemman nippusektorin lohko ja sydämen vajaatoiminta.
Krooninen sydämentahdistushoito ja vasemmanpuoleinen haarayksikkö
Tyypillinen pysyvä sydämentahdistin vauhdittaa sydämen oikeaan kammioon sijoitetusta tahdistusjohdosta. Koska sähköinen impulssi (joka tässä tapauksessa tulee sydämentahdistimesta) stimuloi oikean kammion ennen vasemman kammion, pysyvillä sydämen tahdistimilla oleville henkilöille on voimassa tahdistimen aiheuttama vasen nipun haaroituslohko.
Viime vuosina jotkut todisteet ovat viitanneet siihen, että ihmiset, joilla on pienentyneet vasemman kammion ejektiofraktiot, joilla on pysyviä oikean kammion sydämentahdistimia, jotka tosiasiallisesti vauhdittavat koko tai suurimman osan ajasta, saattavat lisätä sydämen vajaatoiminnan vaaraa sydämentahdistimen aiheuttamaa vasenta nipun haaroituslohko. Tästä syystä jotkut asiantuntijat käyttävät rutiininomaisesti CRT-tahdistimia (jotka välttävät sydämentahdistimen aiheuttamaa vasemman nippusektorin lohkoa) ihmisillä, joilla on vähentyneet ejektiofraktiot, jotka ovat täysin riippuvaisia pysyvistä tahdistimista.
Vaatiiko vasemmanpuoleisen haaran haara pysyvästi sydämentahdistimelle?
Ellei ole syytä lisätä CRT-tahdistinta, jotta kammion toiminto koordinoidaan uudelleen, useimmat ihmiset, joilla on vasemman nipun haara-lohko, eivät koskaan vaadi sydämentahdistinta.
Kuitenkin joissakin tapauksissa vasemman nipun lohkon läsnäolo viittaa yleisen sydämen sähköjohtojärjestelmän häiriöön. Tällaisissa ihmisissä sydämen sähköinen signaali voi häiriintyä useilla tavoilla, ja merkittävä bradykardia (hidas syke) voi lopulta kehittyä ja pysyvä sydämentahdistin saattaa olla tarpeen. Tästä syystä henkilöt, joilla on vasemmanpuoleisen haaran lohko, varmistavat, että heillä on säännölliset lääkärintarkastukset.
Word From
Vasen nippu haaroituslohko on sydämen sähköjohtojärjestelmän häiriö. Jokainen, jolla on vasemman nipun haaraosan lohkolle diagnosoitu sydänkohtainen arvio, etsii taudista sydänsairauksia, jotka edellyttävät hoitoa. Ja joissakin tapauksissa - erityisesti ihmisissä, joilla on sydämen vajaatoiminta vasemman nippusektorin lohkon lisäksi - nipun haaraosa voi tarvita hoitoa CRT-tahdistimella.
Kuitenkin, jos täydellinen sydänarviointi ei osoita taustalla olevaa sydänsairautta, vasemman nipun haaran lohkoa voidaan yleensä pitää hyvänlaatuisena sairaudena.
> Lähteet:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et ai. QRS Kesto sähkökardiografialla ja kardiovaskulaarinen kuolleisuus (National Health and Nutrition Examination Survey-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et ai. Biventrikulaarinen tahdistus atrioventrikulaariselle estolle ja systoliselle dysfyysille. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S et ai. Ennustava merkitys onnettomuudessa Täydellinen vasen Bundle-haaroituslohko havainnoitu yli 40 vuoden ajan. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr., Kreger BE, et ai. Vastikään hankittu Left Bundle-Branch Block: Framingham-tutkimus. Ann Intern Med 1979; 90: 303.