Sydänvalvontasairaus

Yleiskatsaus sydämen vajaatoiminnasta

Neljä sydänventtiiliä (tricuspid, keuhkojen, mitraalisten ja aorttiventtiilit) tarkoituksena on varmistaa, että sydämen lyöntiessä veri virtaa vapaasti oikeaan suuntaan. Jos yksi tai useampi sydämen venttiileistä tulee sairaaksi, veren vapaa virtaus sydämen kautta tulee tukkeutuneeksi (stenoosi) tai veri voi vuotaa taaksepäin vaurioituneen venttiilin (regurgitaation) yli tai molempien kohdalla. Jokainen ongelma, jos sitä ei seurata säännöllisesti ja hoideta tehokkaasti, voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja muihin sydänongelmiin.

Sydämen venttiilitaudin seuraukset riippuvat siitä, mitkä venttiilit ovat mukana, onko pääasiallinen ongelma stenoosi tai regurgitaatio ja valvovamman vaurion laajuus. Jos sinulla on sydänsairaus, sinun on työskenneltävä läheisessä yhteistyössä kardiologin kanssa varmistaaksesi, että verenkiertohäiriösi ja hoidon tarve arvioidaan uudelleen säännöllisesti.

Neljä sydänventtiiliä ja mitä he tekevät

> Näytä neljä sydänventtiiliä.

• Mitä sinun pitäisi tietää aorttisen stenoosin suhteen

• Mitkä ovat syyt ja kohtelu Mitraalisen ahtauman?

Sydämessä on neljä kammiota - oikea ja vasen atria, oikea ja vasen kammio. Kukin venttiili sijaitsee kahden kammion välisessä aukossa ja kiinnitetään aukkoon kuitumaisella renkaalla, jota kutsutaan renkaaksi. Rengaslaitteeseen on kiinnitetty kaksi tai kolme lehtistä (joita kutsutaan toisinaan kouristuksina), jotka toimivat "läpät". Mitraaliventtiilillä on kaksi lehtistä; kaikilla muilla venttiileillä on kolme lehtistä.

Kun sydän lyö, esitteet avautuvat ja sulkeutuvat. Kun esitteet ovat auki, veri voi virrata venttiilin läpi. Kun esitteet on suljettu, veren virtaus venttiilin yli pysähtyy.

• Lue lisää sydänkammioista ja venttiileistä

Oikea kammio varjostaa tricuspid ja keuhkoverit . Kolmivaiheinen venttiili sijaitsee oikean atriumin ja oikean kammion välissä. Kun oikea atrium sopimukset, trikyypillinen venttiili avautuu ja sallii veren pääsyn oikeaan kammioon. Sitten, kun oikea kammio osuu sopimukseen, tricuspid-venttiili sulkeutuu (jotta veri ei vuotaa takaisin oikeaan eteiseen) ja keuhkoventtiili avautuu, jotta oikea kammuri pumppaisi veren virtaamaan keuhkoverenkiertoon ja ulos keuhkot.

Vasemman kammion on suojattu mitraalisella venttiilillä ja aortan venttiileillä . Mitraalinen venttiili, joka sijaitsee vasemman kammion ja vasemman kammion välissä, avautuu, kun vasemmanpuoleinen atrium sitoo veren virrata vasemman kammion sisään. Kun vasemman kammion lyö, mitraaliventtiili sulkeutuu ja aorttaläinen venttiili avautuu ohjaamaan pumpattua verta aorttaan ja ulos kehon kudoksiin.

Mitkä ongelmat voivat vaikuttaa sydänventtiileihin?

Toistuvasti sydänventtiileillä on kaksi perustavaa laatua olevaa asiaa: he vakuuttavat, että sydämen lyöessä verta virtaa sydämen vapaasti ja liikkuu vain oikeaan suuntaan.

Joten on järkevää, että jos sydänventtiilit sairastuvat, syntyy kaksi yleistä tyyppistä ongelmaa.

Ensinnäkin sydämen venttiilien ongelmat voivat aiheuttaa venttiilin osittaisen tukkeutumisen, jotta veri ei enää virtaa vapaasti sen yli. Tätä ehtoa kutsutaan valssaimelliseksi ahtaudeksi . Kun sydänventtiili tulee hermostumaan, sydämen kammion, joka on työntänyt veren kavennetun venttiilin yli, on tehtävä huomattavasti vaikeampaa työntää veren ulos. Tämä aiheuttaa paineen kasvaessa kammioon, mikä aiheuttaa sydänlihaksen sakeutumisen (tulla "hypertrofiseksi") ja voi lopulta aiheuttaa lihasten epäonnistumisen.

Toiseksi, sydänventtiili voi aiheuttaa venttiilin epäpätevyyden; eli venttiili ei sulkeudu kokonaan ja veri pystyy virtaamaan taaksepäin venttiilin yli, kun se on tarkoitus sulkea. Tätä ehtoa kutsutaan valssi-regurgitaatioksi . Regurgitaatio aiheuttaa haavoittuneen kammion pumppaamaan suuremman veren määrä veren normaalia, mikä voi johtaa sydämen kammioiden laajenemiseen, sydänlihaksen heikkenemiseen ja lopulta sydämen vajaatoimintaan.

Joten, sekä valssiin kohdistuva stenoosi että valssi-regurgitaatio voivat johtaa sydämen vajaatoimintaan. Lisäksi sydämen venttiilitauti liittyy voimakkaasti sydämen rytmihäiriöiden , erityisesti eteisvärinän, riskiin.

Jokainen neljäs sydänventtiili voi olla joko stenoottinen tai regurgitantti ja jotkut sairaat sydänventtiilit voivat näyttää molemmat näistä ongelmista samanaikaisesti. Sydänventtiilin taudin vakavuus riippuu tuotettavan stenoosin tai regurgitaation määrästä. Useimmilla valssi-sydänsairauksilla tilan vakavuus ja sen vaikutus sydämen toimintaan voivat edistyä merkittävästi ajan myötä. Jopa "lievää" sydänläppätauti on otettava vakavasti ja sen on seurattava säännöllisesti toimivaltainen lääkäri.

Mitkä olosuhteet aiheuttavat sydämen vajaatoimintaa?

Valvulaarinen sydänsairaus voi johtua monista eri sairauksista. Sydämen venttiilitaudin yleisimpiä syitä ovat:

• Valvulaarinen kalsifiointi: Kalsium-kertymät voivat muodostua sydämen venttiileille ilman ilmeistä syytä ikääntymisen yhteydessä. Valvulaarisen kalkinpoiston taipumus on erityisen todennäköinen mitraaliventtiilillä ja vähäisemmässä määrin aortan venttiilillä. Monissa tapauksissa venttiilien kalkkeutuminen ei aiheuta merkittäviä muutoksia venttiilin toimintaan. Mutta se voi tuottaa joko stenoosin tai regurgitaation, joten kuka tahansa, jolla on valimon kalkkeutuminen, on seurattava säännöllisesti arvioimaan tilanne uudelleen.

• Miten päättää mitraalisen ahtauman hoidosta

• Mitä sinun pitäisi tietää trikyyppisestä regurgitaatiosta

• Sydämen imeytyminen: Jos sydänkammio laajenee, se voi lopulta aiheuttaa myös liittyvien sydänventtiilien rengasmaisuuden laajentumisen, mikä puolestaan ​​voi estää venttiilipakkausten sulkeutumisen kokonaan. Valvulaarinen regurgitaatio voi johtaa. Sydämen laajeneminen voi tapahtua monenlaisten sydänsairauksien kanssa. Yleensä sydänkohtauksen tai laajentuneen kardiomyopatian jälkeen mahdollisesti ilmenevä laajeneminen liittyy mitraaliventtiilin tai trikyyppisen venttiilin laajenemiseen, mikä johtaa mitraaliseen tai tricuspidiseen regurgitaatioon.
• Synnynnäinen sydänsairaus: Monenlaiset synnynnäiset sydänsairaudet liittyvät valveilla esiintyviin epämuodostumuksiin, jotka voivat tuottaa stenoosin tai regurgitaation. Yleisimmät tyypit venttiilihäiriöistä, joita on havaittu synnynnäisissä sydänolosuhteissa, ovat keuhkosärkytys, kaksinkertainen aorttiventtiilitauti (jossa aorttalähtelijällä on vain kaksi kourua kolmen sijasta, mikä voi johtaa aorttisen ahtauman) ja mitraalisen ventilaation propaaksin.
• Tarttuva endokardiitti: Tarttuva endokardiitti , sydämen vuorauksen infektio ja erityisesti sydämen venttiilit voivat johtaa sydämen vajaatoimintaan, yleensä regurgitaatioon. Tarttuvan endokardiitin aiheuttama valssihäiriö voi kehittyä hitaasti, mutta tämä on yksi edellytys, joka voi usein tuottaa akuuttia, ja mahdollisesti katastrofaalista, sydänläppäventriktiota.
• Reumaattinen sydänsairaus: Reumaattinen sydänsairaus on sydänläpän vaurion muoto, joka näkyy toisinaan sen jälkeen kun henkilö on saanut reumaattista kuumetta . Vaikka reumaattinen sydänsairaus on länsimaissa paljon harvinaisempi, että se oli 50 vuotta sitten, se on edelleen suuri huolenaihe monissa osissa maailmaa. Reumakuumeen estäminen aggressiivisesti hoidettaessa streptokokkoa on edelleen erittäin tärkeä.
• Muita lääketieteellisiä sairauksia : Sydänläppä-tauti voi johtua useista muista sairauksista, mukaan lukien kuppa , sidekudoksen sairaudet (kuten lupus ), erilaiset kasvaimet, aortan aneurysma , karsinoidi ja sädehoito rinnalle.

Sydänvalvontataudin oireet

Useimmissa tapauksissa sydänläppä ei aiheuta lainkaan oireita, ennen kuin sydänlihasta tulee tarpeeksi vaurioitunut, jotta se voi epäonnistua. Kun oireita esiintyy, ne ovat yleensä samat kuin sydämen vajaatoiminnan oireet . Näihin kuuluu hengenahdistus (hengenahdistus); yleinen heikkous; valkeus ; tai turvotusta nilkkojen, jalkojen tai vatsaan.

Rytmihäiriöt voivat myös johtua sydämen venttiilitaudista; kuten on todettu, eteisvärinän vaara kasvaa erityisesti. Sydämen rytmihäiriöiden oireisiin saattaa kuulua sydämentykytysjaksot , kevytmielisyys, heikkous tai heikko harjoittelutoleranssi.

Useimmilla ihmisillä sydäntaudin oireet ovat yleensä häiriön myöhäinen ilmentymä. Ihannetapauksessa henkilöllä, jolla on sydämen venttiilitauti, on diagnosoitu hyvin ennen kuin oireet kehittyvät, jotta hoito voidaan aloittaa ennen kuin peruuttamaton sydänlihaksen vaurio on tapahtunut.

Joskus kuitenkin sydämen venttiilitauti voi olla akuutti ongelma eikä kroonisesti progressiivinen. Akuutti valimoperäinen sydänsairaus voi ilmetä esimerkiksi sydämen lihasten aiheuttaman sydänkohtauksen tai sydämen vajaatoiminnan aiheuttamien akuuttien tartuntavaurioiden tai reumaattisen sydänsairauden vaurioitumisen seurauksena.

Mutta paljon useammin sydänläppätauti on krooninen, progressiivinen häiriö, joka voidaan diagnosoida hyvin ennen kuin oireet kehittyvät. Aikaisempi diagnoosi on tietysti avain.

Valvulaarisen sairauden diagnosointi

Sydämen venttiilitaudin varhainen diagnoosi on erittäin tärkeä optimaalisen hoidon kannalta. Ihannetapauksessa hoito aloitetaan ennen kuin sydänlihasta alkaa epäonnistua ja palautumaton sydänvauriot tehdään. Mutta niin, on usein tärkeää tietää, että venttiilitauti on läsnä hyvin ennen kuin oireet kehittyvät.

Aikaisempi sydänläppätauti on yksi niistä oireettomista lääketieteellisistä ongelmista, joita tavallisesti voidaan havaita varhaisessa vaiheessa rutiininomaisella lääketieteellisellä arvioinnilla - ja se on yksi syy siihen, että meitä kaikkia kannustetaan tekemään nämä rutiinitarkastukset.

Sydämen venttiiliongelman ensimmäinen ilmaisu on yleensä sydämen murtohäiriö fyysisessä tutkimuksessa. Joko venttiilin ahtauma tai venttiilinen regurgitaatio tuottaa tietyn määrän verenkierron turbulenssia sydämessä. Tämä turbulenssi luo äänen, jota lääkäri voi kuulla stetoskoopilla (sydämen murmuri). Kaikki sydämen murmurit eivät kuitenkaan osoita sydämen ongelmaa; monet ovat niin sanottuja "viattomia" murmureita, eli ne ovat aiheuttaneet hieman turbulenssia, joka voi olla läsnä melkein kaikissa normaaleissa sydämissä.

Jos lääkäri havaitsee ääniä, jotka saattavat osoittaa sydämen vajaatoimintaa, ekokardiogrammi on erittäin hyvä erottamaan sydämen venttiiliongelma ja viaton syytä. Ekokardiogrammin avulla voidaan tehdä lopullinen diagnoosi lähes kaikentyyppisistä sydämen venttiiliongelmista.

Jos valssi-tauti on läsnä, ekokardiogrammi voi myös objektiivisesti mitata ongelman laajuuden. Useita spesifisiä mittauksia voidaan tehdä verenkierroskuvioista ja sydämen kammion koosta, ja näitä mittauksia voidaan verrata myöhempiin kaikuotesteihin, jotta voidaan määrittää, kuinka nopeasti venttiiliongelmia pahenee (jos ollenkaan).

Erityiset sydämen venttiiliongelmat ja niiden hoito

Mitraalinen ahtauma: Mitraalisen ahtauman aikana mitraaliventtiilin tukkeutuminen vähentää veren virtausta vasemman kammion kohdalta vasemman kammion sisään. Ajan mittaan paine kohoaa vasemman sydämen eteiseen, mikä aiheuttaa lopulta keuhkovaltimon hypertensioa ja sydämen vajaatoimintaa, johon liittyy pääasiassa sydämen oikea puoli. Hoito on kirurginen korjaus tai mitraaliventtiilin vaihtaminen ja leikkauksen ajoitus on kriittinen. Kun leikkauksen tarve on todettu, optimaalinen mitraalisen stenoosin leikkaus on määritettävä jokaiselle yksilölle.

Mitraalinen regurgitaatio: Mitraalinen regurgitaatio , joka tuottaa veren takaisinvirtauksen vasemman kammion kohdalta vasemmalle atrialle, on yleisin sydämen venttiilitauti, koska sillä on niin monta syytä. Esimerkiksi mitraalisen venttiilin propaasin (MVP) tärkein merkitys on, että se voi joskus tuottaa merkittävää mitraalisen regurgitaation. Mitraalinen regurgitaatio voi aiheuttaa vaarallista laajentumista sekä vasemman kammion ja vasemman kammion kohdalla, ja ellei sitä hoideta, voi johtaa peruuttamattomaan sydämen vajaatoimintaan. Kirurgisen hoidon optimaalinen ajoitus riippuu regurgitaation vaiheesta . Useat kirurgiset lähestymistavat ovat käytettävissä mitraalisen regurgitaation hoitoon.

Aortan ahtauma: aortan ahtaumassa aorttiventtiili osittain tukkeutuu, jolloin vasemman kammion vaikeampi on ulottaa veri ulos kehon kudoksiin. Se johtaa vasemman kammion lihaksen hypertrofiaan ja lopulta sydämen vajaatoimintaan. Lisäksi, jos veren määrä, jonka sydän voi pumpata, vähenee huomattavasti tukoksen takia, synkopeita tai jopa äkillistä kuolemaa voi esiintyä. Itse asiassa aorttisen ahtauman aiheuttamaa synkopeutta tulisi pitää lääketieteellisenä hätätilanteena, koska se osoittaa, että aorttiventtiili on kriittisesti kapeneva. Kuten minkä tahansa valvovan sydänsairauden kohdalla, lievää aorttista ahtaumaa on seurattava tiiviisti ajan mittaan. Jos tila tulee tarpeeksi merkittäväksi, tarvitaan aorttaläppäventtiili leikkausta.

Aortan regurgitaatio: Aortan regurgitaatiolla aorttiventtiili vuotaa niin, että verta pestään taaksepäin aortasta vasemman kammion sisään. Tämä veren takaisinvirta suurentaa huomattavasti vasemman kammion työtä. Jos regurgitaatio on merkittävä, kammion lopulta tulee suuresti laajentunut ja sydämen vajaatoiminta seuraa. Aortan regurgitaation hoito vaatii aorttalähteen kirurgista korvaamista.

Tricuspid Stenoosi: Tricuspidinen stenoosi, trikyyppisen venttiilin osittainen tukkeuma, on vähiten yleisimpiä merkittävimpiä verisuonitauteja. Se näkyy useimmiten ihmisillä, joilla on ollut reumaattinen sydänsairaus, ja useimmissa tapauksissa siihen liittyy muiden sydänventtiilien tauti. Jos merkittävä trikyyppinen stenoosi aiheuttaa helposti väsymystä ja vähentää harjoittelutoleranssia. Kuitenkin taudin aiheuttamat oireet jossakin toisessa venttiilissä tapahtuvat yleensä hyvin ennen kuin tricuspidisen stenoosin alkaa aiheuttaa oireita. Siksi kirurginen hoito tricuspidisen ahtauman (joka koostuu valvonta korjaus sijaan korvaaminen) lähes aina tapahtuu "lisäkäsittely", kun leikkaus on tarpeen käsitellä enemmän vakavasti vaikuttanut sydän venttiili.

Tricuspid regurgitation: Tricuspid regurgitation , veren vuodot oikean kammion tricuspid venttiili takaisin oikeaan atrium. Tricuspid regurgitaatio johtuu useimmiten laajentumisesta tricuspid annulus, joka ilmenee seurauksena keuhkovaltimon hypertensio, sydämen vajaatoiminta tai keuhkoembolia . Tricuspid regurgitation itse on usein melko lieviä ja usein ei vaadi kirurgista hoitoa. Huolellinen arviointi etsiä taustalla olevaa lääketieteellistä ongelmaa on tärkeä, koska taustalla olevan ongelman hoitaminen johtaa usein huomattavaan parannukseen tricuspid regurgitaatiossa.

Keuhko-ahtauma: Keuhko-ahtauma, keuhkoventtiilin tukkeutuminen, on tavallisesti synnynnäinen häiriö, johon liittyy useimmiten Fallotin, Noonan-oireyhtymän (geneettinen häiriö, sydämen poikkeavuudet, lyhytkasvu, rinnan epämuodostumat ja oppimisongelmat) tai synnynnäiset häiriöt ruplaa. Keuhko-ahtauma diagnosoidaan yleensä synnytyksen tai pian sen jälkeen. Jos se on vaikeaa, se voi aiheuttaa sydämen oikean puolen epäonnistumisen. Lievä keuhkosairaus voi olla täysin hyvänlaatuinen sairaus, joka ei vaadi hoitoa. Jos tilanne on vakavampi, sitä voidaan usein hoitaa ilmapalloventtiilillä, joka on mahdollisimman vähän invasiivinen katetrointi.

Keuhkojen regurgitaatio: Keuhkojen regurgitaatiossa verenvuoto suljetun keuhkoventtiilin kautta keuhkovaltimosta oikeaan kammioon. Keuhkoverenpainetaudin yleisin syy on keuhkoverenpainetauti, joka voi tuottaa keuhkoverenkierron renkaan laajentamista siihen pisteeseen, että keuhkoventtiili ei enää voi sulkeutua kokonaan. Jos vaikea, keuhkojen regurgitaatio voi aiheuttaa oikean sydämen laajentumisen ja sydämen vajaatoiminnan seurauksena. Yleensä keuhkojen regurgitaation hoito on toteuttaa toimenpiteitä keuhkovaltimon paineen vähentämiseksi . Leikkausta ei usein tarvita.

Onko olemassa ei-kirurgista hoitoa venttiilitaudille?

Sydämen venttiilitauti on pohjimmiltaan mekaaninen ongelma. Pääasiallisen ongelman ratkaisemiseksi leikkaus on yleensä ainoa vaihtoehto.

Monissa tapauksissa lääketieteellinen hoito saattaa kuitenkin olla käytettävissä, mikä voi auttaa. Joskus lääkitys voi auttaa vakauttamaan sydämen ja hidastamaan venttiilitaudin etenemistä. Tämä pätee erityisesti monentyyppisiin venttiilien regurgitaatioon, jossa venttiiliongelma johtuu sydämen kammion laajentumisesta. Aggressiivinen lääketieteellinen hoito, jonka tarkoituksena on taustalla olevan verenpainetaudin tai laajentuneen kardiomyopatian hoito tai sydänkohtauksen jälkeisen kammion uudistamisen estäminen tai jopa sydämen lyöntitiheyden sääteleminen eteisvärinssissä , voi suuresti vähentää merkittävästi mitraalisen tai tricuspidisen regurgitaation kehittymistä.

Tästä syystä on yleensä hyvä ajatus, että sydämen vajaatoimintaa kärsivät ihmiset näkevät säännöllisesti kardiologian asiantuntijan, joka voi helposti puuttua niihin liittyviin sydän- ja verisuonitauteihin.

Sydänvauvan taudin eläminen

Jos sinulla on sydänvesi-tauti, on joitain asioita, jotka sinun on tehtävä, jotta voit optimoida mahdollisuutesi elää pitkään ja terveelliseen elämään. Sinun tulisi oppia kaikesta mitä voit saada valvontahäiriön tyypistä ja venttiiliongelman laajuudesta. Jos käytät lääkkeitä, joiden avulla sydämesi toimii tehokkaammin, sinun on otettava heidät säännöllisesti ja ilmoitettava ongelmista lääkärillesi.

Sitä varten sinun on pidettävä säännölliset tapaamiset lääkärisi kanssa. Vaikka tämä on tärkeää kenellekään, se on erityisen tärkeä henkilölle, jolla on sydämen venttiiliongelma, koska valssilääke usein etenee ajan myötä. Sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa, onko sinun tarvetta ottaa antibioottinen profylaksia endokardiitista .

Lopuksi, koska sinulla on jo sydänkohtausongelma, sinun on tehtävä kaikkensa, jotta voit vähentää mahdollisuuksiasi kehittää muita sydän- ja verisuonitauteja: Älä tupakoi; ylläpitää terveellistä ruokavaliota ja terveellistä painoa; saada runsaasti liikuntaa; ja jos sinulla on korkea verenpaine tai diabetes , varmista, että sinulla on nämä olosuhteet optimaaliseen hallintaan.

Word From

Valvulaarinen sydänsairaus voi olla erittäin vakava ongelma. Mutta varhainen havaitseminen, säännöllinen lääketieteellinen seuranta ja nykyaikaisen lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon saatavuus, nykyään suurin osa sydämen vajaatoiminnasta kärsivistä ihmisistä voi odottaa elävänsä pitkällä ja terveellisellä elämällä.

_Lähteet:

> Eurooppalaisen kardiologian seurantakeskuksen (ESC), Euroopan kardiovaskalaskirurgian liiton (EACTS), Vahanian A, et al. Valkuaisen sydäntaudin hoitoon liittyvät ohjeet (versio 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.

_{Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et ai. 2014 AHA / ACC -ohjeisto potilaille, joilla on verenpuutteinen sydänsairaus: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön ohjeista. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.}