Syncope (sin-co-pee) on tilapäinen tajunnanmenetys, jota yleisesti kutsutaan pyörtömäksi tai ohimenevä. Se on melko yleinen tapahtuma - useimmat ihmiset kulkevat vähintään kerran elämässään. Silti synkopei on aina mahdollisesti vakava ongelma, koska se voi viitata vakavaan taustalla olevaan ongelmaan ja koska tietoisuuden menetys voi aiheuttaa vahinkoa.
Joten, jos sinulla on synkopeiden episodi, sinun on arvioitava lääkärisi selvittää sen syy.
esiintyminen
Synkopeita tapahtuu, kun veren virtaus aivoihin vähenee huomattavasti, vain viisi tai kuusi sekuntia. Aivojen verenkierto voidaan keskeyttää useista eri syistä. Onneksi useimmissa tapauksissa synkope on ohimenevä tila, jota ei aiheuta vakava lääketieteellinen ongelma. Niinpä useimmissa tapauksissa, niin kauan kuin syncopal-episodi itse ei ole aiheuttanut vakavia vammoja, tapahtumalla ei ole pitkäaikaista merkitystä.
Kuitenkin joskus synkopeus on merkki siitä, että vaarallinen tai jopa hengenvaarallinen taustalla oleva sairaus voi olla läsnä. Siksi, jos sinulla on synkopeita, on tärkeää, että keskustelet lääkärisi kanssa.
Liittyvät ehdot
Synkopeus voi johtua monista erilaisista sairaustilanteista. Itse asiassa pelkkä mahdollisuuksien määrä voi tehdä synkopean arvioinnin vaikeaksi ja jopa uhkaavaksi potilaille, joita lääkärit, jotka eivät käsittele ongelmaa järjestäytyneesti ja systemaattisesti.
Lääkärit, jotka ovat taitavia synkopean arvioinnissa, luokittelevat potentiaaliset syyt yleensä kahteen yleiseen luokkaan - sydämen sairauden synkopeiksi ja synkopeiksi, jotka johtuvat ei-sydämen syistä. Lähes kaikki potentiaalisesti hengenvaaralliset synkopeatyypit ovat sydämen luokkaa. Onneksi sykkeen sydämen syyt ovat usein suhteellisen helppoja tunnistaa huolellisella yleisellä arvioinnilla - lähinnä hyvällä lääketieteellisellä tutkimuksella ja suorittamalla perusteellinen fyysinen tutkimus.
Ja kun sydämen syy on suljettu pois, sinä ja lääkäri voi olla kohtuullisen varma siitä, että riippumatta siitä, mistä syystä se ilmenee, sinulla on erittäin epätodennäköistä, että sillä on hengenvaarallinen tila - ja loput arvioinnista voi tehdä ilman minkäänlaista äärimmäisen kiireellinen tunne.
syyt
Sydämen syyt
Noin neljä ihmistä, joilla on synkopeita, osoittautuvat sydämen syyksi. Kaksi yleistä sydänongelmaa voi aiheuttaa synkopeita - sydänongelmia, jotka voivat osittain estää veren virtauksen sydämen läpi ja sydämen rytmihäiriöt .
Obstruktiivinen sydänsairaus:
Sydämen kautta virtaavan verenkierto voi aiheuttaa pudotuksen sydämessä pumpun veren määrään, jolloin aivot saavat riittävän verenkierron. Useat sydänsairaudet voivat osittain estää veren virtauksen sydämen läpi . Nämä sisältävät:
- Sydänvesi-tauti, joka tuottaa ahtauma, erityisesti aorttisen stenoosin ja mitraalisen ahtauman
- Hypertrofinen kardiomyopatia , joka joissakin tapauksissa voi vähentää veren virtausta aorttiventtiilin läpi
- Esteen sydän lähellä olevalle suurelle verisuonille (kuten massiivinen keuhkoembolia )
- Sydämen kasvaimet (kuten eteis-myksoma, hyvänlaatuinen kasvain, joka voi estää mitraaliventtiilin)
Sydämen rytmihäiriöt:
Sydämen rytmihäiriöt ovat yleisempi synkopeita syy kuin obstruktiiviset sydänolosuhteet. Valitettavasti lähes kaikki rytmihäiriöt, jotka voivat aiheuttaa synkopeita, voivat myös aiheuttaa äkillisen kuoleman, jos rytmihäiriöt jatkuvat useita minuutteja.
Rytmihäiriöt voivat heikentää sydämen toimintaa kahdella eri tavalla - sykemän liian hidas tai liian nopea.
Hitaat sydämen rytmihäiriöt (ns. Bradykardia) voivat synkopeita synnyttää yksinkertaisesti sydämen sykeä niin hitaasti, ettei aivoissa saada tarpeeksi verenkiertoa. Jos bradykardia todetaan synkopean syyksi ja jos bradykardian uskotaan todennäköisesti toistuvan, tehokas hoito voidaan saada aikaan asettamalla sydämentahdistin .
Joko sinusbradykardia tai sydämen lohko voi tuottaa merkittävää bradykardiaa.
Nopeat sydämen rytmihäiriöt (nimeltään takykardia) voivat myös aiheuttaa synkopeita tekemällä sydämen lyönnin niin nopeasti, että se ei enää voi pumpata tehokkaasti. Vaikka on olemassa monia erilaisia takykardia, ne, jotka useimmiten aiheuttavat synkopeita ovat kammiotakykardia ja kammiovärinä . Nämä erityiset rytmihäiriöt ovat hengenvaarallisia ja yleisesti äkillinen kuolema .
Huolellinen lääketieteellinen tutkimus ja fyysinen tutkimus - yhdessä EKG: n kanssa - pitäisi antaa lääkärillesi tarpeeksi vihjeitä arvioida, onko jokin näistä sydämen sairauksista todennäköisesti syy synkopeille. Ja jos sydämen kuntoa pidetään todennäköisenä, tarvitaan välitön, kohdennettu sydänarviointi, johon voi kuulua eokardiogrammi , stressitesti tai muut diagnostiset toimenpiteet. Lääkäri voi jopa päättää, että sinun tulee saada sairaalasi omaan suojaukseen, kunnes diagnoosi on tarttunut ja annetaan asianmukainen hoito.
Onneksi kuitenkin suurimmassa osassa tapauksia hyvä alku lääketieteellisessä arvioinnissa sulkee pois synkopean sydämen syyn. Lääkäri voi sitten kääntää hänen huomionsa ei-sydämen syihin.
Ei-sydämen syyt
On olemassa kolme yleistä luokkaan kuulumattomia sairauksia, jotka aiheuttavat synkopeita - neurologisia syitä, aineenvaihduntahäiriöitä ja vasomotorisia syitä.
Neurologiset syyt:
Neurologiset olosuhteet osoittautuvat harvinaiseksi synkopeiksi, ja ne muodostavat vain noin yhden prosentin synkopealijaksoista. On olemassa vain kolme neurologista tilannetta, jotka todennäköisesti tuottavat synkopeita:
- Väliaikaiset iskeemiset iskut (TIA) , joihin yleensä liittyy vertebrobasilar-verisuonet . Vertebrobasilar-verisuonet ovat niskan takaosien selkäydinten vieressä olevia verisuonia, jotka antavat aivorungolle aivojen osuuden, joka muun muassa on vastuussa tietoisuuden ylläpitämisestä. Verenkierron verisuonten tukkeutuminen voi aiheuttaa synkopeita.
- Subclavian varastaa oireyhtymä
- Normaali painehydrocefalo (NPH)
Neurologinen sairaus, joka usein sekoittuu synkopeisiin, on epilepsia . Sekaannus syntyy, koska epileptinen kohtaus, kuten synkopeus, aiheuttaa myös tilapäisen tajunnanmenetyksen. Mutta takavarikot eivät yleensä aiheuta veren virtauksen hajoaminen aivoihin - sen sijaan ne johtuvat epänormaalista sähköisestä toiminnasta aivoissa. Lääkäri epäilee yleensä, että kohtaushäiriö aiheuttaa tajunnan menetyksen, kun episodiin liittyy tyypillisiä tahdosta riippumattomia liikkeitä, jotka yleensä ilmenevät kohtaukselta. Epilepsian vakava diagnoosi voidaan yleensä vahvistaa elektroencefalogralla (EEG) - testi, joka tallentaa aivojen sähköisen aktiivisuuden. On tärkeää tehdä tarvittavat testit ja saada tämä diagnoosi oikein, koska kohtausten häiriöiden hoito on hyvin erilainen kuin synkopean hoito. Valitettavasti ihmiset, joilla on synkopeita hyvänlaatuisia muotoja (yleensä nuoria), ovat liian usein väärin diagnosoineet kouristushäiriöitä.
Metaboliset syyt:
Alle 1% synkopeista kärsii metabolisista olosuhteista syyksi. Synkopean metabolisia syitä ovat hypoksia (veren alentunut happi, joka lähes aina tarkoittaa jotain vakavaa ja ilmeistä keuhkosyövän tai sydänsairauden esiintymistä); hyperventilaatio , joka esiintyy vaikeissa ahdistushäiriöissä tai paniikkikohtauksissa ; ja vaikea hypoglykemia (alhainen verensokeri), jota epäillään diabeetikoilla, erityisesti insuliinia käyttävillä.
Vasomotorin syyt:
Suurin osa synkopeista kärsivistä ihmisistä, tässä on raha. Vasomotor syncope esiintyy, kun kehon monimutkaiset mekanismit, jotka säilyttävät normaalin verenpaineen, menestyvät (joko väliaikaisesti tai kroonisesti), mikä johtaa verenpaineen alenemiseen , joka myöhemmin ryöstää verensiirronsa aivoihin.
Vasomotorisynkopeita on kaksi yleistä tyyppiä - ortostaattinen hypotensio ja vasovagal (tai sydänverinen) synkopeus .
Ortostaattinen hypotensio
Normaalisti, kun nouset ylös, verisuonet jalkojenne kaventuvat, mikä auttaa pitämään veren "yhdistämisestä" jaloissasi ja siten säilyttämään normaalin verenpaineen. Ihmisillä, joilla on ortostaattinen hypotensio , yhdestä useista syistä normaalia verenpainetta ei voida ylläpitää seisomisen aikana. Jos verenpaine putoaa tarpeeksi pitkälle, he voivat menettää tajuntansa, kun he ovat pystyasennossa. Ortostaattinen hypotensio näkyy useimmiten ikääntyneissä ihmisissä, ja se johtuu yleisimmin lääkemääräyksistä. Mutta se voi johtua myös diabeteksesta, Parkinsonin taudista ja useista muista lääketieteellisistä häiriöistä.
Tähän liittyvä tila on posturaalinen ortostaattinen takykardia -oireyhtymä tai POTS . POTS on erilainen kuin ortostaattinen hypotensio, koska: a) se näkyy melkein yksinomaan nuorilla (yleensä alle 45-vuotiailla) ja b) kun POTS voi myös tuottaa matalaa verenpainetta, suurin ongelma on erittäin nopea syke kun seisoo. POTS-potilailla on monia oireita, kun he nousevat ylös, useimmiten palpitaatiot , huimaus ja heikkous - ja noin 40% heistä kokee synkopean vähintään kerran.
Vasovagal (kardio-neurogeeninen) synkope
Vasovagal syncope (tunnetaan myös nimellä cardiourogeeninen synkope) on yleisin syy synkopia, todennäköisesti osuus on yli 80% kaikista syncopal jaksot. Se johtuu jalkojen verisuonien äkillisestä laajentumisesta johtuen liioitellusta neurologisesta refleksistä. Jos sinulla on synkopeita eikä sinulla ole sydänsairaus tai sydänsairausriski, kertoimet ovat suuria, että sinulla on vasovagal syncope - jolloin sinun pitäisi oppia niin paljon kuin tämä tila on. Lue tästä vasovagalin synkopean hoitamisesta .
arviointi
Nyt kun olemme tarkastelleet synkopeita synnyttäviä lääketieteellisiä olosuhteita, jos sinulla tai rakastetulla on synkopeita, olisi hyödyllistä tietää, miten lääkärit pitäisi lajitella kaikki mahdollisuudet ja päästä oikeaan diagnoosiin.
Tässä artikkelissa käsitellään melko yksinkertaista ja systemaattista tapaa lähestyä syncope-arviointia .
> Lähteet:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et ai. Syncope Risk Stratification Tools vs. kliininen tuomio: yksilöllinen potilastietojen meta-analyysi. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV et ai. Kliininen politiikka: kriittiset kysymykset aikuisten potilaiden arvioinnissa ja hoidossa esittelevät hätäosastoa synkopeilla. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et ai. AHA / ACCF: n tieteellinen lausunto Syncope-arvioinnista: American Heart Association -neuvostot kliinisestä kardiologiasta, kardiovaskulaarisesta hoidosta, nuorten sydän- ja verisuonitaudeista ja hoidon laadusta ja tuloksista Tutkimusryhmien välinen työryhmä; ja American College of Cardiology Foundation: Yhteistyössä Heart Rhythm Society: Amerikkalaisen Autonomic Societyin hyväksymää. Kierto 2006; 113: 316 .