Vasovagal (neurokardiogeeninen) Syncope

Yleisin syy puutetta

Synkope - yleisesti kutsuttu pyörtyminen - on lääketieteellinen termi tilapäisen tietoisuuden menetyksen varalta. Synkopeiden episodi on tärkeä ainakin kahdesta syystä. Ensinnäkin syncope voi aiheuttaa vahinkoa, joten on tärkeää yrittää estää se toistuva. Ja toiseksi, syncope voi joskus olla merkki vakavasta lääketieteellisestä ongelmasta. Vaikka useat lääketieteelliset olosuhteet voivat johtaa synkopeihin, yleisimmin syncope tyyppi on vasovagal syncope.

• Lue monista synkopeista.

Yleiskatsaus Vasovagalin synkopeista

Vasovagal syncope (kutsutaan myös neurokardiogeeniseksi synkopeaksi ) on tilapäinen tajunnanmenetys, joka johtuu neurologisesta refleksistä, joka aiheuttaa jalkojen verisuonien äkillinen laajeneminen tai hyvin hidas syke (bradykardia) tai molemmat.

Vasovagal syncope on yli puolet synkopeiden kaikista jaksoista. Vaikka lääkärit usein viittaavat siihen "yksinkertaiseksi pyörrytykseen", vasovagal syncope -mekanismi ei tosiasiassa ole niin yksinkertaista. Ja väärinkäsitys siitä, miten vasovagal syncope toimii, voi aiheuttaa ongelmia oikean diagnoosin tekemisessä tai asianmukaisen hoidon valitsemisessa.

Vasovagalin Syncope-syyt

Vasovagal-synkopeita esiintyy, kun jokin aiheuttaa vasovagal-refleksin , mikä aiheuttaa verisuonien yhtäkkiä laajentumisen. Verisuonien laihduttaminen aiheuttaa merkittävän osan veren tilavuudesta jalojen jakautumiseen. Veren yhdistämiseen liittyy usein sykkeen hidastuminen.

Tämän seurauksena verenpaine yhtäkkiä laskee. Jos tulvapaineen lasku riittää kaapattamaan tarvittavan verenkierron aivot, tapahtuu pyörtyminen.

Vasovagal-refleksi toimii näin: Ensinnäkin ihminen altistuu haitalliselle ärsykkeelle (kuten sormen kärsimättömällä neulanpidolla), joka aiheuttaa refleksin.

Liipaisutapahtuma stimuloi tiettyjä hermoja (sormen kipulääkkeet), jotka lähettävät sähköisen signaalin aivorungon vasomotorikeskukseen, aivojen osaan, joka määrittää kehon vaskulaarisen (verisuonen) sävyn. Vasomotorikeskus vasteena lähettää signaaleja verisuoniin, mikä aiheuttaa niiden laajentumista. Tämä tuottaa veren yhdistämistä, mikä johtaa synkopeihin. Sama stimulaatio aivorungosta voi myös lähettää signaaleja sydämeen ( vagushermon kautta) sykkeen laskun aikaansaamiseksi.

Useimmilla potilailla, joilla on vasovagal syncope, verisuonten laajentaminen näyttää olevan hallitseva tekijä, joka aiheuttaa tajunnan menetyksen. Joillakin ihmisillä on kuitenkin tärkeä rooli sykkeen hidastuminen.

Mikä voi aiheuttaa vasovagal syncopea? Vasovagal-refleksiä aloittava "laukaisu" voi olla mikä tahansa monista eri asioista. Tavallisia laukaisijoita ovat:

• Kipu, erityisesti kipu, joka on akuutti alkamassa.
• Ottaa veresi vetää.
• Altistuu veren näkyvyydelle tai muille haitallisille nähtävyyksille.
• On vaikea virtsaaminen tai ulostus.
• Vaikea yskä.
• Kivulias nieleminen.
• Häiritsevien tai järkyttävien uutisten vastaanottaminen.
• Äkillinen pelko.
• Pysyvät liikkumattomina pitkiä aikoja. (Siksi sotilaille seisomaan sotilaita tai kuoron laulajia ajoittain heikentää.)

Jos jokin näistä tapahtumista seuraa jokin pyörtyminen, vasovagal syncope on melkein varmasti syy.

Vasovagal Syncope -ohjelman oireet

Vaikka tajunnan menetys vasovagal syncope voi olla aivan äkillinen, enemmän charateristically se edeltää muutaman sekunnin tai muutaman minuutin varoitus oireita . Näitä varoitusoireita kutsutaan joskus synkopeiksi "prodromeiksi".

Näihin prodromaalisiin oireisiin kuuluu usein:

• Huimaus.
• Soitto tai kohina korville.
• Visuaaliset häiriöt, kuten hohtava visio tai tunnelin näky.
• Äkillinen hikoilu.
• Äkillinen pahoinvointi.

Näitä prodromaalisia oireita seuraa tunne "harhaantumisesta" ja lopulta tietoisuuden menetyksestä.

Tulevaisuuden oireiden puhkeamisen ja tosiasiallisesti kulkeutumisen välinen aika voi olla muutamia minuutteja tai vain toinen tai kaksi.

Synkopeessa itsessään on myös useita ominaispiirteitä:

• Vasovagal-synkopeita esiintyy lähes aina, kun uhri seisoo tai istuu pystyssä (kun veren kokoaminen jaloissa voi esiintyä), eikä se käytännössä koskaan tapahdu makaamassa.
• Ihmiset, joilla on vasovagal syncope yleensä palaavat tietoisuuden muutaman sekunnin kuluttua, kun he ovat pudonneet (tai, jos he ovat onnekkaita, autetaan) maahan. Tämä johtuu siitä, että kerran maassa, painovoima ei enää aiheuta veren liikkumista jaloissa ja verenpaine paranee lähes välittömästi.
• Toisaalta, jos uhri on pidetty pystyssä hyvän tavoittelun takana, tajuttomuus voi olla hyvin pitkittynyt. Tämä on potentiaalisesti vaarallinen tilanne, koska niin kauan kuin uhri on pystyssä ja tajuton, hänen aivonsa ei ole riittävästi perfusoitu verta.

Tärkeintä on, että jos näet jonkun heikon, sinun pitäisi auttaa heitä saamaan päänsä alas ja nostamaan jalat. Pidättele ne pystyasennossa - vaikka lisäätkin ylimääräisen "hoidon" huuhteluun korvilleen tai heittele niitä - ei ole hyötyä, ja se voi olla haitallista.

"Postdromal" -oireet. Vasovagal syncope-episodin jälkeen monet ihmiset tuntevat itsensä kauhealta muutaman tunnin tai jopa lähipäivien tai jopa pidempään. Tämän "postdromal" -jakson aikana he kokevat usein äärimmäisen väsymyksen, pahoinvoinnin, huimauksen ja ruokahaluttomuuden.

On erityisen tärkeää huomata, että ennen kuin nämä pitkät (ja erittäin ärsyttävät) postdromiset oireet häviävät, ihmiset ovat erityisen alttiita pyörtyä uudestaan ​​- joten heidän on oltava erityisen varuilla varoitusoireista, jotka voivat osoittaa, että synkopeiden episodi on välitön.

Ihmiset, joilla on jo ollut vasovagal syncope. Ihmiset, joilla on ollut yksi tai kaksi episodia vasovagal syncopeista, kykenevät usein tunnistamaan varoitusoireet, jotta he tietäisivät, milloin toinen tapahtuma tulee tapahtumaan. Vielä tärkeämpää on, että jos he tunnistavat varoitusoireet, he voivat estää pimennyksen yksinkertaisesti makaamasta ja kohottaen jalkojaan. (Epäonnistumisen pysäyttäminen ei ole mahdollista useimmilla muilla synkopeilla.) Lisäksi, jos ne välttävät tosiasiallisesti mustavalkoisuuden, ne voivat yleensä välttää myös pysyvän post-vagal-ajan, joka usein seuraa tällaista episodiota.

Toisaalta yrität "taistella" tulevasta vasovagalin synkopeista, pakottamalla itsesi pysymään pystyasennossa ja halumasta itseäsi olemaan heikkenemässä melkein koskaan koskaan hyvin.

Vanhempia ihmisiä, joilla on vasovagal syncope, ovat todennäköisemmin "epätyypillisiä" oireita. Synkopeita voi esiintyä ilman tunnistettavia laukaisijoita ja ilman varoittavia oireita. Oikean diagnoosin tekeminen näissä tapauksissa voi aiheuttaa todellisen haasteen lääkärille.

Yleensä vasovagal syncope ei itsessään ole hengenvaarallinen - mutta laskeutumisen aiheuttamat vammat voivat olla. Ja jos episodit ovat riittävän usein, tämä tila voi varmasti olla melko häiritsevä normaalille elämälle.

Kenellä on vaikutusta?

Vasovagal syncopea aiheuttava refleksi voi esiintyä jossain määrin jokaisessa, joten melkein kuka tahansa voi olla vasovagal-episodi, jos riittävän voimakas laukaisutapahtuma ilmenee. Itse asiassa on todennäköistä, että useimmilla ihmisillä on pyörtyminen jaksossa elämässään.

Vasovagal syncope voi esiintyä missä tahansa ikässä, mutta se on paljon yleisempi nuorilla ja nuorilla aikuisilla kuin ikääntyneillä.

Jotkut ihmiset ovat erityisen alttiita vasovagal-jaksoille, ja voivat heikentyä jopa melko lieviä laukaisutapahtumia. Näillä ihmisillä on toistuvat synkopeatapahtumat, jotka alkavat murrosta. He saavat usein synkopeita useiden eri laukaisutapahtumien jälkeen.

Harvinaisissa yksilöissä vasovagal syncope on niin yleinen ja niin vaikea käsitellä, että ne ovat käytännössä vammaisia. Näillä ihmisillä on usein dysautonomia (autonomisen hermoston epätasapaino), joka tekee heistä hyvin alttiiksi vasovagal-refleksille, joka aiheuttaa tämän tilan. Niillä on usein myös muita pysyviä oireita, jotka ovat tyypillisiä dysautonomialle, kuten vatsan turvotusta tai kouristuksia, ripulia, ummetusta, äärimmäistä väsymystä ja erilaisia ​​särkyjä ja kipuja.

Vasovagalin synkronoinnin diagnoosi

Lääkärit, jotka ovat ammattitaitoisia todentamaan vasovagal syncope oikein, ymmärtävät, että tämä tila on lähes aina tilanteessa. Vasovagal-synkopeita esiintyy erityisen todennäköisesti virusvaurion jälkeen harjoituksen jälkeen, lämpimän suihkun jälkeen tai varhain aamulla - toisin sanoen milloin tahansa suhteellinen kuivuminen on todennäköisesti läsnä. (Kun olet kuivunut, verisuonten laajeneminen jaloissa todennäköisemmin tuottaa merkittävän laskun verenpaineessa.)

Näiden ominaispiirteiden ja tilan tilan luonteen vuoksi lääkäreiden pitäisi pystyä tekemään oikea diagnoosi valtaosassa potilaista yksinkertaisesti kysymällä oikeita kysymyksiä ja kuuntelemalla tarkasti vastauksia. Valitettavasti liian monet lääkärit eivät ota riittävän huolellista lääketieteellistä historiaa; seurauksena he joutuvat tekemään tarpeettomia testejä ja menettelyjä, jotka etsivät sydämen tai neurologisen taudin.

Vasovagal syncope -tautien fyysinen tutkimus on yleensä täysin normaalia. Kuitenkin tentti on erittäin hyödyllinen diagnosoimaan samankaltaisia ortostaattisen hypotension tai posturaalisen ortostaattisen takykardioireyhtymän (POTS) olosuhteita , ja se voi olla varsin hyödyllinen lajittelussa todennäköisten mahdollisuuksien kautta.

Vaikka useimmissa tapauksissa vasovagal syncope-diagnoosin tekeminen pitäisi olla mahdollista lääketieteellisellä tutkimuksella ja fyysisellä tutkimuksella, testaus on joskus hyödyllistä. Erityisesti kallistustaulukotutkimus voi olla hyödyllistä, jos lääketieteellinen historia ei ole tyypillinen vasovagal synkopeille tai jos on vaikea erottaa vasovagal syncope ja ortostaattinen hypotensio.

Vasovagalin synkopean hoito

Ihmiset, joilla on yksi ainoa eristetty episodi vasovagal syncope yleensä eivät vaadi mitään lääketieteellistä hoitoa lainkaan.

Mutta jos sinulla on toistuvia jaksoja, sinulla on todennäköisesti enemmän jaksoja, ellet ole tehokkaasti hoidettu. Ja kuten jokainen, jolla on vasovagal syncope, tietää nämä pyörtyiset episodit usein usein epämiellyttävinä tai epäkäytännöllisinä aikoina ja voivat suuresti häiritä elämääsi. Onneksi hoito on yleensä varsin hyödyllistä.

Vasovagal syncope -hoitoon on neljä yleistä hoitomuotoa: koulutus, lääkitys, liikunta ja sydämentahdistimet. Näistä koulutus on selvästi tehokkain useimmille ihmisille.

1) Kouluttamalla itseään Vasovagal Syncopeista

Ihmisille, jotka ovat alttiita vasovagal syncope tarvitsee tietää viisi tärkeää tosiseikkaa tästä ehto, jota olemme jo keskustelleet. Yhteenvetona nämä ovat:

1. Vasovagalin synkopeita tuottaa refleksi, joka aiheuttaa jalkojen verisuonien äkillinen laajeneminen, mikä aiheuttaa veren liikkumisen alemmissa raajoissa.
2. Kaikki sellaiset tilat, jotka aiheuttavat hieman dehydrausta (mikä vähentää veren tilavuutta), tekevät sinulle todennäköisempää synkopaalisen episodin.
3. Prodromaaliset oireet tarjoavat tärkeän varoituksen siitä, että synkopeus todennäköisesti tapahtuu hetkellisesti.
4. Jos makaat ja kohottavat jalat, kun kokeilet tuotetta, voit estää syncopal-episodin.
5. Ihmisillä on usein satunnaisia ​​päiviä tai viikkoja, joissa he ovat erityisen alttiita vasovagal-jaksoille. Tämä voi tapahtua esimerkiksi virustaudin jälkeen tai pitkittyneen stressin tai unihäiriön jälkeen. Sinun täytyy olla erityisen varovainen prodromal-oireista tällaisten aikoina.

Paras tapa estää vasovagal syncope on välttää tilanteita, jotka tuottavat Syncope. Jos ymmärrät luetellut viisi tosiasiaa, seuraavat ohjeet tulevat välittömästi näkyviin.

• Ensinnäkin, vältä kuivumista . Kuivuminen (ja siksi synkopeus) tavallisimmin tapahtuu raskauden jälkeen minkä tahansa sairauden jälkeen ja varhain aamulla yön yli. Kahvi, tee ja diureetti voivat myös tuottaa nestehukkaa. Jos olet tilanteessa, jossa nesteenpoisto on todennäköistä, sinun on ryhdyttävä tuskaan uudelleen hydraukseen. Sinun pitäisi juoda runsaasti nesteitä yleensä, mutta jos luulet olevasi kuivattu, tämä on erityisen tärkeää. Sinun on vältettävä pitkäkestoista seisomista, kun olet kuivattu.
• Kiinnitä tarkkaan kaikki mahdolliset oireet . Nämä prodromaaliset oireet - tyypillisesti visuaaliset häiriöt, korvien soihduttaminen, kevytmielisyys, hikoilu ja / tai pahoinvointi - vaihtelevat yleensä henkilöstä toiseen. Synkopaalisten jaksojen kokeneilla ihmisillä on kuitenkin yleensä erinomainen käsitys siitä, mitä heidän odottamiaan prodromaalisia oireita on.
• On tärkeää tunnistaa prodromal-oireesi, sillä jos et, voit välttää synkopeita makaamasta ja kohottaen jalkoja. Toisaalta, jos päätät jättää huomiotta varoitusoireet, olet todennäköisesti päätyä jäädytettyihin elintarvikkeisiin, ja ruokakauppojen ylläpitäjä vaatii (perustelluista oikeudellisista syistä), että sinut lähetetään ER: lle ambulanssiin , jossa sinulle kohdistuu tarpeettomia testejä ja todennäköisesti yöpyminen sairaalaan. Toinen etu, jolla vältytään tosiasiallisesta synkopeasta makaamasta, on se, että kun teet, vältät myös pitkäkestoisen postdromisen sairauden, joka usein seuraa vasovagal-episodi.
• Jotkut ihmiset ovat kyenneet keskeyttämään vasovagal-synkope-episodin (tai useammin, viivästyttämään sitä tarpeeksi kauan, jotta päästäisiin kätevään paikkaan makaamaan) tekemällä välittömästi lihasjännitysharjoituksia . Nämä harjoitukset ilmeisesti vähentävät verisuonten laajentumista ja lisäävät veren palautumista sydämeen. Tällaisiin harjoituksiin voi kuulua jalkojen ylittäminen jalkojen, vatsan alueen ja pakaroiden tensoin- tamisen aikana; väsyttää käsiä kiristetyillä nyöillä; jalka pumppaus; tai puristamalla kumipalloja.
• Ihmiset, jotka ovat alttiita vasovagal syncope voi kokea ajanjaksoja, kestävät päivät tai viikot, joissa Syncope on erityisen altis tapahtua. Nämä "herkät kaudet" näyttävät usein tapahtuvan ilman tunnistettavia syitä. Joskus kuitenkin ne saattavat liittyä virusvaurioon, kuukautiskiertoon, väsyneisiin tai ahdistuneisiin aikoihin; tai gastrointestinaalisiin, virtsatieteellisiin tai gynekologisiin ongelmiin. Jos sinulla on ollut yksi tai kaksi viimeaikaista syncopal-jaksoa, kannattaa olla erityisen varovainen prodromal-oireista, jotka saattavat ilmetä toista episodiota. Se maksaa myös näinä aikoina erityisiä ponnisteluja pysyä hyvin hydratoituna juomalla runsaasti nesteitä.

2) Lääkehoito

Joillakin ihmisillä vasovagal syncope esiintyy häiritsevällä taajuudella, vaikka kaikki tarvittavat varotoimet toteutetaan. Näille henkilöille lääkehoito on usein hyödyllistä.

Viime aikoina huumeita käytettiin yleisimmin vasovagal syncopea varten, mutta beetasalpaajat olivat useat tutkimukset, mutta useat tutkimukset eivät ole osoittaneet mitään hyötyä ja näitä lääkkeitä ei tällä hetkellä suositella.

Lääkkeet, joiden on osoitettu olevan ainakin jonkin verran apua, ovat midodrine (lääke, joka pyrkii rajoittamaan verisuonten laajenemista), disopyramidi (Norpace, rytmihäiriölääkke, jolla on myös joitain vagal-estäviä ominaisuuksia), serotoniinin takaisinoton estäjät (Prozac-luokkaan kuuluvat lääkkeet) ja teopylliini (lääke, jota tavallisesti käytetään astman hoitoon).

Vaikka yksi tai useampi näistä lääkkeistä usein auttaa vähentämään synkopeiden jaksoja, huumeiden "oikea" yhdistelmä on yleensä koettelemus ja virhe. Potilaan ja lääkäri tarvitsee kärsivällisyyttä parhaan hoidon löytämiseksi.

3) Harjoitusterapia

Monet ihmiset, joilla on dysautonomia, myös osoittavat taipumusta saada vasovagal syncope; todellakin näyttää todennäköiseltä, että monet ihmiset, joilla on usein vasovagal syncope (yksittäisten yksittäisten jaksojen sijasta), todellakin ovat dysautonomia. Koska eräillä dysautonomioilla tiedetään vastaavan myönteisesti harjoittelun (joka voi parantaa vaskulaaritoimintaa ja "säätää" autonomisen hermoston), jotkut asiantuntijat ovat ehdottaneet, että liikunta voisi samalla tavalla hyödyttää vasovagal-synkopeita. Ja todellakin, tällä hetkellä saatavilla olevat rajoitetut tiedot viittaavat siihen. Joten, jos sinulla on toistuva vasovagal syncope, sinun pitäisi keskustella lääkärisi kanssa aerobista harjoittelua (kuten kävelyä, lenkkeilyä tai pyöräilyä).

• Lue lisää harjoittelun reseptistä.

4) Pacemaker Therapy

Useita vuosia sitten oli paljon innostusta sydämentahdistimien käyttämiseen vasovagalin synkopeiden hoitoon, koska vasovagal-synkopeissa on yleensä äkillinen sydämen lyöntitiheys. Innostus sydämentahdistushoitoon pudotti nopeasti, mutta sen jälkeen kun vihdoin todettiin, että monet potilaat, joilla oli sydämentahdistinta saaneiden vasovagal syncope -taudit, jatkoivat edelleen - he vain tekivät sen ilman hitaita sydämen sykkeitä. Kuten käy ilmi, monissa, ellei useimmissa vasovagalin synkopeissa oleville ihmisille, on veren yhdistäminen jaloissa eikä hidas syke, joka aiheuttaa synkopeita.

Jotkut ihmiset, joilla on vasovagal syncope, on kuitenkin syynä sydämen sykkeen laskemiseen. Näissä ihmisissä tahdistimet voivat todellakin vähentää synkopeiden jaksoja.

Tällä hetkellä sydämentahdistimia suositellaan potilaille, joilla on vasovagal-synkopeita vain, jos: a) sykkeen merkittävä hidastuminen on dokumentoitu episodien aikana joko kallistustaulukon tai ambulatorisen EKG-seurannan aikana ja b) välttelykäyttäytymisen (eli edellä kuvatut vaiheet vasovagal syncope välttämiseksi tai keskeyttämiseksi) on tehoton.

Word From

Vasovagalin pyörtyminen on hyvin yleinen sairaus. Onneksi se esiintyy tavallisesti harvoissa, eristetyissä jaksoissa tai rajoitetun ajanjakson aikana. Useimmat ihmiset, joilla on vasovagal syncope johtavat täysin normaalia elämää.

Jos sinulla on ollut vasovagal syncope - varsinkin useampi kuin yksi episodi - sinun pitäisi oppia niin paljon kuin voitte tästä ehdosta, mukaan lukien millaiset asiat herättävät sitä, miten tunnistaa varoittavat oireet ja miten voit pysäyttää jakson.

Jos olet toistanut synkopeita episootteista huolimatta tällaisista toimenpiteistä, keskustele lääkärisi kanssa siitä, tarvitaanko jotain muuta kuin pelkkä "välttäminen" hoito.

> Lähteet:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogeeninen synkopeus. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et ai. Vasovagalin synkopean viimeaikainen historia nuorella, referralipohjaisella väestöllä on toistuvan synkopean voimakas ennakointi kuin elinikäisen synkopeiden taakka. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Syncope-diagnostiikan ja -hallinnan työryhmä, European Cardiology Society (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et ai. Syncope-diagnoosin ja hallinnan ohjeet (versio 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.