Kallistustaulukotutkimusta käytetään arvioimaan potilaita, joilla on synkopeita (tajunnan menetys), jonka epäillään johtuvan vasovagal-jaksoista . Se on erittäin yksinkertainen tutkimus, ja useimmissa tapauksissa se on varsin turvallinen.
Testi on tehty
Kallistustaulukotutkimuksessa potilas kiinnitetään pöydälle, joka sitten mekaanisesti kallistetaan pystyasentoon.
Pulssin, verenpaineen, EKG : n ja veren happisaturaation valvonnassa potilasta jää "liikkumattomaan seisomaan asentoon" 10 - 60 minuutin ajan.
Henkilöllä, jolla on vasovagal syncope, kallistustaulukkotutkimus synnyttää usein synkopealijakson. Jos näin tapahtuu, tutkimusta pidetään positiivisena, ja vasovagal syncope -diagnoosi vahvistetaan.
Kuinka testaus toimii
Oikean kallistuksen aikana - tai seisoessaan seisomaan - henkilön sydän- ja verisuonijärjestelmän on sopeuduttava itseensä estääkseen huomattavan osan veren tilavuudesta yhdistämällä jalat.
Nämä säätökohdat koostuvat lievästä sykkeen noususta ja jalkojen verisuonien ahtaumasta. Kun normaali yksilö asetetaan pystyasentoon, nämä kardiovaskulaariset säätö tapahtuu hyvin nopeasti, eikä verenpaine ole merkittävästi laskenut.
Kuitenkin potilailla, joilla on kaksi synkopeiden lajia - ortostaattinen hypotensio ja vasovagal syncope - kardiovaskulaarinen säätö pystyasennossa ei toimi normaalisti.
Ortostaattisessa hypotensiossa kehon kyky sopeutua pystyasentoon on erittäin epänormaali. Kun nämä henkilöt pysyvät (tai kun heillä on kallistustaulukotutkimus), heidän pulssinsa voimak- kaasti kasvaa ja verenpaine heikkenee tiukasti. Nämä potilaat eivät yksinkertaisesti pysty sopeutumaan pystyasentoon.
Kuitenkin potilaat, joilla on ortostaattinen hypotensio, tarvitsevat harvoin kallistustaulukon tutkimusta diagnoosin vuoksi, koska lääkärit voivat helposti tehdä diagnosoinnin toimistossaan yksinkertaisesti ottamalla verenpaineen ensin potilaan makuulla ja sitten seisomaan.
Kallistustaulukotutkimus on myös usein epätavallista ihmisillä, joilla on vasovagal syncope, mutta hienovaraisemmin. Yleensä nämä potilaat alunperin säätelevät normaalisti pystyasennossa, mutta 20-30 minuutin kuluessa ne voivat olla äkillisesti merkittäviä muutoksia elintärkeissä merkkeissä - niiden verenpaine laskee dramaattisesti; niiden pulssit myös putoavat, ja ne kuluvat. Ne toipuvat muutamassa sekunnissa, kun pöytä palautetaan alas, ja ne palautetaan makaamaan.
Vasovagalin synkopeus johtuu refleksistä, joka aiheuttaa jalkojen verisuonien äkillinen laajeneminen ja sykkeen hidastuminen, jotka molemmat vaikuttavat dramaattiseen verenpaineen laskuun. Lukuisia laukaisutapahtumia voi käynnistää niin kutsuttu vasomotor-refleksi, johon kuuluvat esimerkiksi pelko, kipu ja haitalliset ärsykkeet (kuten veren näkyvyys). Kallistustaulukkotesti tuottaa stressiä sydän- ja verisuonijärjestelmään, joka toimii laukaisijana. Kallistustaulukon tutkimus sitten testaa, onko henkilöllä hyperaktiivinen vasomotorinen refleksi ja taipumus kehittää vasovagal syncope.
Kallistustaulukon sopiva käyttö
Vaikka kallistustaulukotutkimusta voidaan käyttää ortostaattisen hypotension diagnosointiin, tämän testin ei pitäisi koskaan olla tarpeen potilaille, joilla on tämä tila, joka on helposti diagnosoitu missä tahansa lääkärin toimistossa. Kallistustaulukon tärkein apu on vahvistaa epäiltyä vasovagal syncope-diagnoosi. Tyypillisen vasovagal-episodin havainnointi pystysuoran kallistuksen aikana voi kiinteyttää aiemmin epävarmaa diagnoosia, ja siksi kallistustaulukkotutkimus voi joskus olla melko hyödyllinen.
Kallistustaulukotesti voi myös olla hyödyllinen epilepsian väärän diagnoosin estämisessä, joka erottaa epilepsia vasovagal synkopeasta, johon liittyy jerkyliikkeet.
Testiä on kuitenkin käytettävä harkiten. Vasovagal syncope voidaan diagnosoida helposti useimmissa tapauksissa ottamalla lääketieteellinen historia ja suorittamalla fyysinen tutkimus.
Lisäksi, vaikka ihmiset, joilla on ilmeinen vasovagal syncope, kallistustaulukko tutkimus toistaa oireensa vain noin 70-75% ajasta. Toisin sanoen 25-30% näistä potilaista on "vääriä negatiivisia" tutkimuksia. Siksi kallistustutkimusta ei pidä pitää "kultaisena standardina" vasovagal syncope -diagnoosissa. "Kultakanta" on edelleen lääkärin huolellinen ja täydellinen lääketieteellinen historia.
Kallistustaulukkotestiä käytetään parhaiten potilailla, joiden historia viittaa vasovagal-jaksoihin, mutta joissa on vielä epäilyksiä. Näissä potilailla positiivinen kallistustutkimus voi viedä pitkään vasovagalin synkopean diagnoosiin.
Lähteet:
Syncope-diagnoosin ja hoitamisen työryhmä, European Cardiology Society (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Ohjeet synkopeiden diagnosointiin ja hallintaan (versio 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et ai. Vääriä positiivisia päiden kallistus: hemodynaaminen ja neurohumoraalinen profiili. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.