Sydämen stressitestaus, jota kutsutaan myös harjoittelun testaamiseksi, voi olla hyödyllistä sepelvaltimoiden osittaisten tukosten tunnistamiseksi.
Monesti sepelvaltimotauti (CAD) esiintyy helposti, kun henkilö on levossa, koska levossa ei voi olla merkkejä ongelmasta joko fyysisessä tutkimuksessa tai EKG: ssä . Näissä tapauksissa sydämen poikkeavuudet voivat ilmetä vain silloin, kun sydäntä vaaditaan tekemään työmäärän lisääntyessä.
Stressitestiä käytetään sydän- ja verisuonijärjestelmän arvioimiseen harjoituksen aikana. Se auttaa vastaamaan kahteen yleiseen kysymykseen: 1) Onko CAD-läsnäolo, joka ilmenee vain, kun sydän korostuu liikunnalla? 2) Jos taustalla on sydänsairaus, kuinka vaikeaa se todennäköisesti on?
Kuinka stressitestit tehdään?
Ensinnäkin sinulla on johtoja (johdot) EKG- koneeseen, joka on kiinnitetty rintaan ja verenpainemansetti asetetaan käsiisi. Sormellasi voidaan asettaa pyykkipesäinen anturi, joka mittaa veren happea. Kun perusviiva on saatu EKG: ltä, sinua pyydetään aloittamaan matala harjoitustaso joko kävelemällä juoksumattoilla tai polkemalla paikallaan olevaa polkupyörää. Harjoitus on "luokiteltu" eli joka kolmas minuutti harjoituksen taso kasvaa. Jokaisen harjoittelun "vaiheessa" pulssin, verenpaineen ja EKG: n tallennetaan sekä mahdolliset oireet.
"Maksimaalisella" stressitestillä liikunnan taso kasvaa vähitellen, kunnes et voi enää pysyä väsymyksen vuoksi tai kunnes sinulla on oireita ( rintakipu , hengästyneisyys tai hämärtyminen), jotka estävät edelleen liikuntaa tai kunnes muutokset EKG: ssä ilmenee sydänongelma.
Maksimaaliset stressitestit on suoritettava, kun tavoitteena on etsiä CAD-todisteita.
"Submaximal" -testitestiä käytettäessä harjoitellaan vain, kunnes ennalta määrätty harjoitustaso saavutetaan. Submaximal-testejä käytetään potilailla, joilla on tunnettu CAD, jotta voidaan mitata, voidaanko tietty harjoitustaso suorittaa turvallisesti. Tämäntyyppinen testaus on hyödyllinen lääkäri suosittelee tarkalleen, kuinka paljon henkilöä, jolla on CAD, voi turvallisesti suorittaa.
Testin jälkeen sinua seurataan, kunnes oireet häviävät, kunnes pulssi, verenpaine ja EKG palautuvat lähtötasoon.
Millaisia sydänsairauksia voi stressitesti auttaa arvioimaan?
Stressitestiä käytetään pääasiassa CAD: n diagnoosiin, joka tuottaa tukoksia sepelvaltimoissa, valtimoissa , jotka luovuttavat veren sydänlihakseen. Jos osittainen tukkeuma on läsnä, tämän osittaisen tukoksen toimittama sydänlihasta voi saada kaiken tarvittavan veren levossa. Mutta jos henkilö, jolla on tämä osittainen tukos, valtimo ei välttämättä pysty toimittamaan koko veren, jonka sydänlihasten on suoritettava korkealla tasolla, jota nyt tarvitaan.
Kun osa sydänlihasta yhtäkkiä ei saa tarpeeksi verenkiertoa, siitä tulee happea nälkäinen tai iskeeminen .
Iskeeminen sydänlihasta aiheutuu usein rintakehä ( angina ) ja EKG: n tyypilliset muutokset. Liikunta voi myös aiheuttaa muutoksia sydämen rytmiin tai verenpaineeseen. Korostaen sydämen liikuntaa, stressitesti voi tuoda esiin poikkeamia, jotka aiheutuvat sepelvaltimoiden osittaisista tukkeumista - epänormaaleja, jotka ovat usein täysin vapaana levossa.
On tärkeää huomata, että stressitesti voi auttaa vain diagnosoimaan CAD: n, joka tuottaa osittaisia tukoksia - ns. Obstruktiivista CAD: tä. CAD tuottaa usein plakkeja valtimoissa, jotka eivät itse asiassa aiheuta tukkeutumista, ja nämä ei-obstruktiiviset plakit voivat (ja tehdä) repeytyä aiheuttaen akuutin veren hyytymän muodostumisen, joka aiheuttaa akuutin valtimoiden tukkeuman, mikä johtaa usein sydäninfarktiin (sydänkohtaus ).
Joten on varmasti mahdollista saada "normaali" stressitesti silti CAD: llä.
Koska liikunta nostaa adrenaliinipitoisuuksia, stressitestit voivat olla hyödyllisiä myös tiettyjen sydämen rytmihäiriöiden diagnosoinnissa, joita esiintyy yleensä silloin, kun adrenaliinipitoisuuksia lisätään.
Stressitestit ovat myös hyödyllisiä sydänsairauksien potilaiden "toiminnallisen kapasiteetin" mittaamisessa. Jos potilaalla on CAD, esimerkiksi stressitesti voi auttaa arvioimaan osittaisten tukosten merkitystä. Jos iskeemian oireita ilmenee alhaisella liikunta-asteella, tukokset ovat todennäköisesti hyvin merkittäviä. Mutta jos iskeeminen ei tapahdu tai jos se tapahtuu vain hyvin korkeilla harjoituksilla, tukokset ovat todennäköisesti huomattavasti harvinaisempia.
Jaksollisten stressitestien suorittaminen voi myös olla hyödyllinen keino seurata sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kehitystä. Jos saavutettavissa olevan liikunnan huipputaso heikkenee ajan myötä, joko taustalla oleva sydänsairaus voi olla pahentunut tai potilaan lääketieteellinen hoito saattaa olla tarpeen säätää uudelleen.
Vaihtelut, joita käytetään stressitestien avulla
Stressitestien tarkkuus CAD: n diagnosoinnissa kasvaa suuresti tekemällä ydinfuusiotutkimus yhdessä stressitestin kanssa. Radioaktiivista ainetta, jota kutsutaan talliumiksi (tai samankaltaiselle aineelle nimeltä sestamibi tai Cardiolite) ruiskutetaan laskimoon harjoituksen aikana. Tallium kerääntyy sydämen osissa, joilla on hyvä verenkierto. Sydämen kuvat otetaan erityisellä kameralla, joka pystyy kuvaamaan talliumin radioaktiivisuutta. Näistä kuvista voidaan tunnistaa sydämen osia, jotka eivät saa hyvää verenkiertoa (sepelvaltimoiden tukkeutumisen vuoksi). Tallium-tutkimus suurentaa huomattavasti harjoittelututkimuksen tarkkuutta CAD: n diagnosoinnissa. Potilaan määrä talliumista on pienempi kuin rintaröntgen.
Echocardiograms käytetään joskus stressitestien yhteydessä. Echo-testi tehdään lepoa ja sitten liikuntaa varten ja etsii muutoksia sydämen lihasten toimintaan harjoituksen aikana. Harjoittelun lihasten heikkeneminen voi ilmaista sepelvaltimotauti .
Joskus potilaat eivät pysty tekemään harjoitusta fyysisten rajoitusten vuoksi. Näissä tapauksissa voidaan käyttää huumeita Persantiinia ja dobutamiinia simuloimaan liikunnan vaikutuksia sydämeen.
rajoitukset
Joillakin potilailla EKG-muutokset, jotka viittaavat iskeemiseen, voivat esiintyä jopa CAD: n puuttuessa. (Toisin sanoen "vääriä positiivisia" stressitestejä ei ole harvinaista.) Muissa potilailla ei havaita merkittäviä EKG-muutoksia edes CAD: n läsnä ollessa. (Niin voidaan havaita "vääriä negatiivisia" stressitestejä.) Vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tutkimuksia voi merkittävästi rajoittaa stressitestin käyttökelpoisuutta monissa potilailla. Lisäämällä ydinfuusiotutkimusta stressitestille tämä rajoitus minimoidaan ja stressitestin diagnostinen kapasiteetti paranee huomattavasti.
riskit
Stressitesti on osoittautunut erittäin turvalliseksi. Se aiheuttaa noin samaa riskin tasoa kuin vilkasta kävelyä tai kävelyä ylös kukkulalla. Vaikka on mahdollista, että tällainen stressi aiheuttama iskeeminen voi johtaa sydäninfarktiin tai liian vakaviin sydämen rytmihäiriöihin, käytännössä tämä tapaus on harvinainen. Lisäksi, kun nämä vakavat tapahtumat tapahtuvat stressitestin aikana, ne tapahtuvat koulutetun lääketieteellisen henkilöstön läsnä ollessa, joka voi käsitellä niitä välittömästi.
> Lähteet:
> Gibbons, RJ, Abrams, J., Chatterjee, K, et ai. ACC / AHA 2002 -opastuksen päivitys potilaille, joilla on krooninen stabiili angina pectoris.