Keuhkoembolia on yleinen lääketieteellinen häiriö, joka voi aiheuttaa vakavia seurauksia. Sopiva hoito , joka toimitetaan nopeasti, on tärkeä optimaalisen mahdollisuuden hyödyntää täydellistä elpymistä. Asianmukaisen hoidon antaminen edellyttää oikean diagnoosin tekemistä niin nopeasti kuin mahdollista.
Mutta keuhkoembolian oikea diagnoosi tekeminen ja niin nopea tekeminen voi joskus olla hankalaa.
Keuhkoembolian lopullisimmat testit voivat olla aikaa vieviä, kalliita ja aiheuttavat ainakin joitakin kliinisiä riskejä. Näitä kokeita ei pidä käyttää erikseen.
Asiantuntijat ovat kehittäneet kolmivaiheisen lähestymistavan, joka on suunniteltu nopeasti estämään tai diagnosoimaan keuhkoembolia ilman, että ihmiset altistuvat tarpeettomille testeille. Jos lääkäri epäilee, että sinulla on ollut keuhkoembolia, voit odottaa häntä käyttävän tätä kolmivaiheista diagnoosimenetelmää.
Ensimmäinen askel
Ensimmäisessä vaiheessa lääkäri arvioi nopeasti keuhkoembolian todennäköisyyden. Hän tekee tämän arvioinnin ottamalla huomioon kuvatut oireet ja kliiniset olosuhteet, joissa ne ovat tapahtuneet.
Useita pisteytysjärjestelmiä on suunniteltu lääkäreille keuhkojen embolian todennäköisyyden arvioimiseksi. Useimmin käytetty pisteytysjärjestelmä on Wells-pisteytysjärjestelmä , jossa otetaan huomioon:
- Ovatko oireet, jotka viittaavat syvän laskimotromboosin esiintymiseen
- Onko kaikki muut mahdolliset diagnoosit näyttävät vähemmän todennäköisiltä kuin keuhkoembolian
- Onko syke yli 100 lyöntiä minuutissa
- Onko viimeaikainen leikkaus tai muu immobilisaatio ollut olemassa
- Onko keuhkoembolian tai syvä laskimotromboosin aikaisempia tapahtumia
- Onko hemoptysis (veren yskimistä)
- Onko syöpä läsnä
Kohtapisteitä osoitetaan kuhunkin näistä seitsemästä tekijästä ja lasketaan yleinen Wells-piste. Kun Wells pisteet kädessä, lääkäri voi määrittää, onko todennäköisyys keuhkoembolia on alhainen, välitön tai korkea.
PERC
Jos käy ilmi, että tällä kliinisellä arvioinnilla on vain pieni keuhkoembolian todennäköisyys, lääkäri voi myös soveltaa ylimääräistä pisteytysjärjestelmää (Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC)).
PERC-järjestelmä voi määrittää, onko keuhkoembolian todennäköisyys niin alhainen, että lisätestejä tulisi lopettaa kokonaan. Se koostuu kahdeksasta kriteeristä:
- Ikä alle 50 vuotta
- Syke alle 100
- Veren happipitoisuus on vähintään 95 prosenttia
- Ei hemoptyysiä
- Ei estrogeenia
- Ei syvä laskimotromboosin tai keuhkoembolian historiaa
- Ei jalkojen turvotusta
- Ei leikkausta tai traumaa, joka vaatii sairaalahoitoa viimeisten neljän viikon aikana
Jos kaikki kahdeksan PERC-pistemäärän kriteeriä on läsnä, keuhkojen embolian käyttöä ei suositella, koska ylimääräisen testauksen riski on huomattavasti suurempi kuin keuhkoembolian puuttuminen.
Vaihe kaksi
Jos keuhkoembolian todennäköisyys vaiheessa 1 määritetään olevan välitön tai jos keuhkoembolian kliininen todennäköisyys on pieni, mutta PERC-kriteerejä ei ole saavutettu, seuraava vaihe on saada D-dimerin verikoke.
D-dimer-testi mittaa, onko verenkierrossa esiintynyt epänormaalia hyytymisaktiivisuutta, kuten olisi varmasti läsnä, jos henkilöllä on ollut syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia.
Jos PE: n kliininen todennäköisyys on alhainen tai välillinen ja D-dimerkotesti on negatiivinen, keuhkoembolia voidaan yleensä sulkea pois ja lääkäri siirtyy harkitsemaan muita mahdollisia oireita.
D-dimeeristä testiä voidaan käyttää vain keuhkoembolian poissulkemiseen, ei diagnoosin tekemiseen. Joten jos D-dimer-testi on positiivinen (tai jos henkilön keuhkoembolian todennäköinen todennäköisyys oli korkea ensimmäisessä vaiheessa), on aika vaiheeseen kolme.
Kolmas vaihe
Kolmas vaihe koostuu diagnostisesta kuvantamistutkimuksesta. Yleensä käytetään yhtä kolmesta erilaisesta testistä.
Tietokonetomografia
CT-skannaus on atk-röntgenkuvaustekniikka, jonka avulla lääkäri voi tutkia keuhkovaltimoita selvittääkseen, onko veren hyytymistä aiheuttama tukos. Kontrastiainetta ruiskutetaan verenkiertoon testin aikana verisuonten visualisoimiseksi.
TT-tarkistus on tarkka yli 90 prosenttia ajasta keuhkoembolian havaitsemisessa, ja sitä pidetään nyt valittavana testinä, jos diagnoosin tekemiseen tarvitaan kuvantamista.
V / Q-skannaus
AV / Q-skannaus (kutsutaan myös tuuletus / perfuusiokannaus) on keuhkoskannaus, joka käyttää radioaktiivista väriainetta, joka ruiskutetaan laskimoon, arvioimaan veren virtausta keuhkokudokseen. Jos keuhkovaltimo osittain estää embolia, vastaava osa keuhkokudoksesta saa vähemmän radioaktiivisen väriaineen normaalia määrää.
Nykyään V / Q-skannausta käytetään yleensä ihmisissä, jotka eivät saa altistua CT-skannauksen edellyttämäksi säteilylle ja niille, joille CT-skannaus on epäonnistunut.
Keuhkosyöpä
Kahdenkymmenen vuoden ajan keuhkoverenkiertoa kutsuttu katetrointitutkimus oli kulta-standardi keuhkoembolian diagnosoimiseksi, mutta testi on nyt korvannut CT-tarkistus.
Keuhkojen angiogrammin avulla väriaine ruiskutetaan keuhkovaltimoon sijoitetun katetrin läpi niin, että kaikki verihyytymät voidaan visualisoida röntgensäteellä. Tätä invasiivista testiä voidaan silti vaatia, jos CT- tai V / Q-skannausta ei voida käyttää tai tulokset näistä testeistä eivät ole vakuuttavia.
Epävakaissa ihmisissä
Keuhkoembolio voi aiheuttaa välittömän verenkierron kouristuksia. Itse asiassa keuhkoembolia usein osoittautuu syylliseksi nuoremmille, jotka kuolevat yhtäkkiä.
Jos henkilöllä on vakava kardiovaskulaarinen epävakaus ja keuhkoembolio todennäköisesti aiheuttaa, järjestetty kolmivaiheinen diagnoosisuunnitelma ei ole toteutettavissa. Näissä ihmisissä hoitoa annetaan usein välittömästi yhdessä muiden elvytystoimien kanssa, ennen kuin keuhkoembolian lopullinen diagnoosi voidaan tehdä.
Differentiaalinen diagnoosi
Keuhkoembolian diagnosoinnissa on myös tärkeää, että lääkäri sulkee pois muut lääketieteelliset diagnoosit, joiden oireet voivat olla samanlaisia kuin keuhkoembolian. Eriarvoisina olosuh- teet (toisin sanoen differentiaalinen diagnoosi) ovat usein sydänkohtauksia , sydämen vajaatoiminta , perikardiitti , sydämen tamponaatio , keuhkokuume ja pneumothorax .
Sydämen tai keuhkojen epäillyn rutiinikokeiden aikana usein saadut EKG- , rintakehä- ja sydänkemikaalit ovat yleensä riittäviä sulkemaan pois nämä muut olosuhteet.
Vaikka yksi näistä muista diagnoosista tehdään, se ei välttämättä tarkoita sitä, että keuhkoembolia on suljettu pois, koska henkilöllä voi olla samanaikaisesti kaksi ehtoa, ja monet sydän- ja verisuonisairaudet lisäävät keuhkoembolian riskiä. Joten jos on vielä syytä epäillä mahdollista keuhkoemboliaa sen jälkeen, kun toinen diagnoosi on tehty, on tärkeätä toteuttaa tarvittavat lisävaiheet diagnostisten testien suorittamiseksi.
> Lähteet:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J et ai. Vertaamalla tarkistettua Geneven pistettä Wells-säännössä keuhkoembolian kliinisen todennäköisyyden arvioimiseksi. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et ai. Arvioitu potilas, jolla epäiltyä akuuttia keuhkoemboliaa: Best Practice Advice American College of Physiciansin kliinisten ohjeiden komiteasta. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ et ai. Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (Perc) pulmonaaliseen embolismiin - tarkistettu: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM et ai. Varhainen antikoagulaatio liittyy vähentyneeseen kuolevuuteen akuutin keuhkoembolian varalta. Rintakehä 2010; 137: 1382. DOI: 10,1378 / arkki 09-0959