Sydänkohtaus

Katsaus sydänkohtauksiin

Sydänkohtaus (tai sydäninfarkti) on erittäin vakava sairaus, jossa sydänlihaksen osa kuolee, yleensä sen verenkierto keskeytyy. Tyypillisesti sydänkohtaus tapahtuu, kun ateroskleroottinen plakki äkillisesti repeytyy sepelvaltimossa (valtimo, joka toimittaa veren sydänlihakseen), mikä aiheuttaa äkillisen tukoksen valtimossa.

Sydänkohtauksella voi olla useita ikäviä seurauksia.

Se yleensä (mutta ei aina) tuottaa merkittäviä akuutteja oireita, erityisesti rintakipua, hengenahdistusta (hengästyneisyyttä) tai lähestyttävää kohtaloa. Jos sydänlihaksen vauriot ovat riittävän laajat, sydämen vajaatoiminta voi kehittyä joko akuutin sydänkohtauksen tai myöhemmin. Sydänkohtaus tuottaa usein sydämen sähköistä epävakautta, joka voi johtaa äkilliseen kuolemaan kammiovärinästä .

Parhaassa tapauksessa - mikä on paljon todennäköisempää, jos toimisit nopeasti, kun sydänkohtauksen oireita esiintyy ja lääkärit tunnistavat välittömästi ongelman ja hoitavat nopeasti oikean hoidon - sydänkohtaus on suuri herätyskello . Se osoittaa, että sinulla on krooninen sairaus ( sepelvaltimotauti tai CAD ), joka on jo tehnyt ainakin jonkin verran sydänvaurioita ja todennäköisesti lisää vahinkoa, ellet ota oikeita askelia. Hyvin harvinaisissa tilanteissa sydänkohtaus voi tuottaa merkittävää vammaisuutta ja ennenaikaista kuolemaa. Joko niin, sydäninfarkti on syvällinen tapahtuma kenenkään elämässä.

Jos sinulla on ollut sydänkohtaus tai jos sinulla on riski saada yksi , on paljon sinun tarvetta tietää. Ymmärtämällä sydänkohtausten syyt, oireet, ennalta ehkäisevät toimenpiteet ja hoito sekä työskentelemällä läheisessä yhteistyössä lääkärisi kanssa voit optimoida mahdollisuutesi elää pitkäikäistä terveyttä.

Mikä aiheuttaa sydänkohtauksia?

> Tutkitaan tarkemmin verisuonten muodostumista, joka voi johtaa sydänkohtaukseen.

Tyypillisimmin sydänkohtaukset ovat seurausta sepelvaltimon plakin leukautumisesta. Plakkien murtuminen laukaisee valtimon hyytymismekanismin ja verihyytymämuodot. Veritulppa estää valtimon ainakin jossain määrin. Jos akuutti tukos on tarpeeksi vakava, kyseisen valtimon toimittama sydänlihasta alkaa kuolla - ja sydänkohtaus tapahtuu.

Kysymys siitä, miksi plakkeet repeytyvät ja mitkä plakit todennäköisimmin murtuvat, on aktiivisen lääketieteellisen tutkimuksen ala. Vaikka joskus plakki murtuu jonkinlaisen "laukaisevan" tapahtuman (kuten vaikean fyysisen tai emotionaalisen stressin) jälkeen, paljon useammin plakkien repeämä tapahtuu ilman ilmeistä syytä, satunnaisesti ja ilman tunnistettavia laukaisijoita.

Lisäksi ei ole ollenkaan selvää, että suuremmat plakkilääkärit ajattelevat huolta ( sydänkatetterin jälkeen todetut "merkittävät tukokset") ovat alttiimpia murtumiselle kuin pienemmät, paljon viattomammat näköiset plakit. Tosiasia on, että kuka tahansa, jolla on CAD, on pidettävä vaarana sydänkohtaukselle - onko niiden plakit merkitty "merkittäväksi" - ja niitä olisi käsiteltävä vastaavasti.

"Heart Attacks" tyypit

Rauhaistu sepelvaltimokortti voi itse asiassa tuottaa vähintään kolmea erilaista kliinistä tilannetta, jotka kaikki kerääntyvät yhdessä akuutin koronaarisyndrooman tai ACS : n nimellä. Kaikkien kolmenlaisten ACS-oireiden oireet ovat yleensä samankaltaisia, ja kaikki kolme ovat lääketieteellisiä hätätilanteita. Kuitenkin vain kaksi niistä on sydänkohtauksia.

Ensimmäistä tyyppiä ACS kutsutaan epävakaan angina. Epästabiilissa anginaarissa plakin repeämisestä johtuva verihyytymä ei ole tarpeeksi suuri (tai ei kestä tarpeeksi kauan), jotta se tuottaa pysyviä sydänlihaksen vaurioita - niin epästabiili angina pectoris ei ole sydänkohtaus.

Kuitenkin ilman aggressiivista kohtelua sydänkohtaus seuraa usein epästabiilia anginaa lähitulevaisuudessa. Lue epävakaa angina pectoris .

Seuraavan tyyppistä ACS: tä kutsutaan ST-korkeudensisäisen sydäninfarktina (STEMI). Tämä nimi johtuu siitä, että elektrokardiogrammin (EKG) "ST-segmentti" -osuus näyttää kohonnut tässä, ACS: n vakavimmassa muodossa. STEMI-valmisteen avulla verihyytymä on laaja ja vaikea, joten suuri osa vahingoittuneen valtimon toimittamasta sydänlihasta kuolee ilman nopeaa hoitoa. Lue STEMI .

Kolmas tyyppi ACS on ei-ST-segmentin korkeus sydäninfarkti (NSTEMI), jota voidaan ajatella ehdoksi, joka on välitön epävakaa angina pectoris ja STEMI. Tässä sepelvaltimon tukkeuma on vain osittainen, mutta se on silti riittävän suuri tuottamaan ainakin jonkin verran sydänlihaksen vaurioita. Lue NSTEMI.

Sekä STEMI että NSTEMI, ilman riittävää hoitoa, aiheuttavat pysyviä sydänlihaksen vaurioita, joten molempia ACS-tyyppejä pidetään sydänkohtauksina.

Lääkäreille on tärkeää erottaa nämä kaksi sydänkohtausta, koska akuutti hoito voi olla erilainen niiden välillä.

Sydänkohtauksen oireet

Sydänkohtauksen klassinen oire on rintakipu, joka voi säteillä leukaan tai käsiin ja johon voi liittyä hikoilu ja tunne voimakasta pelkoa tai lähestyvää tuomiota.

Monet sydänkohtaukset eivät kuitenkaan näe näitä klassisia oireita. Heillä ei ehkä ole lainkaan rintakipua - tai mitään kipua. He voivat kuvata oireitaan paineeksi tai tuntemattomaksi epämukavuudeksi - "vain hauska tunne". Ja oireet eivät välttämättä paikallistu rintaan vaan selkä, hartiat, niska, käsivarsi tai mahalaukku.

Ihmiset, joilla on akuutti sydäninfarkti, voivat olla äkillinen pahoinvointi tai oksentelu tai hengenahdistus. Tai he voivat yksinkertaisesti olla mitä he kuvaavat "närästystä" eikä mikään muu.

Hyvin usein, sydänkohtauksen oireet ovat niin luonteeltaan, että ne ovat suhteellisen helppoja harjata. On helppo odottaa vain, jos he menevät pois itsestään. Ja monta kertaa, he tekevät. Nämä ihmiset ovat niitä, jotka diagnosoidaan myöhemmin, kun he vihdoinkin näkevät lääkärin, koska heillä on ollut niin sanottu " hiljainen sydänkohtaus ".

Ongelmana on, että kaikki sydänkohtaukset - jopa hiljaiset - tuottavat pysyviä vahinkoja sydänlihalle, usein riittävän suuria vahinkoja vamman aikaansaamiseksi tai lyhentää elinajanodotetta merkittävästi. Vahinkojen rajoittamiseksi on tärkeää tunnistaa, että sydänkohtaus voi ilmetä ja saada lääketieteellistä apua välittömästi, kun taas sydänlihasta on edelleen mahdollista pelastaa.

Sydänkohtauksen seuraukset

Välittömät seuraukset. Sen lisäksi, että tuotimme sellaisia ​​oireita, joista me vain puhumme, akuutti sydänkohtaus voi aiheuttaa vakavia ongelmia. Jos sydänlihaksen määrä, joka on tukkeutunut sepelvaltimotauti, on laaja, sydämen vajaatoiminnalla voi olla akuutti sydämen vajaatoiminta. Tämä sydämen vajaatoiminta voi aiheuttaa vaikeaa hengästyneisyyttä, alhainen verenpaine, kevytmielisyys tai synkopeus ja monivirtahäiriö. Ellei veren virtausta voida palauttaa sydänlihakseen nopeasti, tämäntyyppinen akuutti sydämen vajaatoiminta johtaa usein kuolemaan.

Lisäksi akuutin sydänkohtauksen aikana kuolevan sydänlihaksen voi muuttua hyvin sähköisesti epästabiiliksi ja on altis kammiovärinälle. Joten äkillisen kuoleman riski sydänkohtauksen ensimmäisten tuntien aikana on kohonnut. Kameran fibrillaatiota voidaan kuitenkin yleensä hoitaa erittäin tehokkaasti (defibrilloimalla), jos se ilmenee, kun henkilö on sairaanhoidossa. Tämä on vielä yksi syy, miksi on erittäin tärkeää, että emme yritä vain "ratsastaa ulos" oireita, jotka voivat olla sydänkohtaus.

Myöhemmät seuraukset. Jopa sydänkohtauksen äkillisen vaiheen jälkeen on vielä useita huolenaiheita, joita on käsiteltävä.

Ensinnäkin sydänlihaksessa oleva vahinko voi jättää sydämen heikentyneen ja sydämen vajaatoiminta voi mahdollisesti kehittyä. Toiseksi, riippuen sydämen lihasten pysyvän vahingon määrästä äkillisen kuoleman vaara voi jatkuvasti kohota. Kolmanneksi, hyvin se tosiseikka, että sydänkohtaus on tapahtunut, asettaa henkilön, jolla on suuri riski seuraavista sydänkohtauksista.

Mitä kaikki tämä tarkoittaa, että sydänkohtauksen hoito ei pääty, kun akuutti tapahtuma on päättynyt. Jatkuva hoito, jonka tarkoituksena on estää tai lieventää kaikkia näitä kolmea "myöhään seuraavaa" tulosta, on kriittinen.

Miten sydänkohtaus diagnosoidaan?

Sydänkohtauksen diagnosointi ei yleensä ole liian vaikeaa - niin kauan kuin henkilön oireet ilmoittavat lääketieteelliselle henkilökunnalle. Liian usein, henkilö, jonka oireet he ajattelevat saattavat liittyä sydämeensä, heikentävät oireita, kun he saapuvat hätäapuun. Tämä on väärä lähestymistapa. Mitä nopeammin lääketieteellistä henkilöstöä varoitetaan sydäninfarktin mahdollisuudesta, sitä nopeammin he pyrkivät tekemään tai sulkemaan pois tämän diagnoosin.

Muista, että sydänkohtauksen yhteydessä jokainen minuutti riippuu. Joten jos olet jopa vähiten huolissasi siitä, että oireesi saattavat tulla sydämeesi, sinun on sanottava, "Luulen, että minulla on sydänkohtaus." Tämä saa palloa liikkeelle heti.

Useimmissa tapauksissa EKG: n tallentaminen (joka saattaa aiheuttaa sydänkohtaukseen tyypillisiä muutoksia) ja sydämen entsyymejä mittaavan verikokeen lähettäminen (joka havaitsee, esiintyykö sydänsolujen vaurioituminen) vahvistaa tai estää sydänkohtauksen diagnoosin nopeasti . Mitä nopeammin diagnoosi tehdään, sitä nopeammin voidaan ryhtyä vahinkojen pysäyttämiseksi.

Hoito: kriittiset ensimmäiset tunnit

Akuutti sydänkohtaus on lääketieteellinen hätätilanne. Sydänlihasta on aktiivisesti kuolemaa, ja välitön hoito on kriittinen. Pöytäkirjat voivat tehdä eron täydellisen elpymisen ja pysyvän vamman tai kuoleman välillä. Siksi kukaan ei saa koskaan jättää huomiotta häiritseviä ja selvittämättömiä oireita, jotka tapahtuvat kaikkialla vyötärön yläpuolella.

Kun henkilö on sairaanhoidossa ja meneillään oleva sydäninfarkti on diagnosoitu, hoito alkaa välittömästi. Tämä akuutti hoito koostuu tavallisesti kahdesta samanaikaisesta lähestymistavasta: stabilointi ja revaskularisaatio.

"Stabilisaatio" koostuu poistamalla akuutit oireet, lieventäen stressiä sydänlihakseen, tukemalla verenpainetta (tarpeen mukaan), ryhtymällä toimiin rypytetyn plaketin stabiloimiseksi ja pysäyttämällä verihyytymien muodostuminen vahingoittuneessa valtimoissa. Tämä tehdään antamalla nitroglyseriiniä , happea, morfiinia, beetasalpaajia , statiinia , aspiriinia ja muuta verihiutaleiden lääkeainetta kuten Plavixia .

Todellinen avain hyvään lopputulokseen on kuitenkin revascularisoida kuolevan sydänlihaksen - eli palauttaa veren virtaus tukkeutuneen sepelvaltimon läpi - ja tehdä se niin nopeasti kuin mahdollista. Useimpia pysyviä sydänvaurioita voidaan välttää, jos valtimo voidaan avata uudelleen noin neljän tunnin sisällä. Ja ainakin joitakin pysyviä vaurioita voidaan ehkäistä, jos valtimo avataan kahdeksan ja 12 tunnin välillä. Ilmeisesti aika on kriittinen.

STEMI: llä (sellainen sydänkohtaus, jossa sepelvaltimo on täysin tukossa), revaskularisaatio suoritetaan edullisesti käyttämällä invasiivista terapiaa, angioplastiaa ja stenttiä . Joskus tämä lähestymistapa ei ole toteutettavissa tai liian vaarallinen, jolloin trombolyyttinen hoito ("hyytymätön" lääke) käytetään hyytymän liuottamiseen ja verenkierron palauttamiseen.

Kun NSTEMI (sydänkohtaus, jossa sepelvaltimo on vain osittain tukossa), trombolyyttisen hoidon on osoitettu aiheuttavan enemmän haittaa kuin hyvää, ja sitä olisi vältettävä. Joskus NSTEMI-potilaiden ihmisiä voidaan hoitaa pelkästään stabilointitoimenpiteillä (mikä osoittautuu samalla tavalla kuin epävakaa angina pohditaan). Useimmat sydänlääkärit kuitenkin uskovat, että stentti on tehokkaampi sydänlihaksen säilyttämisessä NSTEMI: n kanssa ja on usein ensisijainen lähestymistapa sekä STEMI että NSTEMI.

Ensisijaisten tavoitteiden saavuttaminen ensimmäisten tuntien aikana on varmistaa, että verenkierto palautuu riskialttiiseen sydänlihaan, ryhtymään toimiin estääkseen veren hyytymisen välittömän uudelleenmuodostumisen ja vähentääkseen ylipainotetun sydämen työmäärää. Useimmissa tapauksissa - varsinkin jos hoito alkaa nopeasti - akuutit sydänkohtaukset ovat melko vakaita 24 tunnin kuluessa.

Ensimmäisen päivän jälkeen: olette selviytyneet sydänkohtaukseen - mitä nyt?

Kun olet menestyksekkäästi ohjannut sydänkohtauksen äkillisen vaiheen - ensimmäiset 24 tuntia tai niin - on aika teidän ja lääkäreidesi aloittaa hoito, jolla pyritään ehkäisemään sydänkohtauksen kolme myöhäistä seurausta: sydämen vajaatoiminta, äkillinen kuolema ja muita sydänkohtauksia.

Sydänkohtaus tappaa osan sydänlihasta. Kuollut sydänlihasta muunnetaan arpikudoksi, joka pitää sydämen yhdessä mutta ei edistä sydämen työtä. Olipa henkilö kehittyy sydämen vajaatoiminnan jälkeen sydänkohtauksen jälkeen, riippuu vahingon laajuudesta ja siitä, kuinka jäljellä oleva sydänlihastus "sopeutuu" uuteen tilanteeseen. Jäljellä oleva normaali sydämen lihas reagoi usein muuttamalla sen muotoa, prosessi, jota kutsutaan "remodelingiksi". Vaikka tietyn määrän remodeling voi olla edullinen alkuvaiheessa, kroonisesti remodeling voi johtaa sydämen vajaatoimintaan. Lue sydämen remodelingista.

On olemassa useita asioita, joita lääkäreiden pitäisi tehdä auttaakseen potilaiden sydämiä välttää sydämen remodeling ja auttaa ehkäisemään sydämen vajaatoimintaa. Näistä tärkeimpiä ovat beetasalpaajien ja ACE-estäjien käyttö , mutta myös muita toimenpiteitä tarvitaan. Sinun tulisi olla tietoinen kaikista vaiheista, jotka ovat käytettävissä sydämen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi, ja varmista, että lääkäri suosittelee niitä, jotka koskevat sinua.

Sydänkohtauksen jälkeinen keskustelu, jota useimmiten "ohittaa" kardiologit, on keskustelu äkillisestä kuolemasta. Tämä on aihe, jota monet lääkärit pitävät erittäin vaikeina puhua. Kuitenkin äkillinen kuolema on suuri riski monille ihmisille sydänkohtauksen jälkeen, erityisesti ihmisille, joilla on ollut paljon sydänlihaksen vaurioita. Lisäksi äkillisen kuoleman vaaraa voidaan merkittävästi alentaa ihmisiin, joiden riski on erittäin korkea, käyttämällä implantoitavaa defibrillaattoria . On olemassa selkeitä ohjeita siitä, mitä ihmisiä tulisi harkita implantoitavalla defibrillaattorilla sydänkohtauksen jälkeen, ja lääkärisi joutuu keskustelemaan siitä, voisitko olla yksi näistä ihmisistä.

Jokainen sydänkohtaus on selvittänyt itsestään jotain sellaista, jota he eivät ehkä ole tienneet: heillä on CAD ja heillä on huomattavasti suurempi riski toisesta sydänkohtauksesta. Tätä riskiä voidaan huomattavasti parantaa lääkkeillä ja ottaa terveellistä elämäntapaa. Beta-salpaajien ja ACE: n estäjien (jotka ovat hyödyllisiä sydämen remodelingin estämiseksi) lisäksi useimmat sydänkohtaukseen joutuneet ihmiset tarvitsevat olla statiineissa ja aspiriinissa ja mahdollisesti lääkkeissä, joilla hoidetaan tai estetään tulehduskipu (kuten nitraatit tai kalsiumkanavan salpaajat ).

Elämäntapamuutokset, jotka parantavat merkittävästi sydänsairauksien riskiä, ​​ovat muun muassa tupakoinnin lopettaminen, syöminen sydämen terveelliseen ruokavalioon , painon hallinta, diabeteksen ja verenpainetaudin (jos sinulla on tällainen) hallinta ja säännöllinen liikunta (mieluiten alkaen muodollisesta sydämen kuntoutuksesta ohjelma ).

Post-sydänkohtauksen tarkistuslista

Se on paljon, jotta voit olla tietoinen ja ajattelematta. Arvaa mitä? Se on myös paljon, että lääkäri on tietoinen ja ajattele. Ja nykypäivän harry-lääketieteellisessä ympäristössä on mahdollista, että jopa kaikkein tunnollinen lääkäri menettää joitakin kriittisiä vaiheita, jotka ovat välttämättömiä optimaalisen lopputuloksen varmistamiseksi sydänkohtauksen jälkeen.

Joten tässä on sydänkohtauksen tarkistuslista, jota saatat pitää hyödyllisenä. Siirry tämän tarkistuslistan jokaisen rivin päälle lääkärisi kanssa varmistaaksesi, ettei kukaan teistä tahallaan laiminlyö askelta kohti optimaalista sydämen terveyttäsi. Sinä olet käynyt läpi paljon - älä anna kumpaakaan sallia, että pallo pudotetaan nyt.

Word From

Sydänkohtaus on vakava liike. Onneksi, mitä olemme oppineet viime vuosikymmeninä tapahtuneista sydänkohtauksista ja uudemmilla hoitomuodoilla, jotka on suunniteltu käsittelemään niitä, on todennäköisesti vähentynyt mahdollisuudet kuolla tai ottaa pysyvä vamma sydänkohtauksen jälkeen.

Jotta saisit kaikki nämä merkittävät lääketieteelliset edut kaikkiin etuihin, sinun on tiedettävä kaikki mitä voi sydänkohtauksille - erityisesti, kuinka tunnistaa, että sinulla on yksi ja mitä pitäisi odottaa hoidon tavoin. Toivomme, että tässä artikkelissa pääset alkuun, mitä sinun tarvitsee tietää.

> Lähteet:

> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et ai. 2014 AHA / ACC-ohjeet potilaille, joilla ei ole ST: n korkeutta akuutteja sepelvaltimoireyhtymiä: tiivistelmä: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön ohjeista. Vuorovaikutus 2014; 130: 2354.

> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et ai. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Sydänrytmisyhdistys tieteellinen lausunto ei-invasiivisista riskierotustekniikoista äkillisen sydänkuoleman vaaraa aiheuttavien potilaiden tunnistamiseksi: American Heart Association Councilin tieteellinen lausunto kliinisen kardiologian komitean sähkökardiografiasta ja rytmihäiriöistä sekä neuvoston Epidemiologia ja ennaltaehkäisy. Vuorovaikutus 2008; 118: 1497.

> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et ai. 2009 keskittynyt päivitys sisällytettiin ACC / AHA 2005: n ohjeisiin sydänvaurion diagnosointiin ja hoitoon aikuisilla: raportti American College of Cardiology Foundationista / American Heart Association -työryhmän käytännön ohjeista: kehitetty yhteistyössä Heart International ja keuhkosyöpä. Kierto 2009; 119: E391.

> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et ai. 2013 ACCF / AHA-ohje ST-korkeusmyrkytyksen infarktin hoitoon: raportti American College of Cardiology Foundation -tapahtumasta / American Heart Association -työryhmä käytännön ohjeista. Vuorokausi 2013; 127: E362.

> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et ai. Sydäninfarktin yleinen määritelmä: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert ja Harvey D. White, yhteisen sydäninfarktin uudelleensuuntautumisen ESC / ACCF / AHA / WHF-työryhmän puolesta. Eur Heart J 2007; 28: 2525.