Ole varovainen, että kardiologit ajattelevat "perinteisellä tavalla"
Se, miten ajattelemme sepelvaltimotautia (CAD) ja sen hoitoa, on keskellä suurta muutosta, ja nykyään jotkut sydänlääkärit ovat siirtyneet täysin ajattelun "uusiin tapoihin", kun taas toiset jäävät yhä "perinteiseen tapaan" ." Näiden kahden ajatuskoulutuksen väliset erot selittävät suurelta osin suurta osaa keskustelusta sydän- ja verisuonitautien asiantuntijoiden välillä siitä, kuka testaa CAD: ää, miten testaa niitä, joita on käsiteltävä CAD: lle ja miten niitä käsitellään.
Valitettavasti lääkärit, jotka yhä väsyvät perinteisessä ajattelutapauksessa, ovat kadonneet veneestä - ja tämän seurauksena monet heidän potilaistaan altistuvat sekä heikkoudelle että ylilääkitykselle.
Perinteinen ajattelutapa CAD: stä
Perinteisesti CAD tarkoittaa, että se on sepelvaltimoissa yksi tai useampi tukos. Nämä tukokset voivat rajoittaa verenkiertoa, joka voi aiheuttaa anginaa (rintakehä), ja jos vakavat, tukokset voivat yhtäkkiä tulla täydellisiksi aiheuttaen kyseisen valtimon toimittaman sydänlihaksen , jota kutsutaan "sydäninfarktiksi" tai sydänkohtaukseksi . Koska suurin ongelma on tukos, päätehtävä on vapauttaa tukos, joka voidaan tehdä ohitusleikkauksella tai stentti . Perinteinen CAD-näkymä keskittyy sitten tukkeutumiseen, mikä tarkoittaa, että tarkka anatominen sijainti ja tukosten taso ovat kriittisiä CAD: n arvioinnissa. Diagnostiikkatestit, jotka eivät tarjoa näitä tietoja ja hoitoja, jotka eivät lievennä tukoksia, eivät ole täysin riittäviä.
Kardiologit, jotka ajattelevat perinteisesti, pyrkivät väistämään sydämen katetrointiin ainoana riittävänä diagnostisena testinä ja stenttiä ainoana riittävänä hoitona, vaikka he vastentahtoisesti sallivat, että joskus sydämen kirurgi tarvitsee osallistua erityisen laajoihin tai vaikeisiin tukkeumiin.
Uusi ajattelutapa CAD: stä
Tiedämme nyt, että CAD on paljon enemmän kuin vain tukkeutumiset. CAD on krooninen, progressiivinen sairaus, joka yleensä on paljon yleisempi sepelvaltimotautiissa kuin mitä todellisten tukosten esiintyminen tai puuttuminen merkitsee. Plakkeja esiintyy usein valtimoissa, jotka näyttävät "normaalilta" sydämen katetrointiin . Itse asiassa joillakin potilailla, erityisesti naisilla , voi olla laaja CAD, joka tuottaa yleistynyt sepelvaltimoiden kaventuminen ilman todellista tukkeutumista. Lisäksi sydänkohtauksia syntyy, kun plakki repeytyy ja aiheuttaa hyytymän, joka yhtäkkiä estää valtimon - ja usein tämä tapahtuu plakteissa , jotka eivät aiheuta tukoksia ennen niiden repeämistä ja joita olisi kutsuttu "merkityksettömiksi" sydämen katetrointiin. CAD: n avain ei ole se, ovatko erityiset tukokset läsnä, mutta onko sepelvaltimotappeja (jotka usein eivät aiheuta merkittäviä tukoksia).
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Vaikka varsinaiset tukokset voivat aiheuttaa ja aiheuttaa anginaa ja sydänkohtauksia, ja samalla hoidettaessa erityisiä tukoksia on usein tärkeää, hoito, jonka tarkoituksena on estää tukoksia, ei useinkaan ole tarpeellista eikä riitä CAD: n asianmukaiseen hoitoon. Todisteita ovat se, että intensiivisellä lääketieteellisellä hoidolla - joka perustuu pitkälti statiineihin, mutta sisältää myös aggressiivisen riski-tekijän muutoksen - CAD voidaan pysäyttää tai jopa kääntää, ja plakkeja voidaan "vakauttaa" vähentääkseen ristiriitaisia ristiriitoja.
Näissä yksilöissä liikuntaa , tupakoinnin lopettamista , laihtumista, verenpaineen säätelyä ja (useimmat asiantuntijat uskovat) kolesterolisäätelyä ovat erityisen tärkeitä.
Avain on sitten päättää, onko yksilöllä todennäköisesti aktiivista CAD: tä eli onko plakin todennäköisesti läsnä ja sitten ohjaa hoitoa vastaavasti. Suurelta osin päättää, ovatko plakit todennäköisesti läsnä, voidaan toteuttaa invasiivisesti. Aloita yksinkertaisella riskinarvioinnilla, onko riski alhainen, keskitaso vai korkea. ( Näin voit arvioida riskinne yksinkertaisesti ja helposti .) Pienluokitelluilla henkilöillä ei todennäköisesti tarvita lisätoimia.
Korkean riskin luokkiin kuuluvia henkilöitä tulisi kohdella aggressiivisesti (statiineilla ja riskitekijämuutoksilla), koska heillä on todennäköisesti plakkia. Välituoteryhmän ihmisten tulisi harkita ei-invasiivista testausta EBT-skannauksella (kalsium-skannaus) : jos kalsiumpäästöt ovat mukana sepelvaltimoissa, niillä on plakkeja ja niitä tulee hoitaa aggressiivisesti.
Milloin etsiä esteitä
Sepelvaltimojen tukokset ovat edelleen tärkeitä. Useimmat asiantuntijat ajattelevat, että korkean riskin luokkaan kuuluvilla ihmisillä pitäisi olla stressi-tallium-testi . Jos tämä testi osoittaa suurten tukosten, sydänkatetteria on harkittava. Stressitestiä tai sydämen katetrointia tulisi myös harkita voimakkaasti kenelle tahansa (riippumatta niiden ilmeisestä riskin tasosta), jolla on angina päänsärkyä. Estojen estäminen leikkauksella tai stenttiolla voi olla erittäin tehokas angina pectoriksen hoidossa ja joissakin olosuhteissa voi parantaa selviytymistä.
Yhteenveto
Ajattelemme CAD: stä on muuttunut merkittävästi viimeisen vuosikymmenen aikana tai niin. Se ei ole pelkkää tukosairautta, jota pitäisi hoitaa stentteillä. Käsittely, jolla pyritään pysäyttämään tai kääntämään krooninen CAD ja stabiloimaan plakkia vähentämään ristiriitoja, on hyvin tärkeä, onko "merkittäviä" tukoksia esiintynyt vai ei.
Lähteet:
USPreventative Services -työryhmä. Sepelvaltimotaudin seulonta: suosituslausunto. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et ai. Haavoittuvasta plakista haavoittuvassa potilasryhmässä: osa III. Uuden paradigman käyttöönotto sydänkohtauksen ehkäisemiseksi; oireettoman haavoittuvan potilaan tunnistaminen ja hoito. Sydänkohtauksen ehkäisemisen ja koulutuksen seulonta (SHAPE) -työryhmän raportti. Tiivistelmä. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.