Restenoosi viittaa sepelvaltimon asteittaiseen uudelleen kapenemiseen sen jälkeen kun tukos on käsitelty angioplastialla ja stenttoinnilla . Jos resenaatio tapahtuu, se tapahtuu yleensä 3 - 12 kuukauden kuluessa toimenpiteestä. Koska restenoosi aiheuttaa valtimon kapenemisen uudelleen, angina- oireet palaavat yleensä.
Restenoosi tunnistettiin ongelmana jo aikaisemmin angioplastin päivinä, ja se esiintyi jopa 40-50%: lla ihmisistä, jotka olivat saaneet vain angioplastiaa.
Itse asiassa systeemin stentit kehitettiin aluksi vähentämään restenoosin esiintymistä.
Suuressa määrin stentit ovat onnistuneet näin. Jopa ensimmäisen sukupolven paljain metallisten stenttien (BMS) kanssa, restenoosin esiintyminen väheni huomattavasti (noin 20 - 30% 12 kuukauden aikana). Seuraavaksi kehitettiin huumeidenkestäviä stenttejä (DES), joilla pyrittiin vähentämään restenoosia entisestään. DES: ssä stentit päällystetään lääkkeillä, jotka estävät kudoksen kasvua, joka johtaa restenoosiin.
DES: n ensimmäinen sukupolvi alensi restenoosin esiintyvyyden noin 15 prosenttiin viidessä vuodessa. Uudempi DES on vähentänyt restenoosin nopeutta vielä viidessä vuodessa noin 5-7 prosenttiin.
Mikä aiheuttaa Restenoosia?
Angioplastiikka (ja stenttipaikka, koska se on aina mukana angioplastialla) on kudos trauman muoto. Angioplastian aikana katetri, jossa on deflatoitu ilmapallo, kulkee ateroskleroottisen plaketin läpi sepelvaltimossa ja sitten ilmapallo täyttyy.
Ilmapallon inflaatio puristaa plakin, mikä laajentaa valtimon avaamista. Tällöin laajennetaan stentti - pientä tukijärjestelmää - angioplastin kohdalla, jotta laajentunut valtimo putoaa takaisin alaspäin. Plakin pakkaaminen (tai "murskata", jos haluat) ei ole lempeä prosessi, ja käytännössä aina aiheuttaa traumaa verisuonten seinälle.
Restenoosi tapahtuu kudoksen kasvun seurauksena hoitopaikassa. Se voidaan melkein ajatella "parantavan" prosessin seurauksena paikallisen angioplastisen trauman seurauksena. Endoteelisolut , jotka normaalisti johtavat sepelvaltimon proliferoitumaan trauman paikan päällä. Jos tämä endoteelisolujen proliferaatio tulee liialliseksi, solut voivat estää verisuonia stentin paikan päällä.
Restenoosi voi myös tapahtua toistuvan ateroskleroosin seurauksena - prosessi, joka aiheutti sepelvaltimon tukkeutumisen ensiksi. Ateroskleroosin aiheuttama restenoosi on yleensä melko pitkä aika menettelyn jälkeen - vuosi tai enemmän. Tyypillisempi restenoosi, joka tavallisesti nähdään 6 kuukauden kuluessa ja lähes aina 12 kuukauden kuluessa toimenpiteestä, aiheutuu yleensä endoteelikudoksen kasvusta.
Restenoosi vs. tromboosi
Restenoosi ei ole sama kuin pelätty stentin tromboosi - stentin äkillinen tukkeutuminen verihyytymän muodostumisesta. Stenttitromboosi on yleensä katastrofi, koska se aiheuttaa usein äkillistä ja täydellistä sepelvaltimon tukos. Tromboosin riski on korkein ensimmäisten viikkojen tai kuukausien jälkeen stentin sijoittamisen jälkeen, mutta se pienenee huomattavasti verihiutaleita estävien lääkkeiden käytön avulla .
On myös pieni, mutta todellinen riski myöhästentti-tromboosista - tromboosi, joka esiintyy vuosittain tai sen jälkeen stentin sijoittamisen jälkeen - ja viime vuosina on tullut ilmeistä, että verihiutaleiden torjunta-aineita on jatkettava ainakin yhden vuoden ajan ja todennäköisesti pidempään . Paras tapa estää myöhästentti-tromboosi on kuitenkin edelleen kiistanalainen.
Miten hoitoa on levinnyt?
Vaikka DES: n käyttö on vähentänyt huomattavasti stentin restenoosin esiintyvyyttä, se ei ole poistanut ongelmaa.
Jos restenoosi esiintyy ja aiheuttaa angina pectoriksen oireita, hoito edellyttää tavallisesti toistuvaa toimenpidettä - tyypillisesti toisen stentin sijoittamista samaan paikkaan.
Vaihtoehto on myös lääketieteellinen (ei-invasiivinen) hoito angina pectoris -taudin hoitoon . Sepelvaltimon ohitusleikkaus on yksi vaihtoehto stenttien restenoosia sairastaville, varsinkin jos jos restenoosi toistuu toisen stentin jälkeen.
Yhteenveto
Restenoosi oli alunperin suurin rajoittaminen käytettäessä angioplastiaa ja stentteja sepelvaltimotautiin. Koska stentin tekniikka on parantunut, restenoosi on nyt suuresti rajoitettu ongelmana. Nykyaikaisten stenttien käyttö on kuitenkin tuonut mukanaan uuden hallinnan ongelman sepelvaltimotautien hoitoon - stentin tromboosi. Paras keino vähentää tämän uuden ongelman riskiä on vielä parhaillaan selvittämättä.
> Lähteet:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et ai. Stententti restenoosi lääkeainetta eläytelevässä Stent Era: ssa. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et ai. Resoluoitujen Zotarolimus-eluoitavien stenttien turvallisuus ja tehokkuus verrattuna Everolimus-eluoitaviin stentteihin: meta-analyysi. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et ai. Viro-vuosittaiset kliiniset ja angiografiset tulokset sirolimuusi-eluoitavan ja paklitakselin eluoitavan stentin satunnaistetusta vertailusta: Sirolimus-eluoitumisen tulokset paclitaxelia eluoitavilla stentteillä koronaariseen revaskularisaatioon LATE-tutkimuksessa. Circulation 2011; 123: 2819.