Angioplastiikka, jota kutsutaan myös "perkutaaniseksi transluminaaliseksi sepelvaltimotautilääketieteeksi" tai PTCA, on katetrointimenetelmä, jolla pyritään lievittämään tukoksia valtimoissa, yleisimmin sepelvaltimoissa .
Angioplastiikka toimii täyttämällä pienen ilmapallon valtimossa ateroskleroottisen plakin kohdalla , tasoittamalla plakkia ja vähentämällä stenoosin (tukos) valtimossa.
Lähes kaikissa tapauksissa angioplastiasta seuraa stentin lisääminen .
Miten Angioplastia tehdään
Angioplastian suorittamiseksi lääkäri käyttää katetria (pitkä, ohut, joustava putki), johon on liitetty puristettu ilmapallo. Katetri läpäisee tukoksen muodostuvan plakin, ja ilmapallo paineistetaan paineen alaisena. Pallon laajeneminen pakkaa plakki valtimon seinää vasten. Kun ilmapallo tyhjennetään ja poistetaan, plakin pysyy ainakin osittain puristettuna, joten tukkeutuminen vähenee.
Vaikka angioplastiat alun perin suoritettiin erillisenä menettelynä, nykyään stentti lisätään myös aina, kun angioplastia suoritetaan sepelvaltimossa. Stentti on laajennettava "tukirakenne", joka auttaa tukemaan valtimon seinää angioplastin alueella, jotta plakin tiivistyminen pysyisi ennallaan. Kolaroitu stentti asetetaan pallon päälle ennen sen asettamista.
Sitten kun ilmapallo täyttyy, plakin puristetaan ja stentti laajenee samanaikaisesti. Kun ilmapallo tyhjennetään ja poistetaan, stentti jää paikoilleen, mikä auttaa pitämään plakin puristettuna ja valtimossa auki.
Kun se on hyödyllistä
Angioplastiikka on varsin tehokas vähentämään vakaan angina pectoris- oireita.
Joten tärkein syy angioplastin tekemiseen sepelvaltimossa on angina pectoris, joka pysyy hitaasti huolimatta lääketieteellisestä hoidosta. Vaikka monien mielestä saattaa olla yllättävää, angioplastiasta (vaikka stenttiä insertoidaan) ei ole osoitettu olevan tehokkaampaa kuin lääketieteellinen hoito vähentää seuraavia sydäninfarktin riskiä (sydänkohtaus) tai parantaa selviytymistä. Niinpä tärkein syy angioplastin suorittamiseen on vapauttaa stabiili angina pectoris, joka on jatkunut huolimatta siitä, että lääkehoitoa pyrittiin hoitamaan lääketieteellisesti.
Toinen syy angioplastia (ja stentti) käytetään usein sepelvaltimotaudin hoidossa ihmisillä, joilla on akuutti sepelvaltimoireyhtymä (ACS). ACS: ssä on tapahtunut sepelvaltimoiden akuutti tukos, koska plakin on repeytynyt ja hyytymä on muodostunut valtimossa. Kun ACS esiintyy, sydänkohtaus on erittäin todennäköistä, ellei valtimo avataan. ACS: n aikana käytettävissä olevat todisteet osoittavat, että angioplastia ja stentti voi auttaa merkittävästi parantamaan sydänkohtauksia.
Sepelvaltimot eivät ole ainoat valtimot, joissa angioplastiaa käytetään rutiininomaisesti obstruktiivisten ateroskleroottisten plakkien hoitoon. Angioplastiikkaa sovelletaan myös kaulavaltimoihin (jotka toimittavat aivoja), munuaisvaltimoille (jotka toimittavat munuaiset) ja jalkaterroksiin.
komplikaatiot
Yleisin komplikaatio pelkästään angioplastian seurauksena on restenoosi - uuden tukkeuman muodostuminen kompressoidun plakin kohdalle. Restenoosi on suhteellisen asteittainen prosessi, joka aiheutuu kudoksen uudesta kasvusta - todennäköisesti vasteena alusseinämässä ja sen ympärillä tuotetulla traumalla itse angioplastialla. Restenoosin esiintyvyys on suurentunut huomattavasti käyttämällä stenttejä, erityisesti huumeidenkestäviä stenttejä (DES), jotka on päällystetty lääkkeellä, joka estää kudoksen kasvua, mikä vähentää restenoosia.
Ennen stenttien aikakautta myöhästyneiden resenaatio esiintyi lähes 30 prosentilla potilaista, joilla oli vain angioplastia.
Peltomaljasstenttien käyttö pienensi tätä vaaraa alle 15 prosenttiin ja huumeidenkestävät stentit vähensivät sitä alle 10 prosenttiin.
Tavallisempi ongelma, mutta tuhoisampi, on tromboosi (veren hyytyminen) angioplastin / stenttien alueella. Stentin tromboosi on äkillinen ja usein katastrofaalinen tapahtuma, joka tyypillisesti tuottaa vaikuttavan valtimoon akuutin ja täydellisen tukkeuman. Tromboosi tavataan yleisimmin pian angioplastisen toimenpiteen jälkeen (eli päivinä viikoksi). Kuitenkin, kun stentti on lisätty angioplastin aikana (joka on lähes aina tällä hetkellä tapahtuva), pieni tromboosiriski säilyy useiden kuukausien ajan usean vuoden ajan toimenpiteen jälkeen. Tromboosin riski pienenee merkittävästi käyttämällä verihiutaleita sisältäviä lääkkeitä , jotka kuitenkin aiheuttavat myös riskin.
Muita komplikaatioita, joita voi esiintyä angioplastian aikana, ovat vahingoittaa elimen, jota hoidetaan (mukaan lukien sydänkohtaus, munuaisvaurio tai aivohalvaus), sydämen rytmihäiriöt tai verenvuoto.
Lue lisää kaikista sepelvaltimotauti-hoitovaihtoehdoista .
> Lähteet:
> Tekijät / työryhmän jäsenet, Windecker S, Kolh P et al. 2014 ESC / EACTS: n suuntaviivat sydänlihaksen uudelleenkatalyyttisyydestä: Euroopan sydänlihaksen kardiologiakeskuksen (ECC) ja eurooppalaisen sydänleikkaushoidon liiton (EACTS) sydänlihaksen uudelleenkatalyyttisyydestä vastaava työryhmä Kehitettiin erityisellä panoksella Euroopan perkutaanisten sydän- ja verisuonitautien liiton ( EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et ai. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Keskitetty päivitys vakavia iskeemisiä sydäntautia sairastavien potilaiden diagnoosia ja hoitoa varten: American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista ja Thoracic Surgery Association, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Sydän- ja verisuonikorvausyhdistys ry, Interventions ja Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.