Seitsemän eri sepelvaltimon hätätilannetta
Jos sinulla tai rakastuneella on sepelvaltimotauti (CAD) , saatat olla kuullut termiä "akuutti sepelvaltimoireyhtymä", jota kutsutaan myös ACS: ksi. ACS on suhteellisen uusi termi, jota kardiologit käyttävät, ja se voi olla hieman sekava. Kuitenkin, koska se edustaa uutta ajattelutapaa CAD: stä , voi olla hyödyllistä kestää muutamia minuutteja sen ymmärtämiseksi.
Akuutti sepelvaltimoireyhtymä on melko paljon kuin se kuulostaa.
Se on sepelvaltimotauteen vaikuttava kiireellinen tila; hätätilanne. Se osoittaa, että henkilön CAD on yhtäkkiä muuttunut epävakaaksi ja että pysyvä sydänvaurio on joko tapahtumassa juuri nyt tai se todennäköisesti tapahtuu milloin tahansa.
Mikä on ACS?
ASC esiintyy, kun veren hyytyminen äkillisesti muodostuu sepelvaltimoon , mikä johtuu yleensä ateroskleroottisen plaketin akuutista murtumisesta. Plakin repeäminen voi tapahtua milloin tahansa, usein täysin varoittamatta. Veren hyytyminen voi aiheuttaa valtimo-oireiden osittaisen tai täydellisen tukkeutumisen joko siten, että kyseisen valtimon toimittama sydänlihasta välittömästi vaarannetaan.
Mikä tahansa sepelvaltimoissa oleva plakki murtuu, jopa pienet plakit, joita cardiologit yleensä jättävät sydämen katetroinnin aikana. Siksi kuulet usein ihmisiä, joilla on sydäninfarkti (MI, tai sydänkohtaus), pian sen jälkeen, kun heille kerrottiin, että heidän CAD on "merkityksetön".
ACS: n oireet
ACS-oireet ovat samanlaisia kuin vakaan angina pectoris, mutta ne ovat usein paljon voimakkaampia, usein ja pysyviä. ACS: n rintakipuihin liittyy usein muita häiritseviä oireita, kuten hikoilu, huimaus, pahoinvointi, äärimmäisen ahdistuneisuus ja mitä usein kuvataan "tunne uhkaavasta tuomiosta". Rintakipu saattaa olla kosketuksissa nitroglyseriinin kanssa (joka tavallisesti lievittää stabiilia anginaa).
Toisaalta jotkut henkilöt, joilla on ACS: llä on vain lieviä oireita, saattavat jopa havaita oireita lainkaan - ainakin aluksi.
Valitettavasti ACS: stä usein aiheutuva pysyvä sydänvauri aiheuttaa ennemmin tai myöhemmin oireita.
Tyypit ACS
Kardiologit jakavat ACS: n kolmeen eri kliiniseen malliin. Kaksi heistä edustavat MI: n eri muotoja, ja yksi on erityisen vaikea angina pectoris, jota kutsutaan "epästabiiliksi anginaukseksi". Kaikki kolme ovat aiheuttaneet sepelvaltimotautien akuutit verihyytymät.
Jos verihyytymä on riittävän suuri ja pysyy vain muutama minuutti, jotkut sydänlihassoluista alkavat kuolla. Sydänlihaksen kuolema on MI: n määritelmä. Kaksi erilaista MI: tä, joita ACS voi tuottaa.
- ST-korkeus sydäninfarkti (STEMI) , niin kutsuttu, koska EKG: n "ST-segmentti" näyttää kohonneen tapahtuneen, kun sepelvaltimo on täysin tukossa, jolloin suuri osa sydänlihaksesta toimittama valtimo alkaa kuolla STEMI on ACS: n vakavin muoto.
- Ei-ST-korkeus sydäninfarkti (NSTEMI) , jossa "ST-segmentti" ei ole kohonnut, esiintyy, kun sepelvaltimon tukos on "vain" osittainen. Riittävästi tukkeutumista esiintyy vahingoittamasta joitain sydänlihassoluja, joita sairastunut valtimotarho toimittaa, mutta vahinko on tavallisesti vähemmän kuin STEMI. Yksi ongelma NSTEMI: n kanssa on kuitenkin se, että puutteellisella hoidolla tukkeuma todennäköisesti täydentyy ja NSTEMI tulee STEMI.
- Joskus ACS tuottaa verihyytymän, joka ei ole vielä tarpeeksi suuri. tai se ei kestä tarpeeksi kauan, tuottamaan pysyviä sydänlihaksen vaurioita. (Kehon suojamekanismit yrittävät liuottaa verihyytymiä, jotka muodostavat verisuonissa.) Kun ACS tuottaa oireita ilman sydänlihaksen synnyttämistä, sitä kutsutaan epästabiiliksi anginaariksi . Ihmisillä, joilla on epästabiili angina pectoris, on suuri vaara etenemiselle NSTEMI: lle tai STEMI: lle.
Sekä NSTEMI että epästabiilia anginaa voidaan pitää "epätäydellisenä" sydänkohtauksena. Nämä kaksi ACS: n muotoa tarvitsevat samanlaista, aggressiivista lääketieteellistä hoitoa, jotta voidaan vähentää todennäköisyyttä, että ne menevät STEMIin - jota kardiologit usein kutsuvat "valmiiksi" MI: ksi.
Oikean diagnoosin tekeminen ACS: ssä
Yhteenvetona, kun verihyytymä muodostuu sepelvaltimoon, jos on tapahtunut suuri sydänlihaksen vaurio, STEMI on diagnosoitu. Jos "pieni" sydänlihaksen vaurioituminen tapahtuu, diagnosoidaan NSTEMI. Jos mitattavaa sydänlihaksen vaurioitumista ei ilmene, epästabiilia anginaa diagnosoidaan.
Jos sinulla on ACS, yleensä oireesi, fyysinen tutkimus, lääketieteellinen historia ja sydämen vaaratekijät välittömästi ohjaavat lääkärin vahvasti epäilemään diagnoosia. Siitä lähtien hän tutkii nopeasti EKG: n ja mittaa sydämen entsyymit. Sydämen entsyymit vapautuvat verenkiertoon kuihtelemalla sydänlihassoluja, joten nousu sydämen entsyymeissä tarkoittaa, että sydämen solujen vaurioituminen tapahtuu.
Joten: EKG: n esiintyminen (eli ST-segmenttien esiintyminen tai poissaolo) erottaa STEMI: n ja NSTEMI: n välillä. Ja kohonneiden sydänentsyymien esiintyminen tai puuttuminen erottaa NSTEMI: n ja epästabiilin anginaasin.
ACS: n merkitys
Kolmen ACS-tyypin muodostavat taudin kliiniset tilat, joita voi esiintyä, kun plakki repeytyy sepelvaltimon sisällä. Itse asiassa itse asiassa ei ole mitään selkeää linjaa, joka luonnostaan jakaa STEMI: n, NSSTEMI: n ja epästabiilin anginaarisen. Jos kardiologit piirtävät linjan STEMI: n ja NSTEMI: n välillä, tai NSTEMI: n ja epästabiilin angina pectoris, on melko mielivaltainen päätös. Näiden kolmen ACS-tyypin määritelmät ovat muuttuneet merkittävästi vuosien varrella, koska tietomme - erityisesti kykymme tulkita EKG: itä ja tunnistaa sydämensolujen vauriot entsyymitesteillä - ovat parantuneet.
Tärkeä asia on, että jokainen ACS-tapaus (riippumatta siitä, miten se luokitellaan) on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa yrittääkseen tehdä kaksi asiaa: 1) rajoittaa sydänlihaksen vaurioita, sepelvaltimo ja 2) rajoittaa mahdollisuutta, että plakki, joka on nyt osoittautunut epävakaaksi ja hajoava, repeytyy uudelleen.
> Lähteet
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et ai. 2014 AHA / ACC-ohjeet potilaiden hoidossa, joilla ei ole oireita Akuutit sepelvaltimotyypit: Tiivistelmä: American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista. Vuorovaikutus 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Dierks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Suuntaviivat potilaille, joilla on St-korkeus Sydäninfarkti: Vaikutukset hätätilanteiden osastokäytäntöön. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.