Sydämen vajaatoiminnan hoito dilatoituneen kardiomyopatian vuoksi

Laajennetun kardiomyopatian (DCM) hoito - yleisin sydämen vajaatoiminnan muoto - on parantunut dramaattisesti viimeisten vuosien aikana.

Valitettavasti tutkimukset osoittavat, että monet DCM-potilaat eivät saa hoitoja, joita heidän pitäisi saada. Tästä syystä on tärkeää, että tiedät DCM: n suositellut hoidot - jos vain varmista, että lääkärisi kattaa kaikki perusteet.

Käsittele taustalla olevaa syytä

Ensimmäinen sääntö DCM: n käsittelemisessä on tunnistaa ja käsitellä taustalla olevaa syytä. Kohonneen syyn hoitaminen voi usein hidastaa, lopettaa tai jopa kääntää DCM: n etenemisen. Voit lukea täältä DCM: n monista syistä .

DCM: n huumeidenkäsittely

Beetasalpaajat. Beetasalpaajat vähentävät liiallista stressiä epäonnistuneessa sydämessä ja on osoitettu parantavan merkittävästi sydämen toimintakykyä, oireita ja DCM: n potilaiden selviytymistä. Beta-salpaajia pidetään nyt tärkeimpänä osana DCM: n hoitoa. Coreg (karvediloli), Toprol (metoprololi) ja Ziac (bisoprololi) ovat beta-estäjiä, joita tavallisimmin käytetään DCM: ssä, mutta useita muita ovat myös saatavilla.

Diureetit. Diureetit , tai "vesipitoiset pillerit", ovat keskeinen terapia sydämen vajaatoimintaa sairastaville. Nämä lääkkeet lisäävät veden poistamista munuaisten kautta ja vähentävät nesteen kertymistä ja turvotusta, joka esiintyy usein DCM: ssä. Tavallisesti käytettyjä diureetteja ovat Lasix (furosemidi) ja Bumex (bumetanidi).

Niiden tärkein sivuvaikutus on, että ne voivat aiheuttaa alhaisia ​​kaliumpitoisuuksia, mikä voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin .

ACE-estäjät. ACE: n estäjät (lääkkeet, jotka estävät angiotensiinikonvertaasientsyymiä ) ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi parantaakseen sekä oireita että selviytymistä sydämen vajaatoimintapotilailla. Tärkeimmät haittavaikutukset ovat yskä tai alhainen verenpaine , mutta useimmat DCM-potilaat sietävät ACE-estäjiä hyvin.

Tavallisesti käytettyjä ACE-estäjiä ovat Vasotec (enalapriili), Altace (ramipriili), Accupril (kinapriili), Lotensin (benatsepiiri) ja Prinivil (lisinopriili).

Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARBS). ARBS ovat lääkkeitä, jotka toimivat samalla tavoin kuin ACE: n estäjät. Niitä voidaan käyttää ihmisillä, joilla on DCM, jotka eivät voi käyttää ACE-estäjiä. ARBS, joka on hyväksytty sydämen vajaatoimintaan, ovat Atacand (kandesartaani) ja Diovan (valsartaani).

Aldosteroniantagonistit. Aldactoni (spironolaktoni) ja Inspra (eplerenoni) ovat aldosteroniantagonisteja, mikä on toista lääkeaineryhmää, joka on vakuuttavasti osoittanut parantavan selviytymistä joillakin sydämen vajaatoiminnan ihmisillä. Kun niitä voidaan käyttää turvallisesti, ACE-estäjien (tai ARB-lääkkeen) ja beetasalpaajien lisäksi suositellaan yhtä näistä lääkkeistä DCM-potilailla. Jos potilas on kuitenkin vähentänyt munuaisten toimintaa, nämä lääkkeet voivat aiheuttaa merkittävää hyperkalemiaa (korkea kaliumtaso). Aldosteroniantagonisteja on käytettävä hyvin varoen, jos ollenkaan, kun munuaisten toiminta ei ole normaalia.

Hydralatsiini ja nitraatit. Ihmisillä, joilla on pysyviä oireita beetasalpaajista, ACE-estäjistä ja diureeteista, jotka yhdessä hydralatsiinin ja oraalisen nitraatin kanssa (kuten isosorbidi), voivat merkittävästi parantaa tuloksia.

Neprilysiinin estäjä. Ensimmäinen neprilysiini-inhibiittoreista (uusi lääkeryhmä) hyväksyttiin FDA: n sydänvaivoihin vuonna 2015. Tämä lääke, Entresto , on todellisuudessa yhdistelmä ARB (valsartaani) ja neprilysiini-inhibiittori (sacubitril) . Varhaiset tutkimukset Entrestolla ovat olleet varsin lupaavia, ja jotkut asiantuntijat uskovat, että sitä pitäisi käyttää ACE-estäjän tai ARB: n sijaan. Kuitenkin lääkkeestä saadut kokemukset ovat edelleen vähäiset ja pitkäaikaiset haittavaikutukset ovat edelleen kysymysmerkki . Myös lääke on erittäin kallista. Yleensä sen käyttö on pääosin potilailla, jotka eivät voi sietää tai eivät pysty vastaamaan riittävästi ACE: n estäjiin tai ARB: hen.

Enemmän kokemuksia Entrestosta kertyy, sen käyttö todennäköisesti kasvaa.

Ivabradine . Ivabradiini on lääke, jota käytetään hidastamaan sykettä. Sitä käytetään sellaisissa oloissa kuin sopimaton sinus takykardia , jossa syke on epäasianmukaisesti korotettu. DCM: llä olevilla ihmisillä voi olla myös lepoasteita, jotka ovat olennaisesti korkeampia kuin mitä pidetään normaalina, ja on näyttöä siitä, että ivabradiinin kohonnut syke voi heikentää tuloksia. Useimmat kardiologit harkitsevat ivabradiinin käyttöä ihmisillä, jotka ovat maksimaalisessa hoidossa muiden lääkkeiden (mukaan lukien beetasalpaaja) kanssa ja joilla on vielä lepoaika yli 70 lyöntiä minuutissa.

Digoksiini. Vaikka viime vuosikymmeninä digoksiinia pidettiin keskeisenä sydämen vajaatoiminnan hoitamisessa, sen todelliset hyödyt DCM: n hoidossa näyttävät olevan vähäisiä. Useimmat lääkärit määräävät sen vain, jos tehokkaammat lääkkeet eivät näytä olevan riittäviä.

Inotrooppiset lääkkeet. Inotrooppiset lääkkeet ovat suonensisäisiä lääkkeitä, jotka työntävät sydänlihaksia toimimaan kovemmin ja siten pumppaamaan enemmän verta. Vuosia sitten näitä lääkkeitä oli paljon innostuneita, koska ne lähes aina parantavat välittömästi sydämen toimintaa. Erityisesti kaksi inotrooppista lääkettä (milrinone ja dobutamiini) tuli melko laajalle käyttöön akuutissa sydämen vajaatoiminnassa olevien henkilöiden vakauttamisessa ja niitä käytettiin myös joidenkin vakavien sydämen vajaatoiminnan pitkäaikaishoidossa. Seuraavat tutkimukset osoittivat kuitenkin, että inotrooppisilla lääkkeillä hoidetut ihmiset - huolimatta niiden usein havaittavasta oireenmukaisesta paranemisesta - kasvattivat merkittävästi kuolleisuutta. Näitä lääkkeitä käytetään nyt hyvin harvoin ja vain niillä, joilla on erittäin vaikea sydämen vajaatoiminta, jotka eivät ole vastanneet useisiin muihin hoitomuotoihin.

Sydämen resynkronisointiterapia

Sydämen resynkronisointiterapia (CRT) on sydämen vauhdin muoto, joka stimuloi sekä kammioita (oikealle että vasemmalle) samanaikaisesti. (Normaalit tahdistimet stimuloivat vain oikeaa kammiota.) CRT: n tarkoitus on koordinoida kammion supistumista sydämen tehokkuuden parantamiseksi. Tutkimukset CRT: n mukaan osoittavat, että tämä hoito, asianmukaisesti valitut potilaat, johtaa merkittäviin parannuksiin sydämen toiminnoissa ja oireissa, vähentää sairaalahoitoa ja pidentää elämää. Kaikki potilaat, joilla on DCM ja merkittävä nippu haaroituslohko, on otettava huomioon CRT: ssä.

Implantoitava defibrillaattorihoito

Valitettavasti keskivaikeilla tai vaikeilla DCM-potilailla on lisääntynyt äkillinen sydämen kuoleman riski kammion rytmihäiriöistä . Implantoitavan kardiovaskulaarisen defibrillaattorin (ICD) on osoitettu vähentävän merkittävästi kuolleisuutta tietyissä ihmisissä DCM: llä, joka on vähentänyt merkittävästi vasemman kammion ejektiofraktioita . Jos sinulla on DCM, keskustele lääkärisi kanssa siitä, onko ICD on asia, jota sinun pitäisi harkita.

Sydänsiirto

Sydämensiirron onnistuminen on parantunut merkittävästi viimeisten vuosikymmenien aikana. Kuitenkin hoidon voimakkaan luonteen ja sen vuoksi, että luovuttaja-sydämet ovat hyvin lyhyessä tarjonnassa, sydämensiirto on varattu hyvin sairaimmille potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta. On kuitenkin huomionarvoista, että useimmat sydänsiirtokeskukset ovat havainneet, että monet "loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaa" vievät potilaat eivät ole koskaan koskaan saaneet tarvitsemansa aggressiivista sydämen vajaatoimintaa - ja kun aggressiivinen hoito aloitetaan, ne parantavat huomattavasti kauemmin tarvitaan sydämensiirtoa.

Kokeellinen hoito

Paljon tutkimusta tehdään sen selvittämiseksi, onko geeniterapia tai kantasoluterapia hyötyä ihmisillä, joilla on DCM. Vaikka molemmat kokeelliset hoidot osoittavat joitain lupauksia, ne ovat hyvin alussa arviointimenettelyssä, eivätkä ne yleensä ole käytettävissä potilaille, joilla on DCM.

Word From

Tutkimukset osoittavat edelleen, että suurin osa ihmisistä, joilla on sydämen vajaatoiminta DCM: n vuoksi, eivät saa kaikkia hoitoa, jota heidän pitäisi saada. Tästä syystä, jos sinulla tai rakastetulla on tämä sairaus, varmista, että olet perehtynyt kaikkiin suositeltuihin hoitoihin ja keskustele niistä lääkärisi kanssa.

> Lähteet:

> Dickstein K: n, Cohen-Solal A: n, et al., Työryhmä, jonka tehtävänä on diagnosoida ja hoitaa akuuttia ja kroonista sydämen vajaatoimintaa 2008. ESC: n ohjeet akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi 2008: Euroopan sydäntautisyhdistyksen akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan diagnostiikan ja hoidon 2008 työryhmä. Kehitetty yhteistyössä ESC: n sydämen vajaatoimintayhdistyksen (HFA) kanssa ja Euroopan intensiivisen lääketieteellisen yhdistyksen (ESICM) hyväksymä. Eur Heart J 2008; 29: 2388.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et ai. 2013 ACCF / AHA Sydämen vajaatoiminnan hallintaohje: Tiivistelmä: raportti American College of Cardiology Foundationista / American Heart Association -työryhmästä käytännön ohjeista. Vuorokausi 2013; 128: 1810.