Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjän lääkeaine on tärkeä osa sydämen vajaatoiminnan hoitoa. Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä ACE-estäjien on osoitettu vähentävän sairaalahoidon tarvetta, parantavat oireita ja jopa pidentävät eloonjäämistä. Jos sinulla on ollut kongestiivinen sydämen vajaatoiminta , sinulle tulee antaa ACE-estäjä, ellei lääkärillesi ole kovinkaan syytä olla tekemättä.
Mitä ACE-estäjät tekevät?
ACE: n estäjät estävät avainentsyymiä reniini-angiotensiini-aldostronijärjestelmässä (RAAS) . RAAS on entsyymien kaskadi, jotka yhdessä säätelevät verenpainetta ja natriumin pitoisuutta veressä.
Kun veren virtaus munuaisiin vähenee, reniniin kutsuttu entsyymi vapautuu verenkiertoon. Renin aiheuttaa toisen entsyymi, angiotensiini I, lisääntyvän. Angiotensiini I muutetaan ACE: ksi angiotensiini II: ksi. Angiotensiini II kasvattaa verenpainetta ja (stimuloimalla aldosteronin hormonin vapautumista lisämunuaisilta) aiheuttaa elimistön säilyttää natriumia.
RAAS pyrkii tekemään ylitöitä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä, mikä lisää natriumin retentioa ja verenpainetta ja saa sydämen toimimaan kovemmin kuin pitäisi.
ACE: n estäjät estävät angiotensiini II: n muodostumista. Ihmisillä, joilla on sydämen vajaatoiminta, tämä alentaa verenpainetta ja vähentää natriumin säilyttämistä.
Tällä tavoin ACE-estäjät vähentävät sydämen rasitusta ja sallivat heikentyneen sydämen lihasten pumppaamisen tehokkaammin.
ACE: n estäjät ovat myös erittäin käyttökelpoisia verenpaineen hoidossa , ja niiden on osoitettu parantavan sydänkohtauksia sairastuneiden henkilöiden tuloksia. Lisäksi ne voivat auttaa ehkäisemään munuaisvaurioita diabeetikoilla .
ACE-estäjät sydämen vajaatoiminnassa
Useat suuret kliiniset tutkimukset ovat tarkastelleet ACE-estäjien käyttöä sydämen vajaatoiminnassa. Kaikki olivat merkittäviä etuja. Viiden tällaisen kokeen, jossa oli yli 12 000 sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä tehty meta-analyysi, osoitti, että ACE: n estäjät vähentävät merkittävästi sairaalahoidon tarvetta, parantunutta selviytymistä ja alentaneet sydänkohtausten riskiä. Sydämen vajaatoiminnan oireita kuten hengenahdistus (hengästyneisyys) ja väsymys paranivat myös.
Nykyiset ohjeet American College of Cardiology ja American Heart Association suosittelevat vahvasti, että ACE: n estäjiä annetaan kaikille, joilla on sydämen vajaatoiminta, ja lisäksi kenelle tahansa, jolla on pienempi vasemman kammion ejektiofraktio (alle 0,4) riippumatta siitä, onko heillä oli todellinen sydämen vajaatoiminta.
Useat ACE: n estäjät ovat markkinoilla, ja on yleisesti ajateltu, että ne ovat yhtä hyödyllisiä sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Yleisesti käytettyjä ACE-estäjiä ovat kaptopriili (Capoten), enalapriili (Vasotec), lisinopriili (Zestril), ramipriili (Altace) ja trandoolipilvi (Mavik).
Kun ensimmäiset määrätään, ACE: n estäjät aloitetaan yleensä pienellä annoksella ja annostus kasvaa vähitellen suurempaan annokseen, jota käytettiin kliinisissä tutkimuksissa.
Annostus vähitellen kasvaa estää haittavaikutuksia. Jos kohdennettuja suurempia annoksia ei siedetä hyvin, hoitoa jatketaan tavallisesti alemmalla, paremmin siedetyllä annoksella. Useimmat asiantuntijat uskovat, että pienemmät ACE-estäjien annokset ovat lähes yhtä tehokkaita kuin korkeammat annokset, mutta korkeammat annokset ovat edullisia, koska ne on virallisesti testattu kliinisissä tutkimuksissa.
ACE-estäjät ja rotu. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että ACE: n estäjät saattavat olla vähemmän tehokkaita mustissa ihmisissä kuin valkoisissa, mutta todisteet ovat ristiriidassa. Nykyiset ohjeet suosittelevat ACE: n estäjien kaikkia sydämen vajaatoimintaa, rodusta riippumatta.
ACE: n estäjät ja sukupuoli. Kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet saman suuruista hyötyä ACE-estäjillä naisilla, kuten miehillä on osoitettu. Todisteiden prevalenssi kuitenkin edelleen suosittelee ACE-estäjien käyttöä kaikissa sydämen vajaatoiminnasta kärsivissä naisissa.
ACE-estäjien haittavaikutukset
Vaikka ACE-estäjät yleensä siedetään melko hyvin, voi esiintyä tiettyjä haittavaikutuksia.
ACE: n estäjät saattavat lievittää verenpainetta, aiheuttaen heikkouden oireita, huimausta tai synkopeita . Tämä ongelma voidaan yleensä välttää aloittamalla pieni annos ja asteittain kasvattamalla suurempia annoksia.
Erityisesti ACE: n estäjien käyttö voi vähentää munuaisten toimintaa, erityisesti munuaissairausin taustalla olevilla ihmisillä. Tästä syystä munuaisten toimintaa (verikokeita) on seurattava ihmisillä, joilla on munuaissairaus ja jotka alkavat ACE-estäjää.
ACE-estäjät voivat lisätä veren kaliumtasoja. Vaikka tämä vaikutus on yleensä hyvin vaatimaton eikä lääketieteellisesti merkittävä. Kuitenkin joillakin ihmisillä (noin 3%) kaliumpitoisuus voi nousta liian korkeaksi.
ACE-estäjien merkittävin sivuvaikutus on kuiva, hakkeroiva yskä , jota voi esiintyä jopa 20%: lla ihmisistä, jotka saavat näitä lääkkeitä. Vaikka tämä ei ole vaarallinen ongelma, tämä sivuvaikutus voi olla melko häiritsevä ja yleensä lääkkeen lopettaminen.
Hyvin harvoin ACE: n estäjiä sairastavat voivat kokea angioedeemaa - vaikea allerginen kaltainen reaktio, joka voi olla varsin vaarallinen.
ARB: t korvaamaan ACE: n estäjiä
Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB-lääkkeet) ovat samanlaisia kuin ACE-estäjät, koska ne keskeyttävät RAAS-kaskadin ja vähentävät angiotensiini II -entsyymin vaikutusta. Koska ARBt aiheuttavat vain harvoin yskää ja angioedeemaa, niitä käytetään joskus korvaavina ihmisillä, joilla on ollut näitä haittavaikutuksia ACE-estäjillä.
ARB: n on osoitettu olevan tehokkaita sydämen vajaatoiminnan hoidossa, vaikkakin vähäisemmässä määrin kuin ACE: n estäjät. Lisäksi ARB: t ovat suunnilleen yhtä tehokkaita kuin ACE-estäjät hypertension hoidossa. Yleisesti käytettyjä ARB-lääkkeitä ovat kandesartaani (Atacand), lasartan (Cozaar) ja valsartaani (Diovan). Useita muita ARB-lääkkeitä on myös saatavilla.
Bottom Line
Jos sinulla on sydämen vajaatoiminta, minimoida oireesi ja optimoi lopputuloksesi, sinulle tulee määrätä ACE-estäjä, ellei ole hyvää syytä olla.
> Lähteet:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L et ai. Pitkäaikainen ACE-estäjäterapia potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta tai vasemman kammion dysfunktion: systemaattinen yleiskuva yksittäisistä potilaista saaduista tiedoista. ACE-inhibiittori Sydäninfarktin yhteistyöryhmä. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et ai. ESC: n ohjeet akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi 2012: Euroopan sydäntautisyhdistyksen akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan diagnostiikan ja hoidon 2012 työryhmä. Kehitetty yhteistyössä ESC: n Heart Failure Associationin (HFA) kanssa. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et ai. 2013 ACCF / AHA Sydämen vajaatoiminnan hoito: raportti American College of Cardiology Foundationista / American Heart Association -harjoitustyöryhmän työryhmän ohjeista. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.