Allergia on vain yksi monista mahdollisista syistä
Angioödeema on ihon tai limakalvojen alapuolisen kudoksen kerroksen turvotus. Turvotus vaikuttaa enimmäkseen kasvoihin, kieleen, huulille, kurkkuun, käsiin ja jalkoihin, mutta voi tulla vakavaksi ja jopa hengenvaaraksi, jos se ilmenee kurkussa, keuhkoissa tai ruoansulatuskanavassa. Angioödeema aiheutuu usein allergiasta, mutta se voi olla myös allerginen lääkereaktio, infektio, syöpä, genetiikka ja jopa stressi.
Hoito riippuu taustalla olevasta syystä, mutta siihen voi kuulua antihistamiineja, steroideja ja tunnettujen laukaisijoiden välttäminen.
oireet
Vaikka angioedeema liittyy läheisesti nokkosihottumaan ( nokkosihottuma ), koska niillä on samat syyt, oireet poikkeavat toisistaan.
Angioödeema esiintyy ihonalaisessa kudoksessa uloimpien ihokerrosten alla (ns. Dermis ja epidermis). Sellaisena se aiheuttaa syvemmän, yleistyneen turvotuksen, joka kestää kauemmin kuin pesät. Sitä vastoin urtikariaan liittyy ihon ja dermis, ja sitä leimataan kohotetuilla kuorilla, joilla on selvästi määritellyt rajat.
Angioödeemassa turvotus voi alkaa muutamassa minuutissa tai kehittyä tuntien kuluessa. Turvotettu ihoalue ei yleensä ole kutiava (ellei siihen liity urtikaria), mutta sillä voi usein olla palava, pistely tai tunnottomuus. Turvotus voi kestää useita tunteja tai päiviä. Kun turvotus lopulta ratkaisee, iho tavallisesti ilmaantuu normaalina ilman hilseilemistä, kuorinta, arpia tai mustelmia.
Tietyt angioödeematyypit voivat olla paljon vakavampia, varsinkin jos ne ulottuvat raajojen, kasvojen tai rungon ulkopuolelle. Komplikaatioiden joukossa:
- Ruoansulatuskanavan angioedeema voi aiheuttaa voimakasta oksentelua, voimakasta kipua midsectissä ja kuivuminen (johtuen siitä, että nestettä ei voi pitää alhaalla).
- Keuhkojen angioedeema voi aiheuttaa hengityksen vinkumista, hengenahdistusta ja hengitysteiden tukkeutumista.
- Kurkunpään angioedeema (äänihäiriö) voi johtaa tukehtumiseen ja kuolemaan.
syyt
Laajasta näkökulmasta angioödeema johtuu immuunijärjestelmän epätavallisesta vastauksesta, jossa histamiinille tai bradykiniineille tunnetut kemikaalit vapautuvat verenkiertoon.
Histamiini , joka muodostaa immuunipuolustuksen, aiheuttaa verisuonten laajenemisen niin, että immuunisolut pääsevät lähemmäs loukkaantumispaikkaa. Bradykiniinit myös aiheuttavat verisuonten laajentumista, mutta ne tekevät niin kehon toimintoja, kuten verenpainetta ja hengitystä. Kun ne vapautuvat epänormaalisti, joko omasta tai yhdessä, nämä yhdisteet voivat aiheuttaa turvotusta, jonka tunnistamme angioedeemaksi.
Angioedeema luokitellaan tyypillisesti yhteen kahdesta ryhmästä:
Hankittu angioedeema
Hankittua angioödeemaa (AAE) voi aiheutua immunologisista (immuunijärjestelmään liittyvistä) ja ei-immunologisista syistä. Ne sisältävät:
- Allerginen reaktio lääkkeisiin , elintarvikkeisiin , hyönteisten pistoihin tai kosketuksiin aineilla, kuten lateksilla tai nikkelillä
- Ei-allergiset lääkereaktiot, kuten opiaattien (erityisesti kodeiini ja morfiini) ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, NSAIDien (erityisesti aspiriinin)
- Fyysiset laukaisimet, kuten lämpö, kylmä, rasittava liikunta, tärinä , auringonvalo ja jopa tunneero
- Autoimmuunisairaudet, kuten lupus ja Hashimoto's thyroiditis
- Syöpä kuten lymfooma ja myelooma
- Virusinfektiot, kuten hepatiitti, HIV, sytomegalovirus ja Epstein-Barr-virus
On myös tapauksia, joissa ei ole tunnettua syytä. Näitä kutsutaan idiopaattiseksi angioödeemaksi.
Krooninen idiopaattinen angioödeema on tila, joka vaikuttaa naisiin enemmän kuin miehillä. Jotkut ovat oletelleet, että se on yhteydessä kuukautiskiertoon, jossa estrogeenin nousuihin liittyy usein bradykiniinien nousu.
Perinnöllinen angioedeema
Perinnöllinen angioödeema (HAE) on autosomaalinen hallitseva häiriö , mikä tarkoittaa, että voit periä ongelmallisen geenin vain yhdestä vanhemmasta. Geenimutaatiot johtavat yleensä bradykiniinien ylituotantoon ja voivat vaikuttaa kaikkiin elinjärjestelmiin, mukaan lukien iho, keuhkot, sydän ja maha-suolikanava.
HAE: n voi aiheuttaa stressin tai loukkaantumisen, mutta useimmilla hyökkäyksillä ei ole tunnettua syytä. Toistuminen on tavallista, ja se voi kestää kahta tai viisi päivää. ACE-estäjät ja estrogeenipohjainen ehkäisy , jotka molemmat voivat vaikuttaa bradykiniinipitoisuuksiin, tiedetään lisäävän hyökkäysten taajuutta ja vakavuutta.
HAE on harvinainen, esiintyy vain yhdessä 50 000 ihmisellä, ja sitä useimmiten epäillään, kun antihistamiinit tai kortikosteroidit eivät pysty tarjoamaan oireiden lievittämistä.
Diagnoosi
Angioedeemaa voidaan usein diagnosoida sen kliinisen ulkoasun perusteella ja lääketieteellisen historian ja siihen liittyvien oireiden perusteella.
Jos allergiaa epäillään, lääkäri saattaa ehdottaa, että teet allergiakoetta syövän laukaisun (allergeenin) tunnistamiseksi. Tähän voi liittyä ihonärkäkoke (jossa pieni määrä epäillystä allergeenistä ruiskutetaan ihon alle), patch-testi (käyttäen allergeenin kautta liima-aineen liima-ainetta) tai verikokeita, joilla tarkistetaan, ovatko allergiset vasta-aineet veressäsi .
Verikokeita voidaan käyttää myös HAE: n diagnosointiin. Jos kaikki muut angioedeemaa aiheuttavat syyt on suljettu pois, lääkäri voi päättää tarkistaa veriesteen estäjän , joka säätelee bradykiniinejä , veressä. HAE: lla olevat ovat vähemmän kykeneviä tuottamaan tätä proteiinia, joten C1-esteraasin estäjän alhainen taso katsotaan voimakkaaksi ilmaukseksi tämäntyyppisestä angioödeemasta.
hoito
Paras tapa estää tulevat hyökkäykset on välttää tunnettuja laukaisijoita. Jos tämä ei ole saavutettavissa, hoidolla keskitytään immuunivasteen lievittämiseen veren histamiinin tai bradykiniinien pitoisuuksien vähentämiseksi.
Niistä vaihtoehdoista:
- Suun kautta otettavat antihistamiinit on tyypillisesti määrätty allergiaan liittyvän angioödeeman hoitoon. Zyrtec (setiritsiini) on erityisen tehokas akuuteille hyökkäyksille, mutta sitä voidaan myös käyttää pienenä, yönä annoksena pitkäaikaisen helpotuksen varalta.
- Jos allergiatestit vahvistavat, että olet yliherkkä tietyille allergeeneille, voidaan määrätä allergiakuvauksia herkkyyteen vähitellen.
- Krooniset tapaukset voivat reagoida hyvin intramuskulaariseen injektiokäyttöön toimitettuihin systeemisiin kortikosteroideihin . Prednisoni on yksi yleisemmin säädetyistä vaihtoehdoista, mutta sitä käytetään vain lyhyen aikavälin helpotukseen sivuvaikutusten riskin vuoksi.
- HAEa voidaan hoitaa lääkkeillä Kalbitor (ecallantide) tai Firazyr (icatibant). Kalibor estää entsyymejä, jotka stimuloivat bradykiniinien tuotantoa, kun taas Firazyr estää bradykiniinejä liittymästä kohdesoluihin reseptoreihin. Pahoinvointi, väsymys, päänsärky ja ripuli ovat yleisiä haittavaikutuksia.
- HAE-potilaat voivat myös saada helpotusta ottamalla androgeenit (miesten hormonit), kuten metyylitestosteroni ja danatsoli. Nämä työssä tukahduttavat verenkierrossa olevat bradykiniinitasot. Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa maskuliinista vaikutusta naisilla (mukaan lukien miesten kaljuuntuneisuus ja kasvojen karvat) ja rintojen suurentaminen (gynecomastia) miehillä.
- Harvinainen angioödeema kurkunpäästä tulee hoitaa epinefriinin (adrenaliinin) hätäaputuksella. Tunnetuilla vaikeilla allergioilla ihmisillä on usein oltava esiladattu epinefriini-injektori, jota kutsutaan EpiPenksi , jos kyseessä on hyökkäys.
Word From
Angioödeema voi olla ahdistava, varsinkin jos turvotus on vakava tai toistuva. Vaikka muita näkyviä oireita ei olisi, ota yhteyttä lääkäriin, jos turvotus kestää yli pari päivää.
Jos angioedeemaa pidetään allergiaan liittyvinä, mutta et tiedä syytä, pidä päiväkirjaa tallentamasta elintarvikkeita, joita olet syöty tai ympäristöaltterit, joita saatat joutua alttiiksi. Näin tekeminen voi auttaa hakua pienentämään ja auttaa sinua välttämään ongelmallisia laukaisijoita.
Toisaalta, jos kehittyy kurkun turvotusta, johon liittyy kaikenlaista hengitysvaikeuksia, soita 911 tai joku kiirehtii lähimpään hätätilaan.
> Lähde:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T. et ai. Angioedeema hätäosastolla: käytännöllinen opas erilaistumisen diagnosointiin ja hoitoon. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et ai. Akuutin ja kroonisen urtikarian diagnosointi ja hoito: 2014 päivitys. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.