Vasemman kammion apulaite (LVAD) on kirurgisesti istutettu, akkuvetoinen pumppu, joka on suunniteltu lisäämään sairaiden vasemman kammion pumppaustoimintaa, joka on tullut liian heikoksi sydämen vajaatoiminnasta , toimimaan tehokkaasti itsenäisesti.
Miten LVADit toimivat?
Useita LVAD-laitteita on kehitetty. Useimmat heistä vetävät veren putkesta, joka on asetettu vasempaan kammioon, ja pumppaavat veren toiseen putkeen, joka on asetettu aorttaan.
Pumppausyksikkö on yleensä sijoitettu sydämen alle, vatsan yläosaan. LVAD: n sähköjohto (pieni kaapeli) tunkeutuu ihoon. Lyijy kiinnittää LVADin ulkoiseen ohjausyksikköön ja paristoihin, jotka syöttävät pumpun.
LVADit ovat täysin kannettavia. Tarvittavat paristot ja säätölaitteet on kulunut hihnalla tai rintaneulalla. LVAD: n avulla potilaat voivat olla kotona ja harjoittaa monia normaaleja toimintoja.
LVAD: ien kehitys
LVAD-tekniikka on kehittynyt merkittävästi, koska näitä laitteita käytettiin ensimmäisen kerran 1990-luvulla. Alun perin LVAD-yhtiöt yrittivät toistaa pulssi- nen verenkiertoa, koska oletettiin, että pulssi olisi välttämätön normaalin kehon fysiologian kannalta.
Jokainen LVAD, joka tuottaa erillisen pulssin, vaatii monia liikkuvia osia, käyttää paljon energiaa ja luo runsaasti mahdollisuuksia mekaaniseen vikaantumiseen. Ensimmäisen sukupolven LVADit kärsivät kaikista näistä ongelmista.
Pian havaittiin, että ihmiset tekivät yhtä hyvin jatkuvan verenkierron kuin pulssi-virtauksella. Tämä mahdollisti toisen sukupolven LVAD: iden kehittämisen, jotka olivat pienempiä, niillä oli vain yksi liikkuva osa ja vaativat paljon vähemmän energiaa. Nämä uudemmat LVAD: t kestävät kauemmin ja ovat luotettavampia kuin ensimmäisen sukupolven laitteet.
HeartMate II ja Jarvik 2000 ovat toisen sukupolven jatkuvavirtaamaisia LVAD: itä.
Kolmas sukupolvi LVADs on tulossa verkossa, jotka ovat vielä pienempiä ja on suunniteltu kestämään 5-10 vuotta. HeartWare ja Heartmate III LVAD ovat kolmannen sukupolven laitteita.
Milloin Are LVAD: itä käytetään?
LVADS: ää käytetään kolmessa kliinisessä tilanteessa. Kaikissa tapauksissa LVAD-lääkkeet on varattu potilaille, jotka tekevät huonosti aggressiivisesta lääketieteellisestä hoidosta huolimatta.
1) Sillansiirto. LVAD-lääkkeitä voidaan käyttää potilaille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta, jotka odottavat sydämensiirtoa.
2) Destination Therapy. LVAD: ita voidaan käyttää "kohdehoitona" henkilöille, joilla on vakava loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta, jotka eivät ole ehdolla elinsiirtoa varten (muiden tekijöiden, kuten ikä, munuaissairaus tai keuhkosairaus) ja joilla on erittäin huono ennuste ilman mekaanisia tuki. Näissä potilailla LVAD on hoito; ei ole kohtuullista odottaa, että LVAD voidaan koskaan poistaa.
3) Sillan palautus. Joillakin sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla LVAD-laitteen asettaminen voi sallia vahingoittuneen vasemman kammion lepäämään ja korjata itsensä " käänteisellä remodelingilla ". Esimerkkejä, joissa taustalla oleva sydänongelma voi joskus parantaa levossa, sisältää sydämen vajaatoiminnan sydänkirurgisen menetelmiä tai suuria akuutteja sydänkohtauksia tai akuuttia sydänlihastulehdusta .
Potilaille, jotka kuuluvat johonkin näistä luokista, LVADit ovat usein erittäin tehokkaita palauttamaan veren määrän sydänpumpun takaisin lähes normaaleille tasoille. Tämä parannus vähentää yleensä sydämen vajaatoiminnan oireita , erityisesti hengenahdistusta ja vakavaa heikkoutta, merkittävästi. Se voi myös parantaa muiden sellaisten elinten toimintaa, joita usein aiheutuu sydämen vajaatoiminnasta, kuten munuaisista ja maksasta.
Ongelmia LVAD: illa
LVAD: n turvallisuus on parantunut huomattavasti vuosien varrella, ja niiden suunnittelemat yritykset ovat työskennelleet kovasti koon pienentämiseksi, jotta ne sopisivat pienille aikuisille. LVAD: illa on kuitenkin vielä monia ongelmia.
Nämä sisältävät:
- LVAD: t tarvitsevat huolellista päivittäistä huoltoa ja tarkkaa seurantaa varmistaakseen, että ne ovat aina kytkettynä hyvään virtalähteeseen. Joten potilas - tai perheenjäsenet - on kyettävä selviytymään heille asetetuista kroonisista vaatimuksista.
- Vakavia verenvirta-infektioita esiintyy edelleen jopa 25 prosentilla LVAD-potilaista, ja nämä infektiot ovat usein kohtalokkaita.
- Merkittäviä verenvuotovaikeuksia esiintyy merkittävässä osassa potilaita.
- Aivohalvauksen (verihyytymien) riski on 10-15% vuodessa.
Nämä ongelmat ovat ilmeisesti erittäin vakavia, joten päätös LVADin lisäämisestä on todella monumentaalinen. Tämä päätös on tehtävä vain, jos varhaiskuolema näyttää todennäköisimmäksi tulokseksi ilman sitä.
Olipa LVAD: n käyttämistä "kohdehoitona" erityisen vaikeaa päätöstä, koska siinä tapauksessa on vähän toivoa siitä, että laite on aina irrotettavissa. Suurimmassa kliinisessä tutkimuksessa, jota tähän mennessä on käytetty LVAD: iden käyttöä kohdehoitona, vain 46% LVAD-vastaanottajista oli sekä elossa että aivohalvauksessa kahden vuoden ajan.
Jopa LVADS: n kanssa jäljellä olevissa ongelmissa nämä laitteet tarjoavat realistisen toivon monille potilaille, joilla on loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta, jotka eivät olisi toivoneet vain muutama vuosi sitten.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et ai. Vakavan sydämen vajaatoiminnan peruuttaminen jatkuvan virtaavan vasemman kammion apulaitteen ja farmakologisen hoidon avulla: tuleva tutkimus. Circulation 2011; 123: 381.
Lähteet:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et ai. Vasemman kammion apulaitteen pitkäkestoinen käyttö loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaan. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et ai. Vakavan sydämen vajaatoiminnan peruuttaminen jatkuvan virtaavan vasemman kammion apulaitteen ja farmakologisen hoidon avulla: tuleva tutkimus. Circulation 2011; 123: 381.