Sydämen remodeling on termi, joka viittaa sydämen koon ja muodon muutoksiin, jotka ilmenevät sydänsairauksien tai sydämen vaurioiden varalta.
Kun lääkärit puhuvat "remodelingista", he yleensä puhuvat vasemman kammion, mutta joskus tätä termiä sovelletaan muihin sydän kammioihin .
Kun remodele talosi, sitä pidetään usein hyvänä.
Päinvastoin on totta, kun sydämen remodeling. Yleisesti ottaen mitä suurempi kammioiden remodeling on, sitä pahempi potilaan tulos on todennäköisesti.
Mikä aiheuttaa remodelingin?
Kun vasemman kammion vaurioituminen - esimerkiksi sydäninfarkti (sydänkohtaus) tai kardiomyopatia - tapahtuu usein kammion kokoa ja muotoa. Kammiolla on taipumusta suurentaa, sen yleinen muoto muuttuu pallomaisemmaksi ja vähemmän elliptiseksi, ja kammion lihakset ovat usein ohuempia. Tämä remodeling tapahtuu mekaanisen stressin takia sydänlihasta, jonka taustalla oleva taudinprosessi tuottaa.
Sydänkohtauksen alkuvaiheessa osa remodelingista voi auttaa kammiota kompensoimaan vahingot, joita on tapahtunut. Mutta jos tämä alkuperäinen remodeling-prosessi jatkuu, ja kammion koon ja muodon muutokset muuttuvat liioitellummiksi, sydämen toiminta huononee ja sydämen vajaatoiminta seuraa.
Kuinka mitattava remodelingmäärä on?
Lääkärit voivat arvioida, onko sydämen remodeling läsnä, ja se voi seurata ajan mittaan remodelingin laajuutta ja kuvantamistutkimuksia, joiden avulla he voivat arvioida vasemman kammion koon, muodon ja toiminnan. Yleisimmät muutokset remodelingin mittaamiseen ovat ekokardiografia ja magneettikuvaus .
Nämä testit eivät ole invasiivisia eivätkä altista potilasta säteilyä, joten ne voidaan toistaa niin usein kuin tarpeen.
Hyödyllinen remontointimenetelmä on vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) . Tyypillisesti, kun kammion koko kasvaa, koska se muuttuu pallomaisemmaksi ja sydämen lihasten toiminta heikkenee, LVEF pahenee. Jos remodeling paranee, myös LVEF parantaa.
Miksi remodelingin käsite on tärkeä?
Vaikka on tiedetty useiden vuosikymmenien ajan, että sydämen laajeneminen ja pienentynyt LVEF ovat huonoja, sydämen remodelingin käsite on ollut yleisessä käytössä kardiologien keskuudessa vasta 1990-luvulta lähtien.
Tämä on osoittautunut hyödylliseksi käsitteeksi, koska se auttaa selittämään, miksi jotkut sydämen vajaatoiminnan hoitomuodot yleensä parantavat sydämen eloonjäämistä ja miksi muut hoidot eivät.
Esimerkiksi inotrooppisten lääkkeiden käyttö oli toisinaan yleistä sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Nämä lääkkeet parantavat heikentyneen sydämen lihasten kykyä supistua voimakkaammin. Vaikka nämä lääkkeet paransivat yleistä sydämen toimintaa, samoin kuin sydämen vajaatoiminnan oireita, ne eivät parantaneet sydämen eloonjäämistä ja itse asiassa kiihdyttäneet kuolemaa. Erityisesti inotrooppiset lääkkeet eivät yleensä paranna sydämen remodelingia.
Sitä vastoin muut tyypit sydämen vajaatoiminta - esimerkiksi ACE: n estäjät ja beetasalpaajat - parantavat merkittävästi paitsi oireita myös selviytymistä sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille. Nämä hoitomuodot rajoittavat myös remodeling, ja joissa remodeling on jo tapahtunut, ne voivat parantaa vahingoittuneen vasemman kammion kokoa ja muotoa.
Tämä kyky parantaa sydämen remodelingia (ominaisuus, jota kardiologit usein viittaavat "käänteismuunnelmaksi") pidetään nyt erittäin tärkeänä sydämen vajaatoiminnan hoidossa.
Beta-salpaajat ehkä tarjoavat kaikkein silmiinpistävän esimerkin uudesta ajattelusta.
Beetasalpaajilla on taipumus vähentää sydämen lihasten supistumisvoimaa, ja tästä syystä pitkään ajatelleisiin, että näitä lääkkeitä tulisi ehdottomasti välttää kenenkään kanssa sydämen vajaatoiminta. Mutta beetasalpaajat parantavat myös vasemman kammion geometriaa ja sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ilmenee, että nämä lääkkeet vähentävät luotettavasti LVEF: tä, parantavat oireita ja pidentävät eloonjäämistä.
Beetasalpaajien kokemukset osoittavat nyt uuden, sydämen vajaatoiminnan hoidossa syntyneen paradigman - parhaimmat hoidot sydämen vajaatoiminnalle ovat ne, jotka vähentävät kammion uudistamista tai kallistuvat.
Mitkä terapiat parantavat remodelingia?
Hoitojen löytäminen, jotka estävät tai palauttavat uudelleen remodelingin, on nyt keskeinen aihe sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Tässä on luettelo sydämen vajaatoiminnan hoitomuodoista, jotka parantavat sydämen remodelingia:
- beetasalpaajat
- ACE: n estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat
- hydralatsiini ja nitraatit
- aldosteronin estäminen spironolaktonin kanssa
- ohitusleikkauksella tai stenttien hoidolla potilailla, joilla on lepotilassa sydänlihasta
- sydämen resynkronisointiterapia
> Lähteet:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Sydämen uudistaminen - käsitteet ja kliiniset vaikutukset: konsensuspaperi kansainvälisestä foorumista sydämen remodelingista. Sydämen remodelingin kansainvälisen foorumin nimi. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et ai. 2009 keskittynyt päivitys sisällytettiin ACC / AHA 2005: n ohjeisiin sydänvaurion diagnosointiin ja hoitoon aikuisilla: raportti American College of Cardiology Foundationista / American Heart Association -työryhmän käytännön ohjeista: kehitetty yhteistyössä Heart International ja keuhkosyöpä. Kierto 2009; 119: E391.