Usein kysytyt kysymykset: Mikä on lepotilassa sydänlihasta?

Lepotilan sydänlihaksen merkitys

K. Aviomieheni on sydämen vajaatoiminta hänen sepelvaltimotaudinsa vuoksi. Ensimmäinen lääkäri, jonka näimme, kertoi hänelle, että ohitusleikkaus ei tee mitään hyvää, koska tukittu valtimo on toimittaa jo kuolleen sydänlihaksen. Mutta toinen lääkäri sanoo, että sydänlihasta ei ole pysyvästi vaurioitunut vaan vain "lepotilassa". Hän sanoo, että ohitusleikkaus saattaa sallia lihasten "heräämisen" ja sydämen vajaatoiminnan paranemisen. Mitä voit kertoa minulle hiiltyneestä sydänlihasta, ja luuletko toisen kardiologin olevan oikeassa?

Vastaus:

Tärkeä käsite "horjuvat sydänlihakseni" (sydänlihasta sydänlihasta) näyttää siltä, ​​että eräät lääkärit ovat ulkomaisia ​​ajatuksia, mutta kardiologit ovat hyvin tietoisia siitä. Joillakin sepelvaltimotaudilla (CAD) sydänlihaksen osuudet, jotka näyttävät olevan vakavasti vaurioituneita ja ei-toiminnallisia, ovat itse asiassa vielä elinkelpoisia ja voidaan elvyttää, jos verenkierto palautuu.

On arvioitu, että 20 - 50%: lla CAD: n aiheuttamasta sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä ihmisillä on huomattava määrä lepotilasta sydänlihasta ja siksi heillä on mahdollisuus saavuttaa mielekkäitä parannuksia, jos veren virtaus voidaan palauttaa sydänlihakseen.

"Vanha" ajattelutapa Sydänlihaksen kestävyydestä

Perinteinen lääketieteellinen ajatus ei jättänyt tilaa sellaiselle, kuin horrostilaan sydänlihasta.

Sydänlihasta toimii normaalisti niin kauan kuin riittävä verenkierto on riittävä. Jos veren virtaus ei riitä sydänlihaksen tarpeiden tyydyttämiseen (esimerkiksi silloin, kun henkilö, jolla on CAD-hoito, alkaa liikkua), lihakset muuttuvat ohimenevästi iskeemisesti (happamaksi) ja angina voi ilmetä.

Iskeeminen sydänlihastus ei toimi normaalisti. Itse asiassa suorittamalla sydänlihastulehdus harjoittelun aikana on yksi tapa diagnosoida iskeeminen, koska kaiku-testi voi visualisoida sydänlihassegmenttejä, jotka eivät pysty sopimaan normaalisti, kun heiltä riistetään riittävästi happea.

Tavalla, jolla lääkärit perinteisesti ajattelivat CAD: ää, joko iskeeminen pian poistuu (koska CAD-henkilö esimerkiksi lopettaisi harjoittelun, kun angina esiintyi) tai iskeeminen pysyisi sydänkohtauksessa (sydäninfarkti tai sydämen kuolema lihas) .

Klassisesti, sairaan sepelvaltimon toimittama sydänlihastulehdus voi esiintyä jossakin kolmesta tilasta: normaali, iskeeminen tai kuollut.

Mutta käy ilmi, että sydänlihasta voi myös esiintyä neljässsä tilassa, joka kutsutaan lepotilaksi.

Mikä on lepoväli Myocardium?

Lepotilan sydän on juuri se, mitä se kuulostaa. Kuten karhu lepotilassa talven läpi, huolimatta kaikista esiintymistään horjuva sydänlihasta ei ole kuollut, vaan pikemminkin olettaa olevan "lepotilassa" valtio. Se ei enää toimi normaalisti - se ei sovi yhteen sydämen lyöntiä eikä se edistä sydämen työtä.

Mutta kumpikaan ei ole kuollut. Se on vain omavarainen itsetyydytys. Se on sulkenut kaikki sen toiminnot, jotka eivät ole välittömästi kriittisiä sen pysyessä elossa.

Sydänlihaksen voi siirtyä lepotilaan, kun CAD on riittävän vakava kroonisen ja suhteellisen vakaan iskeemian tuottamiseksi pikemminkin tyypillisimmän iskeemian sijasta, joka tulee ja menee suhteellisen harvoin (mikä on useimmilla angina pectorisilla). Joten olennaisesti sydänlihasta ei koskaan saada riittävästi verenkiertoa toimimaan normaalisti, mutta se on - tuskin - saada tarpeeksi verenkiertoa pysymään elossa.

Miksi leijuvalla sydänlihasta on tärkeää?

Hibernating sydänlihasta on tärkeä käsite, koska lihas on edelleen potentiaalisesti elinkelpoinen ja lepotila voidaan kääntää.

Jos lepotilan lihasten verenkierto voidaan palauttaa - ohitusleikkauksella tai stenttien avulla - on kohtuullisen hyvät mahdollisuudet, että lepoväli sydänlihaksen voi "herätä" ja aloittaa jälleen osallistumisen sydäntyöhön. Sydämen vajaatoiminnassa henkilö, tämä lisääntynyt sydämen toimintakyky saattaa tehdä kaiken eron.

Aviomiehesi tapauksessa Toinen lääkäri näki todisteita siitä, että miehellesi saattaa olla horostamassa sydänlihaksia ja että yksi tai useampi hänen sepelvaltimotautensa avaamisesta ohitusleikkauksella saattaisi sallia ainakin osan sydämen lihasten alkamisesta uudelleen.

On olemassa erityisiä testejä, joita kardiologit voivat auttaa erottamaan leikatun sydänlihastulehduksen sydänlihasta, joka ei ole elinkelpoinen (eli kuollut), mukaan lukien MRI-tutkimukset ja erityinen sydänkohtaus.

Bottom Line

Koska tällainen testaus on ei-invasiivinen ja olennaisesti riskitön, pyrkiminen leikailun sydänlihaksen toimintaan näyttäisi olevan täysin kohtuullinen miehesi tapauksessa.

Jos tämä arviointi osoittaa, että hänellä on todennäköisesti huomattava määrä leikattavaa sydänlihasta, niin "herääminen", että sydänlihaksen osa voi mahdollisesti parantaa sydämen vajaatoimintaa merkittävästi. Joten olisi järkevää harkita voimakkaasti ohitusleikkausta, jota kardiologi suosittelee, jos testaus tukee lepovamman sydänlihaksen läsnäoloa.

> Lähteet:

> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Revaskularisaation myokardiaalinen kestävyyden testaus ja vaikutukset prognostiikkaan potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja vasemman kammion dysfunktion meta-analyysi. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.

> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et ai. Pysyvä tainnutus aiheuttaa sydänlihaksen horrostilaa ja suojausta: Virtaus / toiminta ja aineenvaihdunta. Circ Res 2003; 92: 1233.

> Laskuttaja PS, Daher IN. Myokardiaalinen elpyminen hypoksian jälkeen: Upea elpyminen. Ekokardiografia 2008; 25: 1011.

> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Toinen palapeli palaa paikkaan. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et ai. 2013 ACCF / AHA Sydämen vajaatoiminnan hallintaohje: raportti American College of Cardiology Foundationista / American Heart Association -työryhmästä käytännön ohjeista. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.