Kawasakin tauti (KD), jota kutsutaan myös limakalvojen imusolmukeoireyhtymänä, on tuntemattomasta syystä johtuva akuutti tulehduksellinen sairaus, joka usein vaikuttaa vauvoille ja lapsille. Kawasaki-tauti on itsekriittinen tauti, joka kestää noin 12 päivää. Valitettavasti kuitenkin Kawasaki-tautia sairastavilla lapsilla, joita ei hoideta aggressiivisesti, voi olla pysyviä sydänvaivoja, erityisesti sepelvaltimoiden aneurysmoja , jotka voivat johtaa sydänkohtaukseen ja äkilliseen sydämen kuolemaan .
oireet
Kawasaki-taudin oireita ovat akuutti korkea kuume, ihottuma, silmien punoitus, turvotetut imusolmukkeet kaulassa, punaiset kämmenet ja pohjat, käsien ja jalkojen turvotus sekä takykardia (nopea syke), joka on suhteettoman suuri kuumeeseen. Nämä lapset ovat yleensä melko sairaita, ja heidän vanhempansa tunnistavat yleensä tarvetta ottaa ne lääkäriin.
Tämä on hyvä asia, koska oikean diagnoosin tekeminen ja lapsen hoito varhaisessa vaiheessa intravenoosisen gammaglobuliinin (IVIG) kanssa voi olla erittäin hyödyllistä pitkäaikaisten sydänongelmien estämisessä.
Akuutti sydänkomplikaatio
Akuutin sairauden aikana verisuonten koko kehossa tulee tulehtunut ( vaskuliitti ). Tämä vaskuliitti voi tuottaa useita akuutteja sydänongelmia, kuten takykardia; sydänlihaksen tulehdus ( sydänlihastulehdus ), joka joissakin tapauksissa voi johtaa vaikeaan, hengenvaaralliseen sydämen vajaatoimintaan ; ja lievää mitraalista regurgitaatiota .
Kun akuutti sairaus lakkaa, nämä ongelmat ratkaistaan lähes aina.
Myöhäiset sydänkomplikaatiot
Useimmissa tapauksissa lapset, joilla on Kawasaki-tauti, niin sairaat kuin he ovat, tekevät hyvin, kun akuutti sairaus on johtanut kurssinsa. Kuitenkin noin yhdellä viidellä Kawasaki-taudin lapsella, joita ei hoideta IVIG: llä, kehittyy sepelvaltimoiden aneurysma (CAA).
Nämä aneurysmat - valtimon osan laajentuminen - voivat johtaa valtimon tromboosiin ja tukkeutumiseen, mikä aiheuttaa sydäninfarkti (sydänkohtaus). Sydänkohtaus voi ilmetä milloin tahansa, mutta riski on korkein kuukausi tai kaksi akuutin Kawasaki-taudin jälkeen. Riski pysyy suhteellisen korkeana noin kaksi vuotta ja laskee sitten huomattavasti.
Jos CAA on muodostunut, kuitenkin sydänkohtauksen riski pysyy ainakin jonkin verran korotettuna ikuisesti. Lisäksi CAA: n henkilöt näyttävät olevan erityisen alttiita ennenaikaisen ateroskleroosin kehittämiselle aneurysma-alueen kohdalla tai lähellä.
Kawasaki-tautia aiheuttava CAA näyttää yleisimmin ihmisiltä, jotka ovat Aasian, Tyynenmeren saarilta, Hispanikolta tai Ison-Amerikan sukulaisilta.
Ihmiset, jotka kärsivät sydänkohtauksesta CAA: n vuoksi, ovat alttiita samoille komplikaatioille kuin ne, joilla on tyypillisimpi sepelvaltimotauti - mukaan lukien sydämen vajaatoiminta ja äkillinen sydänkuolema.
Sydänkomplikaatioiden ehkäisy
IVIG-hoidon aikaisen hoidon on todettu olevan melko tehokas sepelvaltimoiden aneurysmien estämisessä. Mutta vaikka IVIG: tä käytetään tehokkaasti, on tärkeää arvioida Kawasaki-tautia sairastaneilla lapsilla CAA: n mahdollisuutta.
Echokardiografia on tässä suhteessa erittäin hyödyllinen, koska CAA voidaan yleensä havaita kaiku-testillä.
Kaiku-testi tulee suorittaa heti, kun Kawasaki-taudin diagnoosi tehdään ja sitten joka toinen viikko seuraavien kahden kuukauden ajan. Jos CAA: n todetaan olevan läsnä, kaiku voi arvioida sen koon (suuremmat aneurysmit ovat vaarallisempia). On mahdollista, että tarvitaan lisäarviointia, ehkä stressitestillä tai sydämen katetroinnilla , jotta voidaan arvioida aneurysmien vakavuutta.
Jos CAA on läsnä, hoidetaan alhaisen annoksen aspiriinia (tromboosin estämiseksi). Tässä tapauksessa lapsella pitäisi olla vuotuiset influenssarokotukset influenssan estämiseksi ja Reyen oireyhtymän välttämiseksi.
Joskus CAA on tarpeeksi vakava, että sepelvaltimoiden ohitusleikkausta on harkittava.
Ilmailulaitoksen lasten vanhempien on oltava varuillaan angina pectoris tai sydänkohtaus. Hyvin pienten lasten kohdalla tämä voi olla haaste, ja vanhempien on seurattava selittämätöntä pahoinvointia tai oksentelua, selittämätöntä lievää tai hikoilemista tai selittämätöntä ja pitkittynyttä itkua.
Yhteenveto
Kawasaki-taudin nykyaikaisella hoidolla vakavia, pitkäaikaisia sydämen komplikaatioita voidaan välttää useimmissa tapauksissa. Jos Kawasaki-tauti johtaa CAA: han, aggressiivinen arviointi ja hoito voivat yleensä estää haitalliset seuraukset.
Kawasaki-taudin sydänkomplikaatioiden välttäminen on vanhempien huolehtimaan siitä, että heidän lapsiaan arvioidaan nopeasti mahdollisista Kawasaki-tautiin muistuttavista akuuteista sairauksista tai akuutista sairaudesta, joka näyttää heille erityisen vakavaksi.
Lähde:
Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, et ai. Kawasaki-taudin diagnosointi, hoito ja pitkäaikainen hoito: terveydentilan ammattilaisten lausunto reumatista, endokardiitista ja Kawasakin tautia käsittelevästä komiteasta, Sydän- ja verisuonitauteja käsittelevä neuvosto Young American Heart Association -yhdistyksessä. Kierto 2004; 110: 2747.
Kawasakin tauti. In: Red Book: 2015 Raportti tarttuvien tautien komiteasta, 30. painos, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (toim.), American Pediatrics Academy, Elk Grove Village, IL 2015. s.49