Sydämen hyökkäys
ST-segmentin kohoaminen sydäninfarkti (STEMI) on käsite, jonka kardiologit käyttävät kuvaamaan klassista sydänkohtausta. Se on yksi tyypin sydäninfarkti , jossa osa sydänlihasta (sydänlihasta) on kuollut johtuen alueen verenkierron tukkeutumisesta.
ST-segmentti viittaa elektrokardiogrammin (EKG) lukemiseen leveällä osuudella ja edustaa välimatkan leikkaavien sydämenlyöntien välillä.
Kun henkilöllä on sydänkohtaus, tämä segmentti ei enää ole tasainen, mutta näkyy epänormaalisti korotettuna.
Tyypit ja vakavuus STEMI
STEMI on yksi kolmesta tyypistä akuuttia sepelvaltimoireyhtymää (ACS) . ACS esiintyy, kun plakki repeytyy sepelvaltimon sisällä aiheuttaen kyseisen valtimon osittaisen tai täydellisen tukkeuman. Itsensä aiheuttamat tukokset johtuvat siitä, että murtumisalueella muodostuu verihyytymiä.
Kun tukkeutuu, valtimoiden huollettama sydänlihaksen osa kärsii nopeasti hapen puutteesta, jota kutsutaan iskeemiksi . Rintakipu ( angina ) on usein ensimmäinen merkki tästä. Jos tukkeuma on riittävän laaja, jotkut sydänlihasta alkavat kuolla, mikä aiheuttaa sydäninfarkti.
Luokittelemme ACS: n tasolle tukkeutumisen ja siitä johtuvan sydänlihaksen vaurioitumisen:
- Jos sepelvaltimon täydellinen tukkeutuminen tapahtuu, mikä johtaa sydämen lihaskudoksen kuolemaan, viitataan siihen STEMI: ksi, ACS: n pahimmaksi muodoksi.
- Joissakin tapauksissa hyytymät muodostavat, liukenevat ja muotoilevat uudelleen tuntien tai päivien aikana aiheuttaen kiinteää estettä. Kun näin tapahtuu, henkilö saattaa kokea uudelleen-uudelleen-uudelleen-anginaa edes lepääessään. Tätä tyyppiä kutsutaan epästabiiliksi anginaukseksi.
- Välillä STEMI ja epävakaa angina pectoris on ehto, jonka jotkut viittaavat "osittaiseen sydänkohtaukseen". Tämä tapahtuu, kun tukkeuma ei täysin pysäytä verenkiertoa. Vaikka jotkut solukuolemat tapahtuvat, muut lihasosat selviävät. Lääketieteellinen termi tähän on ei-ST-segmentin kohotus sydäninfarkti ( NSTEMI ).
Riippumatta siitä, miten ACS-tapahtuma luokitellaan, sitä pidetään edelleen lääketieteelliseksi hätätilanteeksi, koska epävakaa angina pectoris ja NSTEMI ovat usein varhaisia varoitusmerkkejä suurta sydänkohtausta.
STEMI-oireet
STEMI aiheuttaa tyypillisesti voimakasta kipua tai paineita rinnassa tai sen ympärillä, usein säteilevän kaulaan, leukaan, olkapäähän tai käsiin. Runsas hikoilu, hengästyminen ja syvä tunne tulevasta tuomiosta ovat myös yleisiä. Ajoittain merkit voivat olla paljon vähemmän ilmeisiä, ilmenevät epäspesifisillä tai yleistyneillä oireilla, kuten:
- Kipu olkapäät, vartalo, rintakehä, leuka, vasen käsivarsi tai yläraaja
- Tuskallinen tunne, jolla kuvattu olevan "kiristetty nyrkkeilijä rinnassa"
- Epämukavuus tai kireys kaulassa tai käsivarressa
- Ruoansulatushäiriöt tai närästys
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Väsymys tai äkillinen uupumus
- Hengenahdistus
- Huimaus tai hermostuneisuus
- Lisääntynyt tai epäsäännöllinen syke
- Nylkeä iho
Yleisääntönä sydänkohtauksen suuressa vaarassa olevilla on kiinnitettävä erityistä huomiota mihinkään epätavalliseen oireeseen, joka ilmenee ylävartalon yläpuolelta.
STEMI-diagnoosi
Useimmissa tapauksissa STEMI-diagnoosi voidaan tehdä nopeasti, kun henkilö on sairaanhoidon alaisena. Oireiden tarkistaminen, johon liittyy EKG: n ST-segmentin arviointi, riittää yleensä lääkärin aloittamaan hoidon.
Sydämen entsyymien tarkistus voi myös auttaa, mutta yleensä saapuu hyvin akuutin hoidon aloittamisen jälkeen.
On tärkeää vakauttaa henkilö mahdollisimman nopeasti. Kipu ja hätätilan lisäksi STEMI voi aiheuttaa äkillistä kuolemaa kammion fibrilloitumisen (sydämen rytmin vakavan häiriön) tai akuutin sydämen vajaatoiminnan vuoksi (kun sydän ei pysty pumpamaan tarpeeksi verta asianmukaisesti kehoon).
Kun sydänkohtaus on käynyt kurssilla, itse lihakset saattavat jäädä huomattaviin pysyviin vaurioihin. Krooninen sydämen vajaatoiminta on yhteinen seuraus tästä, samoin kuin vaarallisten sydämen rytmihäiriöiden (epäsäännölliset sydämen lyöntitiedot) lisääntynyt riski.
STEMI-hoito
Hoito on aloitettava hetken, jona STEMI diagnosoidaan. Sen lisäksi, että annetaan lääkkeitä sydänlihaksen stabiloimiseksi (mukaan lukien morfiini, beetasalpaajat ja statiinilääkkeet ), ponnistellaan estääkseen välittömästi uudelleen tukitun valtimon.
Tämä vaatii nopeutta. Ellei valtimo avataan kolmen tunnin kuluessa tukkeutumisesta, ainakin odotettavissa on pysyviä vaurioita. Yleisesti ottaen suurin osa vahingoista voidaan minimoida, jos valtimo on estetty hyökkäyksen ensimmäisen kuuden tunnin aikana. Jopa 12 tuntia voi vaurioitua. Sen jälkeen, mitä kauemmin tarvitaan valtimoiden vapauttamiseksi, sitä enemmän vahinkoa.
Valtimon tukkeutumisen uusimiseen on useita tapoja:
- Trombolyyttinen hoito edellyttää hyytymiskuolevien lääkkeiden käyttöä.
- Angioplastiikka on lääketieteellinen termi valtimon kirurgiseen korjaukseen / uudelleen avaamiseen.
- Stenttirakenteeseen kuuluu verkko-putken työntäminen uudelleen valtimon uudelleen avaamiseksi.
Kun hoidon akuutti vaihe on ohi ja estetty valtimo on avattu uudelleen, on vielä paljon, mitä on tehtävä sydämen vakauttamiseksi ja toisen sydänkohtauksen todennäköisyyden vähentämiseksi.
Tähän liittyy yleensä laaja palautumisaika, mukaan lukien liikuntapohjainen kuntoutusohjelma, ruokavalion muutokset ja antikoagulanttien (verenohenteiden) ja lipidien valvonta-lääkkeiden käyttö.
> Lähde:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et ai. "2013 ACCF / AHA-ohjeet ST-korkeuden hallintaan Myokardiaalinen infarkti: Tiivistelmä: American College of Cardiology Foundationin / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista." Journal of the American College of Cardiology. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.