Sydämen biomerkit, sydämen entsyymit ja sydänsairaus

Sydämen entsyymit (vanha nimi) tai sydämen biomarkkerit (uusi nimi) ovat verikokeita, joita käytetään sydänlihassolujen vaurioitumiseen. Sydämen biomarkkerit ovat sydänlihassolujen proteiineja, jotka ovat vuotaneet verenkiertoon sydänlihaksen vaurion jälkeen. Kun näiden biomarkkereiden veren tasot ovat koholla, se tarkoittaa, että sydänlihasta on todennäköisesti vaurioita.

Nämä testit ovat kaikkein käyttökelpoisimpia sydäninfarktien (sydänkohtausten) diagnosoinnissa, mutta niitä käytetään nyt myös muiden syiden, kuten traumaattisen vamman tai sydänlihastulehduksen , tunnistamiseen.

Kreatiinikinaasi ja troponiini ovat kaksi proteiinia, jotka tällä hetkellä mitataan biomarkkeritesteissä.

Miten "sydän-entsyymitesti" tuli "sydämen biomarkkeritesti"

Kreatiinikinaasi oli ensimmäinen sydänproteiini, jota lääkärit käyttivät laajasti sydänkohtausten diagnosoimiseksi, ja kreatiinikinaasi on entsyymi - proteiini, joka auttaa saamaan aikaan spesifisen biokemiallisen reaktion. Tästä syystä sydänkohtausten diagnosointiin tarkoitetut verikokeet tunnettiin alun perin sydämen entsyymitestinä.

Troponiinista on kuitenkin tullut tärkeämpi veren proteiini, jota käytetään sydänvaurioiden vaurioitumiseen, ja troponiini ei ole entsyymi. Pikemminkin troponiini on säätelyproteiinien kompleksi, joka on tärkeä sydänlihaksen supistumiselle.

Kun troponiini löysi verenkiertoon, se on luotettava indikaattori, että sydämen solujen vaurioituminen on tapahtunut. Koska troponiini ei ole entsyymi, useimmat lääkärit viittaavat nyt "biomarker testeihin" entsyymitestien sijaan.

Miten Biomarker-testejä käytetään?

Biomarkkerien mittaaminen on yleensä tärkeä varhaisvaihe sydänkohtauksen diagnosoinnissa.

Nykyään troponiini on suositeltava biomerkki käytettäväksi tähän tarkoitukseen, koska se on täsmällisempi merkki (ja myös herkempi merkkiaine) sydänlihaksen vaurioitumiselle kuin kreatiinikinaasi. Useimmat lääkärit mittaavat sekä troponiini- että kreatiinikinaasipitoisuuksia, kun sydänkohtaus epäillään - mutta onko kreatiinikinaasimitta vielä lisää paljon kliiniseen hoitoon, on kyseenalaista.

Kun sydänkohtaus tapahtuu, sydänsoluproteiinien vapautuminen verenkiertoon yleensä seuraa tyypillistä mallia tunnissa. Joten vahvistaen, että sydänkohtaus on tapahtunut vaatii usein useita biomarkkerin verikokeita ajan kuluessa, mikä osoittaa tyypillisen biomarkkeritason nousun ja laskun.

Kreatiinikinaasi vapautuu verenkiertoon 4-6 tuntia sydänvaurion vaurioitumisen jälkeen ja kreatiinikinaasin huippuarvotasot nähdään 24 tunnin kuluttua. Kohonnut kreatiinikinaasipitoisuus yleensä, mutta ei aina, ilmaisee sydämen lihasten vaurioita. Kreatiinikinaasipitoisuuksia voidaan joskus kasvattaa muiden tyyppisten solujen aiheuttamilla vaurioilla, koska se esiintyy myös ei-sydänlihassoluissa.

Troponiini vapautuu verenkiertoon 2-6 tunnin kuluttua sydänvaurion vaurioitumisesta ja veren tasot huippu 12-26 tuntia.

Korkeammat troponiinitasot katsotaan luotettavammaksi indikaattoriksi sydänlihaksen vaurioista kuin kohonneet kreatiinikinaasiarvot.

Koska troponiini on "aikaisempi" sydämen solujen vaurion merkkinä kuin kreatiinikinaasi, ja koska se on tarkempi sydänvaurion vaurioitumisen osoittamiseksi kuin kreatiinikinaasi, troponiini on nykyisin ensisijainen merkki sydänkohtausten diagnosoinnissa.

Milloin Biomarkers on kaikkein hyödyllisin?

Kun potilaalla on tyypillinen sydäninfarkti, jossa on ST-segmentin kohoaminen EKG: ssä ( "STEMI" ), itse EKG-kuvio sekä kliiniset oireet riittävät yleensä oikean diagnoosin tekemiseen.

Siksi STEMI: lla ei yleensä ole tarpeen, että lääkäri odottaa biomarkkeritestin tuloksia ennen hoidon aloittamista.

Biomarkkereilla on enemmän hyötyä akuutteja sydänkohtauksia sairastavilla ihmisillä, joilla ei ole tyypillistä STEMIä eli ihmisiä, joilla on NSTEMI . NSTEMI: n avulla EKG-muutokset ovat yleensä melko epäspesifisiä, joten EKG: n ja oireiden perusteella on paljon vaikeampaa tehdä oikea diagnoosi. Tässä biomarkkeritesti on usein kriittinen päätettäessä, tarvitaanko akuuttia sydänkohtausta.

Ihmisillä, joilla on NSTEMI, alkuperäinen biomarkkerin verikoke voi olla "määrittelemätön" alue. Tällöin toinen verikoke muutaman tunnin kuluttua paljastaa, näkevätkö troponiinitasot (tai kreatiinikinaasiarvot) tyypillisen sydänkohtauksen tyypillisen nousu- ja syksykuvion.

Viime vuosina on kehitetty korkean herkkyyden omaava troponiinimääritys, joka monissa NSTEMI-potilailla, joilla on NSTEMI, mahdollistaa diagnoosin tekemisen yhdestä verikokeesta, jolloin hoito voi alkaa aikaisemmin kuin muutoin saattaa olla suositeltavaa.

Mikä aiheuttaa "väärän" biomerkkien kohottamisen?

Kaikki sydämen biomarkkereiden kohotukset eivät osoita sydänkohtausta.

Kreatiinikinaasipitoisuudet voivat nousta minkä tahansa lihasvaurion tai aivojen tai keuhkojen vaurioitumisen tai maksa- tai munuaissairauksien vuoksi.

Troponiinin veritason kohotukset ovat varsin tarkkoja sydämen solujen vaurioille, joten tarkasti ottaen troponiinin "väärää" kohoamista ei ole olemassa. Sydämen solujen vaurioituminen voi kuitenkin tapahtua muusta syystä kuin akuutti sydänkohtaus. Näihin sairauksiin voi sisältyä sydämen vajaatoiminta , sydänlihastulehdus, nopea eteisvärinä , sepsis , sepelvaltimon kouristus , aortan dissection , stressi kardiomyopatia tai vaikea keuhkoembolio .

Siksi sydänkohtauksen diagnoosi ei liity yksittäiseen verikokeeseen, vaan myös kliinisiin oireisiin, EKG-muutoksiin ja (usein) biomarkkerin nousuihin, jotka viittaavat akuuttiin sydänvaurioon.

Word From

Sydämen biomarkkerit ovat proteiineja, jotka tulevat verenkiertoon sydänlihaksessa, kuten sydänkohtauksessa. Biomarkkeritutkimukset ovat usein hyödyllisiä sydänkohtauksen nopean tunnistamisen kannalta, jotta varhainen hoito voidaan aloittaa.

> Lähteet:

> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK et ai. Herkän troponiini I -määrityksen ja toistuvan sydäninfarktin ja kuoleman riski potilailla, joilla epäillään olevan akuutti koronaarisyndrooma. JAMA 2011; 305: 1210.

> Thygesen K, Mair J, Katus H et ai. Suositukset sydämen troponiinin mittaamiseksi akuutissa sydämen hoidossa. Eur Heart J 2010; 31: 2197.