Aortan dissection ilmenee, kun aortan seinämä (kehon pääväylä) kehittää repeytymän, joka sallii veren pääsyn astian seinään, seinämän kerrosten (tai repeämisen) poistamisen. Aortan dissection voi aiheuttaa laajaa vahinkoa eri elimille ja nopea kuolema, ja sitä pitäisi aina pitää lääketieteellisenä hätätilanteena.
syyt
Aortan hajotus tapahtuu, kun aortan seinän ulompi kerros heikkenee, jolloin repeytyminen muodostuu.
Tämä heikkeneminen liittyy tavallisimmin hypertension kanssa . Se näkyy myös sidekudoksen häiriöissä kuten skleroderma ja Marfan-oireyhtymä , Turnerin oireyhtymä, Ehlers-Danlos-oireyhtymä , traumaattinen vamma (kuten tapahtui prinsessa Diana) ja verisuonien tulehdus. Aortan dissection aiheutuu myös kokaiinin käytöstä.
Aortan hajotus näkyy yleisimmin 50-70-vuotiaiden ihmisten keskuudessa ja esiintyy useammin miehillä kuin naisilla.
Mitä tapahtuu aorttisen dissectionin kanssa
Kun aortan dissection ilmenee, veren liikkuessa suuressa paineessa pakottaa itsensä aortan seinään ripustamalla seinämän kerrokset. Suuri verensokeri voi mennä aortan seinään, ja tämä veri menettää verenkiertoon - aivan kuten jos vakava verenvuoto oli tapahtunut. Dekoiva veri voi kulkea pitkin aortan pituutta, sulkemalla verisuonet, jotka tulevat aortasta ja aiheuttavat vahinkoa näiden verisuonien toimittamille elimille.
Aortan dissection voi johtaa aortan regurgitaatioon , perikardiaaliseen effuusioon , sydäninfarktiin , neurologisiin oireisiin, munuaisten vajaatoimintaan ja ruoansulatuskanavan verenvuotoon . Lisäksi aortan dissection voi rikkoa aortan kokonaan, mikä johtaa massiiviseen sisäiseen verenvuotoon.
Kaikista näistä syistä kuolevuus aortan leikkauksella, jopa nopealla ja aggressiivisella hoidolla, on melko korkea.
oireet
Yleisimmin aortan hajotus aiheuttaa äärimmäisen voimakkaan, vakavan, "repeytymisen" kipua rinnassa tai selässä, joka usein säteilee vatsaan. Kipuihin voi liittyä synkopeita (tajunnan menetys), vaikeaa hengenahdistusta tai aivohalvauksen oireita. Yleensä aortan dissectionin oireet ovat niin pelottavia ja niin vakavia, että uhrin mielessä on vähän kysymystä siitä, tarvitaanko välitöntä lääketieteellistä apua.
hoito
Hoito riippuu siitä, mikä osa aortasta on mukana ja potilaan kunnossa.
Kaikissa tapauksissa aorttisen leikkauksen saaneet potilaat tuodaan tehohoitoryhmälle ja välittömästi annetaan laskimonsisäisiin lääkkeisiin (yleensä nitroprussidilla ), joiden tarkoituksena on merkittävästi alentaa verenpainetta . Verenpaineen lasku voi hidastaa aortan seinämän jatkuvaa hajaantumista.
Näille potilaille annetaan myös suonensisäisiä beetasalpaajia (joko propranololia tai labetalolia) sykkeen pienentämiseksi ja kunkin pulssin voiman vähentämiseksi. Tämän vaiheen tarkoituksena on myös rajoittaa edelleen hajotusta.
Kun potilaan elintärkeät merkit on vakautettu riittävästi, suoritetaan kuvantamistutkimus (tavallisimmin CT -tutkimus tai MRI ), jotta määritettäisiin täysin, mikä osa aortasta on mukana.
Sijainnista riippuen leikkaus on merkitty joko tyypiksi A tai tyyppi B.
A-tyypin dissections. A-tyypin dissections nähdään nousevassa aortassa (aortan alkuosa, joka toimittaa veren sydämeen, aivoihin ja käsivarsiin). Tyypin A haaskut käsitellään yleensä kirurgisella korjauksella, joka yleensä koostuu aortan vaurioituneen osan poistamisesta ja korvaamisesta dacron-siirteen avulla. Ilman leikkausta näillä potilailla on äärimmäisen suuri riski aortan regurgitaatiota, sydäninfarkti tai aivohalvaus, ja he kuolevat yleensä tällaisista komplikaatioista. Kirurgia on kuitenkin vaikea ja monimutkainen, ja kirurgisen leikkauksen riski on jopa 35%.
Kirurgista hoitoa suositellaan tyypin A haittavaikutuksille, koska kuolevuus on jopa korkeampi lääketieteellisellä hoidolla yksinään.
B-tyypin hajotukset. Tyypissä B dissection rajoittuu laskevaan aorttiin (aortan osa, joka sijaitsee selkärangan edessä ja joka toimittaa verta vatsan elimiin ja jalkoihin). Näissä tapauksissa kuolleisuus ei ole mitattavasti parempi - ja saattaa olla suurempi - leikkauksella kuin lääketieteellisellä hoidolla. Niinpä hoito koostuu useimmiten jatkuvasta lääketieteellisestä hoidosta eli jatkuvasta verenpaineen hallinnasta ja beetasalpaajista. Jos todisteita kehittyy munuaisten, suolistossa tai alaraajojen vaurioitumisessa, leikkaus voi kuitenkin olla tarpeen.
Elpyminen aortan dissectionistä
Kun akuutti aortan dissection on hoidettu, talteenottavan potilaan on pysyttävä beetasalpaajilla loppuelämänsä ajan, ja erinomainen verenpaineen säätö on välttämätöntä. Toistuvat MRI-skannaukset suoritetaan ennen sairaalahoitoa, muutama kerta seuraavan vuoden aikana ja joka toinen vuosi sen jälkeen. Tämä tarkka seuranta on välttämätöntä, koska valitettavasti noin 25% aorttisen leikkauksen eloonjääneistä vaatii toistuvaa leikkausta toistuvan hajoamisen seuraaviin vuosiin.
Koska aortan dissection on ainakin elämän muuttavaa, ellei tappaa, se on paljon parempi estää se kuin käsitellä sitä. Voit vähentää kertoimesi aortan haavanpoistoa kiinnittämällä erityistä huomiota sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöihin , erityisesti verenpainetautiin, ja työskentelemällä aggressiivisesti riskiprofiilin parantamiseksi.
> Lähteet:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA et ai. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Ohjeet potilaiden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi thoracic aorttitaudilla: raportti American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force Practice Ohjeet, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular anesthesiologists, Society for Cardiovascular angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic kirurgien ja Yhteiskunta ateroskloria. Kierto 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologia rintakehän aortan dissection. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et ai. Akuuttisen rintakehän aortan dyssectionin esiintyvyys ja kuolleisuus: tuloksia koko kansakunnan tutkimuksesta. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.