Päivitetyt ohjeet vahvistavat persoonallisemman lähestymistavan
Vuonna 2017 kansainvälinen lääketieteen asiantuntijoiden komitea (GOLD) on päivittänyt suosituksensa kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) diagnosoinnista ja hoidosta.
Vuoden 2012 aiemmasta julkaisustaan komitea on tehnyt merkittäviä muutoksia siihen, miten lääkäreillä on tarkoitus lähestyä tautia, yksinkertaistaa määritelmiä ja muuttaa oireiden arviointimenetelmää ja huumehoitoja.
Koska tutkijat edelleen saavat tietoa keuhkoahtaumatautien pitkäaikaisesta vaikutuksesta ja tehokkuudesta, painopiste siirtyy yhä enemmän potilaaseen, räätälöityjä hoitoja yksilölle eikä taudin vaiheelle.
Muutokset määritelmässä
Yksi tärkeimmistä muutoksista 2017-päivityksessä on itse keuhkoahtaumataudin määritelmä. Aikaisemmin tauti määriteltiin pitkälti sen prosesseista, tulehduksen mekanismeista tapaan, jolla tauti eteni.
Ei enempää. Sen sijaan GOLD-komitea määrittelee COPD: n "yleisenä, ennaltaehkäisevänä ja hoitavana sairaudena, jolle on ominaista pysyvät hengityselimet ja ilmavirtausrajoitukset, jotka yleensä aiheutuvat merkittävästä altistumisesta haitallisille hiukkasille tai kaasulle".
Ei enää ole sairaus, jota on kuvattu pahenemisvaiheessa tai sairausreittien tai sairaiden sairauksien suhteen . Sen sijaan se hajoaa yksinkertaiseksi syyksi ja vaikutukseksi: kuinka altistuminen haitalliselle aineelle (kuten savukkeille) voi aiheuttaa pysyviä hengityselinten sairauksia.
Vaikka tämä muutos saattaa vaikuttaa satunnaiselta, se voittaa yhden tärkeimmistä haasteista keuhkoahtaumataudin diagnosoinnissa ja hoidossa. Se myöntää, että ihmisillä, joilla ei ole kliinisiä todisteita hengitysteiden tukkeutumisesta, voi olla sairauden oireita, joskus vaikeita.
Joten, sen sijaan, että punnitsisivat laboratoriotuloksia oireita vastaan, lääkärit keskittyvät nyt syyn, vaikutuksen ja potilaan kokemukseen hoidon kulun ohjaamiseksi.
Muutokset taudin kehittymisen ymmärtämisessä
Yhtä ristiriidassa on ollut ymmärrys taudin kehittymisestä. Vaikka käytämme yleisesti keuhkoahtaumatautien tupakointiin (jonka GOLD-komitea on määritellyt itsenäisiksi), yksinkertainen tosiasia on se, että kaikki tupakoitsijat eivät pääse keuhkoahtaumataudin hoitoon, eivätkä kaikki keuhkoahtaumataudit ole tupakoitsijoita.
Päivitetty GOLD-raportti myöntää, että emme vielä täysin tiedä, mistä kääntöpiste on suhteessa siihen, kuka saa COPD: n ja kuka ei. Savukkeiden altistumisen lisäksi GOLD-komitea tunnistaa myös muut sairauteen liittyvät tekijät, mukaan lukien:
- Huono keuhkojen kasvu raskauden ja lapsuuden aikana
- Altistuminen haitallisille kemikaaleille työympäristöissä
- Eri tyyppiset ilmansaasteet
- Heikko sosioekonominen asema
- Huonosti tuuletetut asunnot
- Polttopolttoaineiden (mukaan lukien metsäpalot ja ruoanlaitto polttoaine) altistuminen
- Muut keuhkosairaudet (kuten krooninen keuhkoputkentulehdus tai infektiot)
- Epänormaali tulehdusvaste, mahdollisesti synnynnäinen tai progressiivisen tai aiemman keuhkovaurion tulos
Tämä yksinkertaisesti kertoo meille, että ennen kuin meillä on paremmat käsitykset COPD: n todellisen patogeneesin (sairausreitin) suhteen, meidän on tarkasteltava tautia - ja taudin syitä - kaukaa laajemmasta näkökulmasta kuin savukkeita ja savukkeita yksinään .
Muutokset hoitokäytännöissä
Aiemmin hoitosuunnitelmat määritettiin testillä, joka tunnetaan nimellä bronchodilator FEV1 . Tulosten perusteella henkilön tauti luokiteltaisiin joko A (lieväksi), B (kohtalaiseksi), C (vaikeaksi) tai D (erittäin vaikeaksi). Hoito määrätään sitten luokituksen perusteella.
Vuoden 2012 päivityksessään GOLD-valiokunta uudisti suuntaviivat siten, että ABCD-luokittelu määräytyi sekä laboratoriotulosten, myös FEV1: n ja henkilön COPD-pahenemisen historian, perusteella.
Molempien menetelmien ongelma on se, että ne eivät tunnusta COPD: n oireita eivät aina vastaa laatua.
Toisaalta henkilö, jolla ei ole todisteita hengitysteiden tukkeutumisesta, voi olla vakavia keuhkoahtaumataudin oireita. Toisaalta henkilö, jolla on todisteita kohtalaisesta tukkeutumisesta, saattaa olla harvoja oireita ja hallita hienosti.
Tämän vuoksi uudet ohjeet suosittelevat, että COPD: n farmaseuttinen hoito olisi ohjattava yksinomaan yksilön oireilla. Lisäksi määrittelyn olisi perustuttava potilaan itsearviointiin.
Monet lääkärit ovat jo alkaneet tehdä tätä käyttämällä keuhkoahtaumataudin arviointitestiä (CAT) , jossa yksilöä pyydetään arvioimaan oireiden vakavuus tai heikkeneminen asteikolla nolla-viisi. Testa ei ainoastaan pyritä selvittämään oireiden vakavuutta, vaan kuinka "huono" tai "hyvä" henkilö kokee olevansa sairaus. Nämä oivallukset voivat auttaa lääkäriä ennustamaan, miten henkilö hoitaa hoidon, johon voi kuulua lääkitys, liikunta, ruokavalio ja tupakoinnin lopettaminen .
Siirrettäessä tarkennus takaisin potilaaseen, päivitetyt GOLD-ohjeet korostavat kliinisen kokemuksen ja tuomion tärkeyttä hoidon ohjaamisessa sen sijaan, että noudatettaisiin yhden kokoinen soittokirja.
> Lähde:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; ja Clini, E. "GOLD 2017 suositukset COPD potilaille: kohti persoonallisempaa lähestymistapaa," COPD Research and Practice. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.