Tavoitteiden ja valintaperusteiden ymmärtäminen
Lung-siirtoja käytetään yleisesti henkilöille, joilla on loppuvaiheen krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), jotka täyttävät erityiset kriteerit. Tauti luokitellaan loppuvaiheeksi, kun leimahdukset ja hengitysvaikeudet ovat mahdollisesti hengenvaarallisia, ja kaikki muut lääketieteelliset ja kirurgiset hoitotavat ovat loppuneet.
Kaiken kaikkiaan noin 2 000 keuhkotransplantaatiota tehdään vuosittain Yhdysvalloissa, Minneapolisin Transplant Recipientsin tieteellisen rekisterin mukaan.
Edut leikkauksesta
Keuhkojen elinsiirrot voivat merkittävästi parantaa elämänlaatua ja palauttaa monet fyysiset toiminnot pitkään kieltäytyneiltä henkilöiltä, jotka elävät COPD-vaiheen 4 vaiheessa . Vaihtoehtojen osalta nykyinen tutkimus viittaa siihen, että kahdenvälinen keuhkojensiirto (korvaaminen molemmista keuhkoista) on tyypillisesti pitkällä aikavälillä edullisempi verrattuna yhden keuhkojen elinsiirtoon.
Vaikka keuhkojensiirrot eivät vieläkään lisää pitkäaikaista selviytymisnopeutta COPD-potilailla, lyhytkestoisen eloonjäämisen laatu ja laajuus paranevat edelleen. Tutkimuksen mukaan:
- 80-90 prosenttia siirrettävistä henkilöistä elää ensimmäisen vuoden aikana.
- 41 prosenttia ja 52 prosenttia elävät viisi tai useamman vuoden ajan.
Lisäksi 66,7 prosenttia kahdenvälisen elinsiirron omaavista ihmisistä voi elää viisi vuotta tai enemmän, kun vain 44,9 prosenttia niistä, joilla on yksi keuhkotauti.
Ehdokkaiden valinta
Yleensä ottaen henkilöä pidetään keuhkojensiirron ehdokkaana, jos hänellä on vähintään kahden vuoden elinajanodote.
Lisäksi 65-vuotiaita ikärajoja suositellaan tyypillisesti yhden keuhkojen elinsiirtoa varten ja 60 vuotta kahdenväliselle siirrolle. Tilastot eivät ole tuottaneet mitään hyötyä joko selviytymisajasta tai elämänlaadusta ikääntyneille.
Muita kriteerejä ovat:
- FEV1: n osuus on alle 20 prosenttia
- Krooninen hyperkapnia (liiallinen hiilidioksidi) ja veren happipitoisuuden aleneminen
- Toistuva keuhkosyöpä
- Joiden BODE-indeksipistemäärä on alle seitsemän (mikä viittaa lyhentämään elinajanodotetta)
Näissä numeroissa voi olla jonkin verran liikkumavaraa, joka perustuu yksittäisen tapauksen tarkasteluun. Valintaan sisältyy myös arvio siitä, onko henkilö ambulatorinen, jolla on vahva tukijärjestelmä ja joka on motivoitunut fyysiseen terapiaan, liikuntaan, tupakoinnin lopettamiseen ja muihin elämänvaiheisiin, jotka johtavat leikkaukseen ja sen jälkeen.
Henkilöt, joilla on edellinen keuhkojen leikkaus, kuten keuhkojen tilavuuden pienentämisen leikkaus (LVRS) tai bullectomy , voivat myös saada, jos he pystyvät täyttämään kriteerit.
Post-kirurgiset komplikaatiot
Ei ole mitään alhaalla, että keuhkojensiirto on merkittävä prosessi, jolla on huomattava komplikaatioiden riski, mukaan lukien kuolema. Ne voivat olla joko hengityselimiä tai ei-hengityselimiä.
Hengitykseen liittyvät komplikaatiot ovat niitä, jotka vaikuttavat suoraan keuhkoihin ja voivat sisältää:
- Iskeeminen-reperfuusiovaurio (vaurioita, jotka aiheutuvat veren palautumisesta kudoksiin hapenpoiston jälkeen)
- Bronchiolitis obliterans (hengityselinsairaus akuutin tulehduksen vuoksi)
- Tracheal malacia (romahtanut henkitorvi)
- Atelectasis ( kutistunut keuhko)
- Keuhkokuume
Sitä vastoin ei-hengityselimiin liittyvät komplikaatiot ovat ne, jotka vaikuttavat muihin elimiin tai liittyvät immuuni-suppressiivisiin lääkkeisiin, joita käytetään estämään elimen hylkääminen . Vaikka elimen hylkääminen on välitön huolenaihe siirrännäleikkauksen jälkeen, toiset voivat sisältää:
- infektio
- Lymfoproliferatiivinen sairaus (aiheutuu, kun tuotetaan liian monia valkosoluja, joita kutsutaan lymfosyyteiksi henkilöillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä)
- Lymfooma (immuunijärjestelmän syöpä)
- Systeeminen hypertensio
- Munuaisten vajaatoiminta
- Transplantaation jälkeinen diabetes
Word From
Vaikka keuhkojensiirtoja pidetään aina viimeisenä keinona, tekniikan kehitys ja kirurgisen hoidon jälkeinen kehitys ovat johtaneet suurempaan menestymisnopeuteen kuin koskaan ennen.
Tämän sanotun mukaan on huolehdittava siitä, että et vain ymmärrä hoidon hyödyt, mutta ymmärrät haasteet, joita voit kohdata viikkojen, kuukausien ja vuosien ajan leikkauksen jälkeen.
Riskit voivat olla suuria. Kaiken kaikkiaan noin 50 prosenttia sellaisista henkilöistä, jotka saavat keuhkojen elinsiirtoa etuyhteydettömästä luovuttajasta, kärsii kroonisesta hylkäämisestä (jolle on tunnusomaista elinvuorovaikutus asteittain vuosien varrella).
Näiden verokantojen paraneminen riippuu suurelta osin komplikaatioiden hallinnasta. Tämä tarkoittaa, että sinä, kuten potilas, on oltava täysin sitoutunut tekemään kaikki tarvittavat toimet yleisen terveydentilan parantamiseksi. Loppujen lopuksi olet yksi tärkeimmistä tekijöistä pitkän aikavälin menestyksen määrittämisessä.
> Lähteet:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. et ai. "Lung elinsiirto loppuvaiheessa krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) potilaat: lyhyt katsaus." J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111 - 6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, M .; Smith, J. et ai. "OPTN / SRTR 2015 vuosikertomus: Lung." Am J -siirto. 2017; 17 (Suppl 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.