Ajoitus on kaikki kaikessa
Mitraalisen ahtauman hoidon optimointi ei ole yksinkertainen asia. Avain hoidettaessa mitraalisen ahtauman tekee hyvää päätöstä siitä, milloin (tai onko) tehtävä leikkaus. Lisäksi on tärkeää ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin tromboosin (verihyytymien) muodostumisen estämiseksi sydämen kammiossa.
Mitraalisen stenoosin hoito-ajoitus on kaikkea
Mitraalisen ahtauman myötä mitraalinen venttiili (venttiili, joka sijaitsee kahden kahden vasemman kammion välissä ) paksuuntuu ja muuttuu liikkumattomaksi, ei avaudu kokonaan ja estää verenkiertoa.
Koska mitraalinen ahtauma on pohjimmiltaan mekaaninen ongelma, lopullisen ratkaisun on oltava kirurginen - toisin sanoen leikkaushoito estää tukkeutumista.
Joten jos sinulla on mitraalinen ahtauma, kriittisin kysymys on päättää, suoritetaanko leikkaus ja milloin se tehdään.
Mitraalisen ventilaation leikkauksen ajoitus on erittäin tärkeä. Mitraalinen ahtauma yleensä pahenee hyvin hitaasti, ja ihmiset, joilla on tämä venttiilihäiriö, voivat pysyä täysin ilman oireita monien vuosien ajan. Vaikka saatat olla kiusaantunut tekemään korjaavia leikkauksia jo varhaisessa vaiheessa välttääkseen merkittäviä sydämen oireita, leikkauksen tekeminen liian aikaisin voi aiheuttaa tarpeettomia riskejä.
Toisaalta liian kauan leikkauksen suorittaminen voi johtaa peruuttamattomaan sydänvaurioon, joten mitraalisen venttiilirasian leikkaus ei enää ole tehokasta. Tämä voi olla kohtalokas virhe - niin ajoitus on kaiken.
Päättäminen sopivasta ajasta mitraalisen venttiilihoidon suorittamiseen riippuu pitkälti oireistasi sekä objektiiviset mittaukset siitä, kuinka hyvin mitraaliset venttiilit avautuvat ja paine keuhkovaltimossa .
Nämä mittaukset voidaan tehdä ekokardiogrammin avulla .
On erittäin tärkeää, että kiinnität tarkkaan huomiota oireisiin, joita voi olla kehittymässä, erityisesti millä tahansa hengenahdistuksella (hengästyneisyys), väsymyksellä ja muutoksilla kykysi käyttää itseäsi. Lääkäri auttaa kysymällä oikeita kysymyksiä.
(Kuten: Kuinka monta askelta pystyt kiipeämään ennen hengähdystauosta? Kuinka kauan kestää yhden korttelin?
Päättää, kun aika sopii sinulle
Näillä näkökohdilla tarkastellaan joitain yleisiä sääntöjä päättäessä, milloin leikkauksen aika on.
Jos sinulla ei ole mitään oireita ja mitraalinen ahtauma on lievä, tärkein päätös sinulle ja lääkärillesi tekee, kuinka usein sinun pitäisi toistaa arvioita uudelleen. Riippuen arvioinnista, saattaa olla tarpeen suorittaa ikääntymistä vuosittain tai 2-3 vuotta. Jos kohtaat kuitenkin hengästyneisyyttä tai väsymystä tarkastusten välillä, anna lääkärisi tietää heti.
Jos sinulla on lievää mitraalisen ahtauman ja lieviä oireita, lääkäri saattaa pyytää sinua harjoittamaan harjoittelun EKG-muistia eli stressitestiä , jonka aikana eokardiogrammi suoritetaan. Tämän testin avulla lääkäri voi arvioida keuhkoverenpainetta liikunnan aikana.
Jos kehittyy kohonnut keuhkovaltimopaine liikunnan aikana, lääkäri saattaa viitata sinut leikkaukseen. Yleisesti ottaen lievää MS: tä sairastavat potilaat viitataan mitraalisten venttiilien korjaamiseen vain, jos ne ovat potilaita, joilla on perkutaaninen mitraalilämpötilan valvotomi (PMBV), suhteellisen ei-invasiivinen mitraalisen venttiilin korjaustoimenpide.
Jos sinulla on kohtalainen tai vaikea mitraalinen ahtauma ja sinulla on myös oireita, ja keuhkoverenpaineesi kohotetaan joko levossa tai liikunnan aikana, sinulla on oltava leikkaus. Tällöin luultavasti viitataan PMBV: hen, jos tämä menettely on toteutettavissa. Jos se ei ole toteutettavissa, sinulle vietetään toinen mitraalisen stenoosin kirurgia - avoin menettely joko korjaamaan tai korvaamaan mitraaliventtiasi.
Jos sinulla on vaikea mitraalinen ahtauma ja erittäin merkittävät oireet, ongelma ei enää ole se, onko ongelma riittävän vaikea leikkauksen tekemiseen, vai onko se edennyt yli pisteen, jossa leikkaus olisi apua.
Tämän päätöksen tekeminen voi olla suhteellisen vaikeaa, ja siihen liittyy usein täysi sydämenmuodostus ja läheinen kuuleminen ja keskustelu teidän, kardiologin ja sydämen kirurgin välillä.
Jos tulee leikkauksen aika, sinun ja lääkäreiden on päätettävä, mitkä mitraalisen ahtauman leikkaukset sopisivat sinulle parhaiten.
Voivatko huumeet auttaa mitraalisen ahtauman?
Mitraalisen ahtauman lopullinen hoito edellyttää fyysistä lievittämistä, mutta lääketieteellisellä hoidolla voi olla joitain etuja.
Diureetit (vesipitoiset), yleensä tehokkaammat diureetit, kuten Lasix tai Bumex, voivat auttaa hengästyneenä tai nesteen kertymisessä. Käyttämällä huumeita reumakuumeen ehkäisemiseksi on tärkeää varsinkin nuoremmilla potilailla, jos mitraalinen ahtauma johtuu reumaattisesta sydänsairaudesta.
Yleensä huumeita, jotka estävät tarttuvan endokardiitin ehkäisemistä, ei suositella MS-potilaille.
Koska eteisvärinä on taipumus aiheuttaa pahemmat oireet potilailla, joilla on mitraalinen ahtauma, kuin potilailla, joita ei ole, olisi käytettävä aggressiivista hoitoa tämän rytmihäiriön hallitsemiseksi.
Veritulppien ehkäisy
Mitraalisen ahtauman omaavilla henkilöillä on suurempi tromboembolian riski (verisuonien verihyytymät tai sydän, joka hajoaa ja aiheuttaa kudosvaurioita, kuten aivohalvausta ). Mitraalisen ahtauman yhteydessä veritulppa (hyytymä) pyrkii muodostamaan vasemman atriumin. Tromboembolian riski kasvaa suuresti, jos eteisvärinä on läsnä.
Tästä syystä suositellaan antikoagulointia coumadiinilla potilailla, joilla on mitraalinen ahtauma, joilla on jokin seuraavista:
- Aikaisempi tromboembolinen tapahtuma, erityisesti aivohalvaus
- Vasen eteis-trombi (joka voidaan havaita ekokardiogrammin avulla)
- Eteisvärinä
- Joidenkin asiantuntijoiden mukaan huomattavasti laajentunut vasemman atrium (jota myös havaitsevat eokokardiogrammit)
Bottom Line
Mitraalinen ahtauma on sydänsairaus, jonka optimaalinen hoito edellyttää läheistä yhteistyötä sinun ja lääkärisi välillä. Kuitenkin hyvällä lääketieteellisellä ja kirurgisella hoidolla mitraalisen ahtauman omaavat ihmiset voivat yleensä odottaa varsin hyvää tulosta.
Lähteet:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et ai. 2008 Focused Update sisällytettiin ACC / AHA 2006: n ohjeisiin valvulääketieteellisiä potilaita hoidettaessa: American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista (kirjallinen komitea tarkistaa vuoden 1998 suuntaviivat Potilaat, joilla on valvulaarinen sydänsairaus): hyväksytty Cardiovascular Anesthesiologists Society, Cardiovascular angiographia ja interventioiden Society ja Thoracic Surgeons Society. Vuorovaikutus 2008; 118: e523.