Aortan regurgitaatiossa aorttiventtiili vuotaa. Vuotoinen aorttiventtiili johtaa usein merkittäviin sydänvaivoihin.
Aorttalähde vaimentaa vasemman kammion ja aortan välistä aukkoa. Aorttaläppä avataan, kun vasemman kammion alkaa pumpata, jolloin veri poistuu sydämestä ja aorttaan. Kun kammio on päättynyt, aorttiventtiili sulkeutuu, jotta veri pesee takaisin takaisin vasempaan kammioon.
Kun kehität aortan regurgitaatiota, aorttiventtiili ei sulkeudu kokonaan, jolloin veren virtaus taaksepäin aortasta tulee vasemman kammion sisään. Veren "regurgitaatio" aiheuttaa sydämen toimivan paljon kovemmin, ja ylimääräinen stressi sydämessä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja muihin merkittäviin ongelmiin.
Mitkä ovat aorttisen regurgitaation syyt?
Useat lääketieteelliset häiriöt voivat aiheuttaa aortan regurgitaatiota. Nämä sisältävät:
- Endokardiitti. Endokardiitti (sydänventtiilien infektio) voi aiheuttaa aorttalähteen heikkenemisen, mikä aiheuttaa regurgitaatiota.
- Bicuspid aortan venttiili. Aortan regurgitaatiota voi aiheuttaa kaksoispääventtiili, synnynnäinen tilanne, jossa aorttalähtö koostuu vain kahdesta "kourasta" (eli läpistä) normaalin kolmen sijasta. Bikuspidiset aorttiventtiilit ovat erityisen alttiita kalsiumkertymien muodostumiselle, jotka usein tuottavat aorttisen ahtauman . Niinpä potilailla, joilla on kaksoisperäinen aorttiventtiili, voi kehittyä sekä stenoosia että regurgitaatiota.
- Reumaattinen sydänsairaus . Viisikymmentä vuotta sitten, reumaattinen sydänsairaus oli johtava syy aortan regurgitaatioon kehittyneessä maailmassa. Antibioottien myötä reumaattinen sydänsairaus on melko harvinainen.
- Synnynnäinen aortan regurgitaatio. Useat tyypit synnynnäistä sydänsairautta voivat aiheuttaa aortan regurgitaatiota, mukaan lukien Turnerin oireyhtymä, Fallotin tetralogia ja truncus arteriosus.
- Aortan juuren laimennus. Aortan juuri on aortan osa, joka on välittömästi aorttaläpän yläpuolella. Useat olosuhteet voivat aiheuttaa aortan juuri laajentua tai laajentua. Tämä laajeneminen voi vääristää itse aorttaventtiiliä aiheuttaen regurgitaation. Osa aorttikanavan dilation syistä sisältää kroonista kohonnutta verenpainetta , aortittia (aortan tulehdus, joka voi johtua sairauksista, kuten kuppa), rintavaurioista, aortan dissectionista ( aortan seinämän äkillinen repiminen, jonka aiheuttaa degeneratiivinen verisuonisairaus ) ja Marfanin oireyhtymä.
Mitkä ongelmat aiheuttavat aorttisen regurgitaation?
Aortan regurgitaatiossa vasemman kammion on työskenneltävä paljon kovemmin, jotta kehon kudokset saataisiin riittävällä määrällä verta. Erityisesti jokaisen sydämen lyönnin vuoksi kammion on pumpattava kaikki kehon tarvitsema veri sekä veren määrä, joka regurgitoidaan takaisin kammioon. Tämä ylimääräinen veren määrä aiheuttaa sydänlihaksen sakeutumista (tai "hypertrofiaa") ja aiheuttaa vasemman kammion laajentumisen.
Tämä ylimääräinen stressi vasemman kammion lopulta voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja sydämen rytmihäiriöihin, kuten eteisvärinä , kammiotakykardia ja kammiovärinä.
Aortan regurgitaation lieviä muotoja ei yleensä synny oireita. Kuitenkin, jos regurgitaatio huononee, kammio korostuu entisestään ja sydämen vajaatoiminta alkaa kehittyä. Tässä vaiheessa henkilö, jolla on aortan regurgitaatio alkaa havaita hengenahdistusta (hengenahdistusta) rasituksen ja varhainen väsymys. Nämä oireet pahenevat, kun regurgitaatio tulee merkittävämmäksi ja voi lopulta tulla varsin vaikeaksi.
Vaikka aortan regurgitaatio yleensä kehittyy vähitellen - vuosien varrella - joissakin tapauksissa se voi ilmetä äkillisesti. Akuutti aortan regurgitaatio johtuu yleisimmin endokardiitista, aortan dissectionista tai rinta traumasta.
Akuutti aortan regurgitaatio tuottaa usein äkillisen ja vakavan sydämen vajaatoiminnan, ja sitä voidaan hoitaa vain hätäventtiilin korvausleikkauksella.
Kuinka aorttista regurgitaatiota diagnosoidaan?
Aortan regurgitaation diagnoosi on melko suoraviivaista. Aortan regurgitaatio aiheuttaa tyypillisen sydänsärkyä, jota useimmat lääkärit tunnistavat välittömästi. Diagnoosi voidaan helposti vahvistaa tai sulkea pois, kun se on otettu käyttöön.
Aortan regurgitaation hoito
Viime kädessä aortan regurgitaation hoito vaatii vaurioituneen venttiilin kirurgista korvaamista. Verisuonten laajentavat lääkkeet (useimmiten kalsiumkanavan salpaajat tai ACE: n estäjät ) voivat auttaa vähentämään veren vuotamista takaisin vasempaan kammioon ja voivat auttaa hallitsemaan oireita. Ja tietysti, jotkut ihmiset, joilla on lievä aortta regurgitation koskaan tarvitse leikkausta lainkaan. Mutta aortan regurgitaatio on mekaaninen ongelma, ja todella käsitellä sitä, tarvitset mekaanisen ratkaisun.
Kirurgian optimaalinen ajoitus on erittäin tärkeä. Pääsääntönä on, että aorttiventtiili leikkaus suoritetaan juuri ennen kuin aortan regurgitaatio alkaa aiheuttaa oireita. Ajoittaiset fyysiset kokeet ja erityisesti säännölliset sydänkemikaalit auttavat optimoimaan leikkauksen ajoitusta.
Toinen tärkeä päätös on korvaavan venttiilin tyyppi, jota käytetään. Protetiset aorttiventtiilit koostuvat joko kokonaan ihmisen valmistetuista materiaaleista (mekaaniset venttiilit) tai eläimen sydämen venttiilistä, yleensä sika (bioprosthetic venttiili). Päättää, minkä tyyppinen keinotekoinen venttiili käyttää, riippuu potilaan iästä ja onko krooninen antikoagulaatio ongelmallinen.
Kaikilla keinotekoisilla sydänventtiileillä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä. Kuitenkin veren hyytyminen on vähemmän kuin bioprosthetic kuin mekaanisten venttiilien ongelma, joten ihmiset, joilla bioprosthetic venttiilejä ei tarvitse ottaa antikoagulantti, kun taas ne, joilla on mekaaniset venttiilit aina. Toisaalta mekaaniset venttiilit kestävät yleensä kauemmin kuin bioprostetiset venttiilit.
Lisäksi minimiaalisesti invasiivinen aorttiventtiilin vaihtaminen on nyt FDA: n hyväksymä - transcatheter aortan venttiilin implantaatio tai TAVI . Vaikka TAV-leikkaus on merkittävästi vähemmän invasiivista kuin tyypillisen venttiilivaihtoehdon kohdalla, tällä menettelyllä on edelleen huomattava riski. Yleensä nykyään se on varattu potilaille, joiden katsotaan olevan "liian sairas" tavanomaisten venttiilien vaihtoon. Kuitenkin, kun kokemus TAVI: n käytöstä kertyy, tulee epäilemättä saataville laajemmille potilasryhmille, jotka tarvitsevat aorttaläpän vaihtoa.
Joten: Jos tarvitset venttiilin korvaamista aortan regurgitaatiota varten, ja olet alle 65-70-vuotias ja voi käyttää antikoagulanttia, lääkäri suosittelee todennäköisesti mekaanista venttiiliä. Jos olet yli 65- tai 70-vuotiaita, tai et voi käyttää antikoagulanttia, suosittelemme bioproteettista venttiiliä. Jos kirurgisen riskin katsotaan olevan erittäin korkea, on otettava huomioon TAVI.
Tärkeintä on, että kaikki korvaavat venttiilit ovat hyviä ja huonoja. Optimaalisen venttiilityypin valitseminen tulisi olla jaettu päätös teidän ja lääkärisi välillä.
Lähteet:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et ai. 2014 AHA / ACC -ohjeisto potilaille, joilla on verenpuutteinen sydänsairaus: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön ohjeista. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.