Kalsiumkanavasalpaajat ovat suuri lääkeaineryhmä, jota käytetään useiden sydän- ja verisuoniperäisten ongelmien, kuten angina pectoriksen , hypertension , supraventrikulaarisen takykardian ja hypertrofisen kardiomyopatian hoitoon .
Yleiskatsaus
Kalsiumkanavan salpaajat estävät kalsiumin pääsemästä sydänlihassoluihin ja sileisiin lihassoluihin, jotka aiheuttavat verisuonten kaventumista.
Vähentämällä kalsiumin sisäänvirtausta kalsiumkanavasalpaajat aiheuttavat nämä lihasolut rentoutumiseen. Tämä rentouttava vaikutus johtaa verisuonten laajenemiseen ja vähentää sydämen lihasten supistumista.
Jotkut kalsiumkanavan salpaajat hidastavat myös sinusolmua ja nopeutta, jolla kuun sähköinen impulssi lähettää AV-solmun kautta . Nämä vaikutukset tekevät kalsium-salpaajista käyttökelpoisen hoidettaessa joitakin rytmihäiriöitä .
Kaikki kalsiumin estäjät (verisuonten laajeneminen, sydämen lihaksen supistumisen vähentäminen ja hitaampi syke) vähentävät sydämen lihasten tarvitsemaa happea.
Sydänkäyttämän hapen määrän vähentäminen sallii sydämen toimivan pidempään ilman iskeemian kehittymistä, vaikka ateroskleroottinen plakki osittain estää veren virtauksen sepelvaltimoiden kautta . Potilailla, joilla on stabiili angina pectoris , kalsiumsalpaajat tavallisesti lisäävät harjoituksen määrää, joka voidaan suorittaa ennen anginaa.
Kalsiumsalpaajat voivat olla erityisen käyttökelpoisia potilaille, joilla on Prinzmetalin angina pectoris (sepelvaltimon spasmi), koska ne voivat suoraan estää sepelvaltimoiden kouristuksia.
Tyypit
Useat kalsiumsalpaajat ovat markkinoilla, eivätkä ne kaikki ole samankaltaisia. Käytettävissä on laajalti käytössä olevia kalsiumin salpaajia kolmea tyyppiä:
1) dihydropyradiinit .
Nifedipiinin (Procardia, Adalat), nikardipiinin (Cardene), felodipiinin (Plendil) ja amlodipiinin (Norvasc) lääkkeitä kutsutaan dihydropyridiineiksi. Nämä lääkkeet aiheuttavat merkittäviä verisuonten laajenemista ja suhteellisen vähän vaikutusta sydänlihaksen ja sykkeen. Ne ovat käyttökelpoisimpia hypertension hoitoon.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) vaikuttaa sydänlihasta ja se on erityisen tehokas sykkeen hidastumisessa, mutta sillä on vähäinen vaikutus verisuoniin. Se ei ole kovin hyödyllinen hypertensioon, mutta on melko hyvä angina pectoris ja sydämen rytmihäiriöt.
3) diltiatseemi. Diltiazemilla (Cardizem, Dilacor, Tiazac) on vähäisiä vaikutuksia sekä sydänlihakseen että verisuoniin. Se on siedetty paremmin kuin useimmat muut kalsium-salpaajat
Käyttö
Anginan hoito
Kaikkien kalsiumsalpaajia on käytetty angina pectoriksen hoitoon. Yleisimmin käytetyt kalsiumsalpaajat ovat kuitenkin diltiatseemin ja verapamiilin, amlodipiinin tai felodipiinin pitkävaikutteiset muodot.
Nifedipiinin, erityisesti sen lyhytvaikutteisten lääkkeiden, tulisi yleensä välttää angina pectorisissa potilailla, koska tämän lääkkeen tuottama verisuonten laajeneminen voi lisääntyä adrenaliinissa, mikä johtaa nopeampaan sykkeeseen ja siten sydämen hapenkulutusvaatimuksiin ( mikä voi lisätä sydämen iskeemian kehittymismahdollisuuksia).
Yleensä, vaikka kalsiumsalpaajat ovat käyttökelpoisia angina pectoris-verenkierron poistamiseksi, niiden katsotaan olevan heikompi kuin beetasalpaajat . Nykyiset suositukset ovat:
- Kalsiumsalpaajia tulee kokeilla potilailla, jotka eivät siedä beetasalpaajia.
- Kalsiumsalpaajia tulisi lisätä beetasalpaajille potilailla, joilla ei ole riittävää vapautumista oireista beetasalpaajilla.
Muut yleiset käyttötarkoitukset
- Verenpainetauti. Dihydropyradiinikalsiumin estäjät ovat varsin käyttökelpoisia verenpainetta hoidettaessa, ja niitä käytetään usein ensimmäisessä vaiheessa terapeuttisesti vaiheen I hypertensioon. Lue aiheesta "oikea" lääke hypertension.
- Supraventrikulaariset rytmihäiriöt. Kalsiumsalpaajat (erityisesti verapamiili) osittain estävät AV-solmun toiminnan ja ovat siksi usein varsin käyttökelpoisia AV-solmussa riippuvien supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden hoidossa pysyäkseen. Erityisesti AV-solmukohtaista palautuvaa takykardiaa (yleisin supraventrikulaarinen rytmihäiriö) voidaan usein hallita verapamiilihoidon avulla.
- Hypertrofinen kardiomyopatia. Kalsiumsalpaajia voidaan käyttää vähentämään vasemman kammion "jäykkyyttä" hypertrofista kardiomyopatiaa sairastavilla ihmisillä ja näin vähentämään oireita.
Sivuvaikutukset
Kalsiumkanavasalpaajien tavallisiin sivuvaikutuksiin kuuluvat päänsärky, huimaus, huuhtelu ja nilkan ja turvotus. Erityisesti Verapamililla on myös taipumus aiheuttaa ummetusta.
Koska kalsiumsalpaajat vähentävät sydämen lihasten supistumisen voimakkuutta, niitä tulee käyttää varoen (jos ollenkaan) sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.
Tavallisesti on parasta välttää verapamiilia ja diltiatseemia ihmisissä, joilla on bradykardia, koska nämä lääkkeet hidastavat edelleen sykettä.
> Lähteet:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, et ai. 2011 ACCF / AHA Hypertrophic Cardiomyopathian diagnoosiin ja hoitoon tarkoitetut ohjeet: Tiivistelmä: American College of Cardiology Foundationin / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista. Circulation 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et ai. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Suuntaviivat potilaiden diagnosoinnissa ja hoitamisessa, joilla on vakava iskeeminen sydänsairaus: raportti American College of Cardiology Foundationista / American Heart Association -työryhmästä käytännön ohjeista ja American College lääkäreitä, Thoracian leikkausta käsittelevää amerikkalaista yhdistystä, ennaltaehkäisevää sydän- ja verisuonisairaalayhdistystä, sydän- ja verisuonikorvausyhdistysyhdistysä ja interventioelimiä sekä Thorax-kirurgien seuraa. Kiertoajelu 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et ai. 2013 ESH / ESC: n ohjeet valtimonäytteen hallintaa varten: Euroopan verenpainelääketieteen (ESH) ja Euroopan kardiologian seuraaja (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.