Löytää "Paras" korkean verenpaineen lääkitys sinulle
Luettelo huumeiden ja huumeiden yhdistelmistä, joita käytetään yleisesti verenpainetaudin (korkea verenpaine) hoitoon, on huomattavan pitkä.
Se, että on olemassa niin paljon lääkkeitä, joista valita ainakin kaksi asiaa. Ensinnäkin se tarkoittaa, että ei ole "parasta" huumeita hypertension kannalta, toisin sanoen ei ole lääkettä, joka toimii hyvin lähes kaikissa ilman aiheuttamasta haitallisia vaikutuksia, joita ei voida hyväksyä.
Jos olisi, lääkeyhtiöt olisivat lopettaneet ponnistelunsa kehittää uusia verenpainelääkkeitä jo kauan sitten, ja hyväksyttyjen lääkkeiden luettelo olisi paljon lyhyempi.
Toiseksi, kun niin monta lääkettä on valittava, niin kauan kuin sinä ja lääkäri ovat kärsivällisiä ja pysyviä, on äärimmäisen todennäköistä, että tehokas ja hyvin siedetty hoitohoito löytyy verenpaineesta. Toisin sanoen, vaikka ei ole yleistä "parasta" hoitoa verenpainetauti, on todennäköisesti "paras" hoitoa sinulle.
Tässä artikkelissa kuvataan, millaisia lääkkeitä käytetään hypertensioon, ja mitä toimenpiteitä lääkärisi pitäisi ottaa valitessaan (uskomattoman valikoiman vaihtoehtoja) optimaalinen hoito. Lopuksi annamme kohtuullisen täydellisen luettelon kaikista lääkkeistä, joita tällä hetkellä käytetään Yhdysvalloissa (ja useimmissa kehittyneissä maissa) hypertension hoitoon.
Oikean hypertension hoidon valitseminen
Lääkärit käyttävät yleensä järjestelmällistä lähestymistapaa optimaalisen hoidon valitsemiseksi hypertension hoitoon.
Vaihe 1: Ihmisille, joille on diagnosoitu lievä tai keskivaikea verenpainetauti , on tärkeää aloittaa suosittelemalla elämäntapamuutoksia, joiden on osoitettu vähentävän verenpainetta. Näihin kuuluvat ruokavalion muutokset , suolan rajoittaminen , säännöllinen liikunta ja tupakoinnin lopettaminen.
Vaihe 2: Jos nämä elämäntavat eivät aiheuta riittävää verenpaineen valvontaa useiden viikkojen jälkeen, on yleensä aika lisätä lääkehoitoa.
Perus lähestymistapa lääkehoidon valinnassa verenpaineesta
On olemassa viisi merkittävää huumeiden ryhmää, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi hypertension hoitamisessa. Nämä ovat:
- Tiatsididiureetit
- Angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjät
- Kalsiumsalpaajat
- Beetasalpaajat
- Angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB)
Single Drug Therapy
Jos sinulla on vaiheen 1 kohonnut verenpaine (jossa systolinen paine on alle 160 mmHg ja diastolinen paine on alle 100 mmHg), yleinen suositus on aloittaa yhdellä lääkkeellä jollakin näistä viidestä luokasta.
Yleensä kaikkien näiden luokkien lääkkeet (lukuun ottamatta beetasalpaajia, jotka ovat yleensä vähemmän tehokkaita kuin yksittäiset lääkkeet) yleensä toimivat yhtä hyvin verenpainetaudin hallinnassa. Erityisesti on noin 50-50-kertainen mahdollisuus, että jokin tietty lääke toimii riittävän hyvin jossakin ihmisessä, jolla on vaiheen 1 hypertensio.
Kuitenkin yksilöt vastaavat täysin eri tavoin näihin lääkkeisiin. Jim voisi reagoida melko hyvin tiatsidiin, mutta ei onnistu kalsium-salpaajalla, ja Jane-tapaus saattaa olla tarkka käänteinen. Yleensä ei ole mitään etukäteen ennustaa, mikä henkilö tekee hyvin, millaista lääkitystä. Joten, mitä lääkäreitä ja potilaita on jäljellä on koulutettu kokeilu-ja-virhe lähestymistapa.
Useimmilla asiantuntijoilla on suositeltavaa aloittaa joko "tiukentamalla" parhaalla alkuperäisellä yksittäisellä lääkkeellä joko tiatsididiureetti (tavallisesti klortalidoni tai hydroklooritiatsidi), pitkävaikutteinen kalsiumsalpaaja tai ACE-estäjä. ARB-yhdisteitä pidetään yleisesti ACE: n estäjien korvikkeina, ja niitä käytetään yleensä vain silloin, kun ACE: n estäjiä huonosti siedetään.
Ei ole kovia ja nopeita sääntöjä siitä, mihin lääkkeisiin käytetään ihmisiä, mutta on olemassa tiettyjä suuntauksia, jotka ovat hyödyllisiä yhden lääkekäsittelyn valinnassa:
- Nuoremmat potilaat reagoivat useammin ACE-estäjiin.
- Mustat potilaat ja iäkkäät potilaat pyrkivät parantamaan tiatsididiureetteja tai kalsiumkanavan salpaajia.
- Mustat potilaat pyrkivät huonosti ACE: n estäjien kanssa.
- Beetasalpaajat ovat yleensä suhteellisen huono vaihtoehto yhden lääkkeen hoidossa, ja niitä käytetään yleensä vain, jos on olemassa toinen lääketieteellinen syy käyttää beetasalpaajia (kuten angina pectoriksen tai sydämen vajaatoiminnan hoito tai sydämen lyöntitiheyden säätäminen henkilölle eteisvärinän kanssa ).
Yleensä verenpainelääkkeen pienempi annos on yhtä tehokas kuin korkeammat annokset ja aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia. Joten, kun yrittää löytää tehokasta yhden lääkkeen hoitoa, lääkärit alkavat yleensä alhaisella annoksella. He voivat päättää nostaa annosta hieman, jos aloitusannos on tehottomana - mutta harvoin on hyödyllistä "työntää" yhden lääkkeen annos annoksina suuremmiksi. Sen sijaan, jos lääke ei toimi suhteellisen alhaisella annoksella, on aika siirtyä pieneen annokseen eri lääkettä.
Käyttämällä tällaista koe-ja -virhe-lähestymistapaa noin 80% ihmisistä, joilla on vaiheen 1 hypertensio, voidaan lopulta hoitaa riittävästi yhdellä hypertensiivisellä lääkkeellä.
Yhdistelmäterapia
Useamman kuin yhden lääkkeen käyttöä verenpainetaudin hoitoon on välttämätöntä kahdessa olosuhteissa. Ensinnäkin yhdistelmähoidossa käytetään ihmisiä, joilla on vaiheen 1 kohonnut verenpaine, ja vähintään kaksi tai kolme epäonnistunutta yritystä on hoidettu verenpainettaan yhden lääkkeen hoidolla.
Toiseksi yhdistelmähoidon hoitoa käytetään ihmisillä, joilla on vaiheen 2 hypertensio (eli niiden systolinen paine on 160 mm Hg tai korkeampi tai niiden diastolinen paine 100 mm Hg tai enemmän.) Yksittäinen lääkehoito on äärimmäisen todennäköistä, että nämä henkilöt eivät toimi , joten yhdistelmäterapia valitaan yleensä alusta alkaen.
Niin monia lääkkeitä, joista valita, miten lääkärit voivat koskaan päättää, mitä lääkkeitä yhdistää? Onneksi on suoritettu useita kliinisiä tutkimuksia, jotka tarjoavat huomattavia ohjeita sopivan hypertension hoitoon.
Paras todiste (ACCOMPLISH-tutkimuksesta) viittaa siihen, että kliiniset tulokset (mukaan lukien aivohalvauksen , sydänkohtauksen ja sydän- ja verenkiertohäiriöiden riski) paranevat paremmin yhdistelmähoidossa, kun käytetään pitkävaikutteista kalsiumsalpaajaa yhdessä ACE-estäjän tai ARB: n kanssa. Joten nykyään useimmat lääkärit yrittävät tätä yhdistelmää ensin.
Jos verenpaine pysyy koholla yhdistelmähoitona, joka käyttää kalsiumlakkaajaa sekä ACE- tai ARB-lääkettä, yleensä lisätään tiatsidilääke kolmanneksi lääkkeeksi. Ja jos tämä yhdistelmä ei vieläkään pysty hallitsemaan verenpainetta, voidaan lisätä neljäs lääke (yleensä spironolaktoni, ei-tiatsididiureetti).
Valtaosa potilaista, joilla on verenpainetauti, saavuttaa onnistuneen hoidon jo kauan ennen kuin kolmas tai neljäs lääke on otettava huomioon. Harvinaiselle henkilölle, joka ei kykene vastaamaan riittävästi tällaiseen yhdistelmähoitoon, tulee viitata verenpainetauti-asiantuntijaan.
Haittavaikutusten välttäminen verenpainelääkkeiltä
Jokainen hypertension hoitoon käytettävistä lääkkeistä voi aiheuttaa ongelmia. Ja kun valitaan "paras" lääkehoito, jolla hoidetaan henkilö, jolla on korkea verenpaine, on tärkeää löytää lääke (tai huumeet), jotka paitsi vähentävät tehokkaasti myös verenpainetta, mutta jotka ovat myös hyvin siedettyjä.
Tästä syystä on ollut erittäin hyödyllistä, että verenpainelääkkeiden pienet annokset ovat yhtä tehokkaita kuin suurempien annosten käyttäminen. Mahdollisuus päästä pienillä annoksilla vähentää huomattavasti haitallisten vaikutusten riskiä.
Silti nämä lääkkeet voivat aiheuttaa ongelmia, ja on tärkeää, että olet tietoinen mahdollisista haittavaikutuksista. Vaikka jokaisella lukemattomilla verenpainelääkkeillä on oma yksilöllinen "sivuvaikutusprofiili", suurimmaksi osaksi näiden lääkkeiden mahdolliset haittavaikutukset liittyvät niiden luokkaan. Suurimmat luokkiin liittyvät haittavaikutukset ovat:
- Tiatsididiureetit: hypokalemia (alhainen kaliumtaso), usein virtsaaminen, kipeyden paheneminen
- ACE: n estäjät: yskä, makuaistin häviäminen, hyperkalemia (korotetut kaliumtasot)
- Kalsiumsalpaajat: ummetus, jalkojen turvotus, päänsärky
- Beetasalpaajat: hengenahdistuksen paheneminen ihmisillä, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai astma , seksuaalinen toimintahäiriö, väsymys, masennus, oireiden huonontuminen ihmisillä, joilla on perifeerinen valtimotauti
- ARB: allergiset reaktiot, huimaus , hyperkalaemia
Niin monia lääkkeitä, joista valita, on harvinaista, että lääkäri kysyy henkilöltä, jolla on verenpainetauti, sietämään merkittäviä haittavaikutuksia. jos sinua hoidetaan verenpainetauti ja sinulla on vaikeita haittavaikutuksia, sinun pitäisi epäilemättä keskustella lääkärisi kanssa sellaisen hoitojärjestelmän löytämisestä, jota voit sietää paremmin.
Luettelo yleisimmin käytetyistä verenpainelääkkeistä
Kuten tämän artikkelin alussa on todettu, luettelo lääkkeistä, jotka on hyväksytty hypertension hoitoon, on melko pitkä. Tässä on kohtuullisen täydellinen luettelo näistä lääkkeistä. Ensin luetellaan kunkin lääkkeen geneerinen nimi, jota seuraavat kauppanimet.
diureetit
Diureetit ("vesipitoiset pillerit") lisäävät munuaisten virtsaan erittyvän natriumin ja veden määrää. On ajateltu, että ne alentavat verenpainetta lähinnä vähentämällä nesteen määrää verisuonissa.
Verenpainetta käyttävät diureetit:
- Asetaatsolamidi - Diamox
- Chlorthalidoni - Thalidone, myydään myös Tenoretic ja Clorpres
- Hydroklooritiatsidi - HydroDiuril, jota myydään myös Microzide ja Esidrix
- Indapamidi - Lozol
- Metolatsoni - Zaroxolyn, myydään myös Mykroxina
Diureetit, joita harvemmin käytetään verenpaineessa:
- Amiloridihydrokloridi - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Etakrynaattihappo - Edecrin
- Furosemidi - Lasix
- Spironolaktoni - Aldactone
- Torsemidi - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Beetasalpaajat
Beetasalpaajat estävät adrenaliinin vaikutuksen sydän- ja verisuonijärjestelmään, hidastavat sykettä ja vähentävät stressiä sydämeen ja valtimoihin.
- Acebutolol - Sectral
- Atenololi - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprololi - Zebeta, jota myydään myös nimellä Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, myydään myös nimellä Trandate
- Metoprolol - Lopressor, myydään myös Toprolina
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranololi - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Kalsiumkanavan estäjät
Kalsiumkanavan salpaajat voivat vähentää verenpainetta laajentamalla verisuonia ja, joskus, vähentämällä sydämen supistusten voimakkuutta.
- Amlodipiini - Norvasc, myydään myös Caduet ja Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, myydään myös Dilacor ja Tiazac
- Felodipiini - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipine - Procardia XL, myydään myös Adalatina
- Nisoldipine - Sular
- Verapamiilihydrokloridi - Isoptin, jota myydään myös nimellä Calan, Verelan ja Covera
Angiotensiini-konvertoivat entsyymi-inhibiittorit
Angiotensiinikonvertaasientsyymi-inhibiittorit ("ACE: n estäjät") voivat alentaa verenpainetta laajentamalla verisuonia.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, myydään myös Vasereticina
- Fosinopriili - Monopril
- Lisinopriili - Prinivil, myydään myös Zestrilinä
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapriili - Mavik
Angiotensiini II -reseptorin estäjät
Angiotensiini II -reseptorin salpaajat ("ARB: t") vähentävät myös verenpainetta laajentamalla verisuonia.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartaani - Micardis
- Valsartan - Diovan
Muut, vähemmän yleisesti käytetyt verenpainelääkkeet
- Clonidine - Catapres
- Doksatsosiini - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralatsiinihydrokloridi - Apresoliini
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine-Serpasil
- Teratsiini - Hytrin
Yhdistelmäaineet hypertensioon
Hypertensiota varten on myyty lukuisia yhdistelmäaineita, ja on lähes mahdotonta seurata uusia tai vanhoja, jotka häviävät. Seuraavassa on kohtuullisen täydellinen luettelo yleisimmin käytetyistä yhdistelmäaineista, joita käytetään hypertensioon.
- Amiloridi ja hydroklooritiatsidi - Moduretiksi
- Amlodipiini ja benatsepriili - Lotrel
- Atenololi ja klortalidoni - Tenoretic
- Benatsepriili ja hydroklooritiatsidi - Lotensin HCT
- Bisoprololi ja hydroklooritiatsidi - Ziac
- Kaptopriili ja hydroklooritiatsidi - Capozide
- Enalapriili ja hydroklooritiatsidi - Vaseretic
- Felodipiini ja enalapriili - Lexxel
- Hydralatsiini ja hydroklooritiatsidi - Apresatsidi
- Lisinopriili ja hydroklooritiatsidi - Prinzide, myydään myös Zestoretic-lääkkeinä
- Losartaani ja hydroklooritiatsidi - Hyzaar
- Methyldopa ja hydroklooritiatsidi - Aldoril
- Metoprololi ja hydroklooritiatsidi - Lopressor HCT
- Nadolol ja bendroflumethiazide - Corzide
- Propranololi ja hydroklooritiatsidi - Inderide
- Spironolaktoni ja hydroklooritiatsidi - Aldastazidi
- Triamtereenia ja hydroklooritiatsidia - Dyazidea, jota myydään myös nimellä Maxide
- Verapamil laajennettu vapautuminen) ja trandolapriili - Tarka
Word From
Hypertensio on erittäin yleinen lääketieteellinen ongelma, jolla voi olla vakavia seurauksia, jos sitä ei hoideta riittävästi. Kuitenkin, jos sinulla on niin paljon hoitovaihtoehtoja, sinun pitäisi odottaa lääkärisi löytää terapeuttinen hoito, joka vähentää merkittävästi riskiäsi hypertension huonosta tuloksesta häiritsemättä jokapäiväistä elämääsi.
> Lähteet:
> Verenpainetta alentava hoito Trialistien yhteistyö, Turnbull F, Neal B, et ai. Eri hoitojen vaikutukset alentamaan verenpainetta suurissa sydän- ja verisuonitaudeissa vanhuksilla ja nuorilla aikuisilla: Satunnaistettujen kokeiden meta-analyysi. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et ai. Sydämen ja verenkiertotapahtumien välttämisen perustelut ja suunnittelu yhdistelmäterapiassa systolisen hypertensioon elävien potilaiden (ACCOMPLISH) tutkimuksessa: Ensimmäinen satunnaistettu kontrolloitu koe vertailevan ensimmäisen linjan yhdistelmäterapian kliinisen vaikutuksen vaikutuksia verenpaineessa. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et ai. 2013 ESH / ESC: n ohjeet valtimonäytteen hallintaa varten: Euroopan verenpainelääketieteen (ESH) ja Euroopan kardiologian seuraaja (ESC) valtimoiden verenpainetaudin työryhmä. J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et ai. Kliiniset käytännöt hyvän verenpaineen hallintaa varten yhteisössä Hypertension ja kansainvälisen hypertensioyhdistyksen lausunto. J Hypertens 2014; 32: 3.