Perifeerinen valtimosairaus (PAD) on tila, jossa yksi tai useampi valtimoista, jotka toimittavat verta jalkoihin, käsivarsiin, päähän tai vatsaan, tukkeutuvat tai osittain tukkeutuvat tavallisesti ateroskleroosin takia . Jos raajojen verenvuoto ei enää riitä pitämään kysyntää, PAD-potilailla saattaa olla oireita.
oireet
PADin yleisimpiä oireita ovat "claudication". Claudication on kipu, kouristelu tai epämukavuus - joka voi vaihdella pelkästään ärsyttävältä melko vakavaan - joka esiintyy haavoittuneessa raajassa.
Tyypillisesti claudication esiintyy liikunnan aikana, ja sitä lievennetään levossa.
Koska PAD yleisimmin vaikuttaa jaloihin, claudication tyypillisimmin esiintyy jalka kipu kävelyä. Riippuen siitä, missä jalkaterän valtimoissa on tukos, jalka-claudication voi vaikuttaa jalkaan, vasikkaan, reisiin tai pakaroihin. Ihmiset, joilla on PAD-hoito yhdessä valtimoissa, jotka saavat yläraajia, voivat saada koukkaroitua käsivarteen tai olkapäähän; ja jotkut voivat jopa kokea neurologisia oireita käsiharjoittelussa , ehto, jota kutsutaan " subklavialisen varastosyndrooman ".
Joskus PAD aiheuttaa pysyviä claudication jopa levossa. Lepäävä claudication tarkoittaa usein, että valtimotukos on suhteellisen vaikea, ja haavoittunut raaja ei saa riittävää verenkiertoa edes levossa.
Koska klovinoituminen ei aina seuraa tyypillistä mallia - tuskaa rasituksen aikana ja lepoa helpottaen - PADin diagnoosia tulisi harkita milloin tahansa yli 50-vuotiaana, jolla on ateroskleroosin riskitekijöitä, kokematon selittämätön kipu käsivarret tai jalat.
Hyvin vaikea PAD voi johtaa haavaumukseen ja jopa haavoittuneeseen raajaan.
syyt
Suurimmassa osassa tapauksista PAD on ateroskleroosin aiheuttama. Tämä tarkoittaa, että samantyyppiset riskitekijät, jotka aiheuttavat sepelvaltimotaudin (CAD) - erityisesti korkeat kolesterolitasot , tupakointi , hypertensio ja diabetes - tuottavat myös PAD: ia.
Itse asiassa, koska PAD ja CAD aiheutuvat samasta sairausprosessista, kun PAD-diagnoosi on diagnosoitu, hyvin usein se tarkoittaa, että myös CAD on läsnä.
Harvoin, PAD voidaan nähdä ihmisillä, joilla ei ole ateroskleroosia. Esimerkiksi PAD voi johtua raajojen traumasta, säteilyaltistuksesta ja tietyistä huumeista (ergotamiinilääkkeistä), joita käytetään migreenipäänsärkyjen hoitoon .
Diagnoosi
PAD voidaan diagnosoida ei-invasiivisilla testeillä. Joissakin tapauksissa PAD voidaan havaita fyysisellä tutkimuksella, kun haluttu raaja on havaittavissa pienentyneellä pulssilla. Useammin kuitenkin tarvitaan yksi useista erityisistä testeistä PADin diagnosoimiseksi.
PAD: n diagnoosi jalkoihin voidaan tehdä " nilkka-brachial-indeksillä " tai ABI: llä, jossa verenpaine mitataan ja verrataan nilkkaan ja käsivarsiin. Alhainen ABI-indeksi osoittaa verenpaineen alenemisen jalkaterässä , mikä osoittaa, että PAD on läsnä.
Pletysmografia on toinen tekniikka, jota käytetään diagnosoimaan PAD. Tämän testin avulla ilma pumpataan sarjaan hihansuulakkeita, jotka on sijoitettu jalkojen suuntaan, ja kunkin hampaan alla olevan valtimon pulssin paine on arvioitu. Tukos jossakin valtimoon johtaa pienentyneeseen pulssinpaineeseen tukkeutumisalueella.
"Duplex-ultraäänitutkimus" on erityinen ultraäänitutkimus, joka antaa arvion verenkierrosta eri tasoilla valtimossa.
Äkillinen veren virtauksen lasku viittaa osittaiseen tukkeutumiseen pudotuksen alueella.
Jos lääkäri epäilee PADiä, yksi tai useampi näistä ei-invasiivisista testeistä riittää yleensä diagnoosin tekemiseen. Tänään ABI on testi, jota käytetään yleisimmin.
hoito
Vaikka lievä tai keskivaikea PAD voidaan hoitaa lääkkeillä ja elämäntapamuutoksilla, vakavammat tapaukset vaativat usein ohitusleikkausta tai angioplastiaa lievittää tukoksia. Tässä on tarkempia tietoja PAD: n hoidosta .
Lähteet:
Hirsch, AT, Criqui, MH, Treat-Jacobson, D, et ai. Perifeerisen valtimotautian havaitseminen, tietoisuus ja hoito perusterveydenhuollossa. JAMA 2001; 286: 1317.
Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et ai. ACC / AHA 2005 Harjoitteluohjeet ääreisvaltimotautien (alaraajojen, munuaisten, mesenteraalisten ja vatsan aorttien) hoidossa: yhdyskunnan raportti vaskulaarisesta kirurgisesta yhdistyksestä / verisuoniryhmäyhdistyksestä, kardiovaskulaarisen angiografian seurannasta ja interventioista , Suonensisäisen lääketieteen ja biologian yhdistys, Interventionaalisen radiologian yhdistys ja ACC: n / AHA: n harjoittelua käsittelevä työryhmä (kirjoituskomitea kehittämään ohjeita potilailla, joilla on ääreisvaltimotauti): hyväksytty American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation ; National Heart, Lung ja Blood Institute; Yhteiskunta verisuonihoitoon; Transatlanttinen yhteiskunnallinen yhteisymmärrys; ja verisuonisairauksien säätiö. Kierto 2006; 113: E463.