Arteriopatia voi aiheuttaa kipua, heikkoutta ja voimattomuutta
Useimmat eliitit ovat tottuneet kokeilemaan tiettyä lihaskipua ja väsymystä korkean intensiteetin aikana. Viime aikoina urheilijoiden (etenkin pyöräilijöiden, vesijako- ja triaterien) osa on kuitenkin ilmoittanut jalkakivun ja heikkouden oireista odottamattomasta syystä -------- loukkaantumisesta, lantiosta tai alavartalon valtimoista .
Tämä vaurio tai arteriopatia näyttää aiheuttavan valtimoiden venyttämisen, kapenemisen tai kynnyksen niin, että urheilijan kokenut voimakas liikunta vähentää verenvirtausta johtuen valtimoiden kaventumisesta tai tukkeutumisesta. Tämä verenvirtauksen tai iskeemian puute aiheuttaa kipua, polttamista, heikkoutta ja voimattomuutta harjoittelun aikana. Pyöräilijöissä tämä vaurio esiintyy useimmiten soluväliaineissa , erityisesti ulkoinen vilustuminen.
syyt
Ensimmäinen tutkimustutkimus laihtien aritmeettisesta käytöstä eliittisyklisteistä tuli Ranskasta 1980-luvulla ja se on kasvanut tasaisesti. Tutkijat ja kirurgit spekuloivat, että tekijöiden yhdistelmä voi aiheuttaa ulkoisten soittotautien vaurioitumisen, mukaan lukien:
- Erittäin suuri verenkierto
- Toistuva lonkka
- Aerodynaaminen pyöräilyasento
Yhdessä nämä tekijät aiheuttavat jatkuvan, toistuvan taipumisen valtimossa paineen alaisena.
Tämä stressi, joka on satoja tunteja voimakasta harjoittelua, voi vahingoittaa valtimoiden eri kerroksia tai aiheuttaa valtimon venyttämisen tai rikkoutumisen. Jotkut kirurgit ovat löytäneet kovan kuituisen kudoksen muodostumisen vaurioituneen valtimon sisäkerrokselle. Tämä kuitumainen kudos ei vain kavenna valtimoa, vaan myös estää sitä liikkumasta harjoittelun aikana.
Tuloksena on vähentynyt veren virtaus jalkoihin, jotka ovat usein vain havaittavissa korkean intensiteetin aikana.
oireet
Otin kiinnostuksen tähän tilaan, kun aloin koettua oireita heikkoutta, kipua ja voimattomuutta oikeassa reidessän pyöräillessä suurella voimakkuudella. Kilpailukykyinen pyöräilijä yli 20 vuotta, tiesin, että tämä ei ollut pelkästään lihasten väsymys tai minkäänlainen pehmytkudosvaurio. Kun yritin selittää tuntemustani, ainoa tarkoituksenmukainen ilme oli "tukehtuminen". Tunsin, että jalkani lihakset tukahtivat.
Kauan sen jälkeen, kun aloin tutkia oireitani, törmäsin hieman epätarkkaan tutkimukseen pyöräilijöiden verisuonten ongelmista, mukaan lukien sylki-valtimoiden ongelmat, jotka näkyivät pro-pyöräilijöissä. Lopulta otin epäilykseni ja kasa tutkimustiedostoja lääkäreilleni ja aloitin diagnoosin saamisen.
Tänä aikana puhuin useiden muiden pyöräilijöiden kanssa eri puolilla maata, joille oli myös diagnosoitu ulkoinen laihtunut arteriopatia. He kaikki kuvasivat samanlaisia oireita minulle. He ilmoittivat kipua, puutumista, heikkoutta ja voiman puutetta - tyypillisesti reidessä tai vasikka -, jotka menivät pois, kun he tukkivat ja palasivat, kun he kovaa.
Kuusi niistä seitsemästä urheilijasta, joista puhuin kokeneilla oireilla vain yhdellä jalalla. Olin onnellinen saada diagnosoitu nopeasti; monet, joista puhuin, oli oireita vuosia ennen kuin löysivät ongelman omaavalta lääkäriltä.
Diagnoosi
Diagnoosi on usein vaikeaa, koska useimmat lääkärit eivät tunne tätä ehtoa, eivätkä epäile vaskulaarisia ongelmia urheilijalla. Monilla urheilijoilla on virheellinen diagnoosi, jolla on osasto-oireyhtymä tai liikakäyttö, pehmytkudoksen vamma ja aluksi viitataan fysioterapiaan, joka ei ratkaise ongelmaa.
On olemassa useita kuvantamistutkimuksia, jotka auttavat diagnosoimaan kouristukset valtimoihin jalkoihin.
Nilkka-brachial-indeksi (ABI) -testi ennen harjoittelua ja sen jälkeen on vähiten invasiivinen testi saadakseen alustavan diagnoosin. Tämä testi mittaa verenpaine nilkassa ja kädessä levossa ja sen jälkeen liikunnan jälkeen. Normaali lepää nilkka-brachial-indeksi on 1 tai 1,1 ja jokin alle on epänormaali. Urheilijat, joilla on arteriopatia, ovat tavallisesti normaaleissa leukoissa, mutta liikunnan jälkeen (juoksumatto tai pyöräily) nilkkaan kohdistuva paine haavoittuneessa jalassa laskee dramaattisesti, mikä viittaa veren virtausnopeuteen.
Muita kavennuksen sijainnin ja keston havaitsemiseen käytettyjä testejä voivat olla:
- harjoitus duplex ultraääni
- laskennallinen tomografian angiografia (CTA)
- magneettiresonanssiangiografia (MRA)
- ääripään arteriografia
Terapeuttisen arteriopatian hoito
Ellei urheilija ole valmis asettua alas istuntoelämään, nykyinen hoitosuositus tähän sairauteen on vahingoittuneen valtimon kirurginen korjaus. Ulkopuolista solidaarista arteriopatiaa on tavallisimmin hoidettu verisuonirurgeilla, joilla on menettely, johon liittyy valtimon kavennetun osan avaaminen tai poistaminen ja synteettisen laastarin tai luonnollisen kudossiirteen sijoittaminen valtimolle.
Muita mahdollisia kirurgisia toimenpiteitä ovat ohittamalla vaurioitunut valtimo tai yksinkertaisesti vapauttamalla valtimotulehdus tai psoas lihaksen liitetiedostot valtimolle, jotka ovat myös vaikuttaneet ulkoisen leukakirurgian puristamiseen tai kutistumiseen. Paras hoitovaihtoehto näyttää riippuvan vahingon tarkasta sijainnista ja syystä sekä urheilijan pitkän aikavälin tavoitteista.
Kirurgiset tulokset
Kaikki pyöräilijät, joista puhuin, valitsivat kirurgisen toimenpiteen, joka sisälsi kudossiirteen tai laastarin. He kaikki kertoivat minulle, että elpyminen oli erittäin lyhyt, vaikka ensimmäiset kaksi viikkoa ovat mistä tahansa melko epämiellyttävästä erittäin epämiellyttäväksi. Yksi entinen Olympian kertoi minulle: "Kukaan ei kerro kuinka paljon sattuu, kun he leikkaavat vatsan lihaksia."
Käytetyn kirurgisen toimenpiteen tyypistä riippuen urheilija voi käydä kahden viikon kuluessa, pyöräillen helposti kouluttajan kanssa viikolla kolme ja kentällä tiellä neljän tai kuuden viikon aikana - vaikka jotkut urheilijat kertoivat minulle, että heidän toipuminen oli niin paljon kuin kaksi tai kolme kuukautta.
On olemassa riskejä leikkauksesta, ja tämä menettely tulee mukaan vakioon, mukaan lukien tartuntariski, kudosten hylkiminen, oireiden palautuminen tai pahempi. Vuonna 2007 pyöräilijä Ryan Cox kuoli vain muutaman viikon kuluttua leikkauksesta leikkaussyövän korjaamiseksi. Koska tämä menettely on edelleen melko uusi, ei ole tutkittu pitkäaikaisia tuloksia pyöräilijöillä, joilla oli tämä leikkaus.
Yksi pyöräilijä, jonka puhuin, sanoi, että hän vielä tuntuu epämiellyttäviltä kipuilta vuodessa leikkauksensa jälkeen ja toinen kertoi minulle, että jotkut hänen oireistaan ovat palanneet 5 vuotta leikkauksen jälkeen.
Vaikka melkein kaikki urheilijat, joita puhuin, kertoivat minulle, että he ovat iloisia leikkauksesta ja tekevät sen uudelleen, se on tärkeä päätös, jota en ota kevyesti. Olen edelleen tekemässä tutkimustani, kerättyjä tietoja ja keskustelemassa urheilijoiden ja kirurgien kanssa säännöllisesti. Olen havainnut, että paras diagnoosimenettely ja kirurgisen leikkauksen tyyppi riippuvat suuresti siitä kirurgista, jota kysyt; ne kaikki näyttävät olevan suosikki menettely tai tyyppi siirteen tai laastari. Olen saanut "tarjonnut" siirrännäisen saphenous-suonesta (suuren laskimon lähellä nilkan), Dacron-laastaria, naudan kudossiirrettä (kyllä lehmästä), ohitusta kavennetun valtimon ympärille ja jopa stentti.
Tämä ei selvästikään ole yleinen menettelytapa, eikä kukaan tiedä täsmälleen parasta lähestymistapaa. Euroopan ulkopuolella kourallinen verisuonitaudit, joiden kanssa olen puhunut, ovat suorittaneet tämän menettelyn Yhdysvaltojen pyöräilijöille. Dr. Ken Cherry, verisuonikirurgi Virgin yliopistossa esitteli tämän edellytyksen paperilla Society of atheroscleroscopy -kokouksessa vuonna 2008.
Henkilökohtaisesti työskentelin Dr. Jason Leen ja Dr. Cornelius Olcottin kanssa Stanfordin sairaalassa Kaliforniassa.
Lisätutkimus
- Iliaalisten arterioiden endofibroosi: aliarvioitu ongelma (PDF)
- Arteriopatia High Performance -urheilussa
- PubMed Seach tulokset
Oman tutkimuksen tekeminen on tärkeää ja erittäin hyödyllistä, joten on tärkeää kysyä paljon kysymyksiä ja luottaa kirjoihisi ennen kuin päätät leikkauksesta.
Lähde
Chevalier et ai., Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Ranska, laihtosyövän endofibroosi elitebiiliharrastajien, Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Iliac Artery Compression Pyöräilijät: mekanismit, diagnoosi ja hoito. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH et ai. Urheiluun liittyvät virtausrajoitukset henkitorveissa kestävyysurheilussa: etiologia, diagnoosi, hoito ja tuleva kehitys. Urheilulääketiede. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Obstruktiivinen ulkoinen iliac arteriopatia ahkerissa polkupyöräilijöissä: Uudet ja muuttuvat histopatologiset piirteet neljässä naisessa. Journal of Vascular Surgery 2002; 36: 565-70.