Chagasin taudin hoito riippuu siitä, milloin sairaus diagnosoidaan . Ihmisiä, joille taudin akuutin vaiheen aikana diagnosoidaan, käsitellään eri tavoin kuin ne, joille on diagnosoitu krooninen vaihe.
Akuutin faasin hoito
Ainoa hyvä mahdollisuus Chagasin taudin kovettumiselle - eli Trypanosoma cruziin (T.
cruzi) loinen kehosta - on, jos hoito voidaan aloittaa varhaisessa vaiheessa taudin aikana akuutin vaiheen aikana.
Kaikilla henkilöillä, joilla on akuutti T. cruzi -infektio, tai jos lapsella on todettu synnynnäinen infektio, hoito tulee antaa antitrypanosomal-lääkkeillä. Nämä kaksi lääkeainetta, joiden on todettu olevan tehokkaita T. cruziä vastaan, ovat benznidatsoli ja nifurtimoksi. Raskaana olevat naiset eivät saa saada näitä lääkkeitä.
Jos täydellinen hoito jommalla kummalla näistä lääkkeistä on valmis, T. cruzin hävittäminen toteutetaan jopa 85 prosenttiin ajasta.
Benznidazole
Benznidatsolilla on tavallisesti vähemmän haittavaikutuksia, ja se on useimmiten valinnanvaraa. Tämä lääke on otettava 60 päivän ajan. Sen yleisin haittavaikutus on ihottuma.
nifurtimoksi
Nifurtimox (jota ei ole hyväksytty Yhdysvalloissa) aiheuttaa yleensä ruoansulatuskanavan oireita. Se voi myös tuottaa unettomuutta, disorientaatiota ja perifeeristä neuropatiaa .
Nämä haittavaikutukset rajoittavat sen käyttökelpoisuutta. Tämä lääke on otettava vähintään 90 päivän ajan.
Kroonisen infektion hoito
Kroonisen Chagas-taudin takia T. cruzi -loisten hävittäminen antitrypanosomaalisella hoidolla on paljon vaikeampaa kuin akuutin vaiheen aikana ja saattaa olla mahdotonta.
Useimmat asiantuntijat kuitenkin suosittelevat hoitoa benzimidatsolilla tai nifurtimoksilla, jos infektoitunut henkilö on kroonisen Chagas-taudin epämuotoisessa vaiheessa (toisin sanoen ei ole Chagasin taudin sydän- tai ruoansulatuskanavan oireita) ja on alle 50-vuotiaita.
Ihmisen yli 50-vuotiailla on suurempi haittavaikutus kuin antitrypanosomaalisilla lääkkeillä, mutta hoitoa voidaan vielä harkita.
Antitrypanosomal-hoitoa ei suositella, jos Chagasin sydänsairaus on jo läsnä, jos on olemassa vakava Chagas-ruoansulatuskanavan sairaus (kuten megakoloni ) tai jos esiintyy merkittävää maksa- tai munuaissairautta. Näissä ihmisissä T. cruzi -infektion hävittämismahdollisuudet ovat hyvin alhaiset ja haittavaikutusten vaara on suuri.
Chagasin sydänsairauden hoito
Hoito antitrypanosomal-lääkkeillä ei ole hyödyllistä vakiintuneelle Chagasin sydäntaudille. Sen sijaan hoito olisi suunnattava nimenomaan itse sydänsairauden hoitamiseen.
Chagasin sydänsairaus on laajentuneen kardiomyopatian muoto, joka usein aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa , ja tämän taudin saaneet henkilöt saisivat kaikki tavanomaiset hoidot laajentuneelle kardiomyopatialle .
Sydämen vajaatoiminnan hoito
Lääketieteellinen hoito yleensä sisältää beetasalpaajien , ACE: n estäjien ja spironolaktonin hoitoa. Diureettihoitoa käytetään vähentämään turvotusta ja hengenahdistusta.
Sydänsynkronisointiterapia (CRT) näyttää olevan yhtä hyödyllinen Chagasin sydänsairauksissa kuin missään muussa sydämen vajaatoiminnan muodossa. Kuitenkin CRT: n hyödyllisyys sydämen vajaatoiminnan hoitamisessa rajoittuu pääasiassa ihmisiin, jotka ovat jättäneet nipun haaran lohkon , olivatpa heillä Chagasin tauti tai mikä tahansa muu laajentuneen kardiomyopatian muoto.
Ja valitettavasti Chagasin taudissa oikea nipun haaraosa on yleisempi kuin vasemman nippusektorin lohko - joten CRT soveltuu vähemmän ihmisille, joilla on Chagasin sydämen vajaatoiminta kuin muilla sydämen vajaatoiminnalla.
Ihmiset, joilla on Chagasin tauti, näyttävät tekevän myös sydämen elinsiirtoa kuin potilailla, joilla on muita sydämen vajaatoimintaa. Yksi huolenaihe Chagasin sydänsairauksien transplantaattioperaatiossa on ollut se, että transplantaation jälkeinen immunosuppressiivinen hoito voi aiheuttaa T. cruzi -infektion aktivaatiota. Kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tartunnan uudelleenaktivointi siirron jälkeen ei näytä olevan yleinen ongelma Chagasin sydänsairauksissa.
Tromboembolian riski (tila, joka tuottaa usein syvää laskimotromboosia , keuhkoemboliaa tai aivohalvausta ) lisääntyy kenelläkään on sydämen vajaatoiminta, mutta näyttää olevan erityinen riski Chagasin sydänsairauspotilaiden kannalta. Useimmat Chagasin sydänsairaudet sairastavat henkilöt tulisi sijoittaa joko antikoagulanttihoitoon (yhdessä Coumadin tai NOAC-lääkkeen kanssa ) tai profylaktisella aspiriinilla, jotta tromboembolian riski suurenee .
Sydämen rytmihäiriöiden hoito ja äkillinen kuolema
Hoito vakavien sydämen rytmihäiriöiden ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi on usein välttämätöntä Chagas-sydänsairauksien hoidossa, koska heillä on suurempi riski sekä bradykardeille (hitaat sydämen rytmit) että takykardeille (nopeat sydämen rytmit).
Bradycardia esiintyy jonkin verran Chagasin tautia sairastavilla ihmisillä. Bradykardiat ovat aiheuttaneet sekä sinus-solmun tauti että sydämen lohko . Jos hidas sydämen rytmi aiheuttaa oireita tai jos näyttää todennäköiseltä, että aiheuttavat vakavia oireita, kuten synkopeita , on välttämätöntä käyttää sydämentahdistinta .
Todellinen suuri huolenaihe sydämen rytmihäiriöistä ihmisissä, joilla on Chagasin sydänsairaus, on kuitenkin äkillinen kuolema, joka johtuu kammiotakykardiaan tai kammiovärinä . Näiden hengenvaarallisten rytmihäiriöiden vaara liittyy Chagasin tekemän sydämen vaurion vakavuuteen.
Jos sydämen toimintaa vähennetään siihen pisteeseen asti, että nämä vaaralliset rytmihäiriöt ovat erityisen todennäköisiä, implantoitavan defibrillaattorin lisäys tulee harkita voimakkaasti. Erityisesti Latinalaisessa Amerikassa, jossa implantoitavaa defibrillaattorihoitoa ei useinkaan ole helposti saatavilla, Chagas-taudin potilaita hoidetaan todennäköisesti rytmihäiriölääkkeellä amiodaronilla , kun pyritään vähentämään äkillisen kuoleman riskiä.
Ruoansulatuskanavan hoito
Antitrypanosomaalinen terapia ei paranna Chagasin aiheuttamaa ruoansulatuskanavan sairautta. Hoito on tarkoitettu vähentämään oireita vähentämällä maha-suolikanavan refluksi ja kontrolloimalla pahoinvointia ja ummetusta lääkkeillä ja ruokavaliolla. Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen, jos megacolon tai megaesofagi on läsnä.
ennaltaehkäisy
Viime vuosikymmeninä useat Latinalaisen Amerikan maat ovat tehneet suuria ponnisteluja Chagasin taudin hävittämiseksi tai ainakin vähäiseksi.
Yleensä nämä ponnistelut ovat keskittyneet eroon taudin vektorista - toisin sanoen "suudellen vikoja", jotka välittävät T. cruzi -paranteen ihmisestä ihmiseen. Kissing-bugien poistamista on yritetty käyttämällä pitkäaikaisia hyönteismyrkytiloja ihmisten kodeissa. Nämä ponnistelut ovat auttaneet huomattavasti, mutta ne eivät ole poistaneet ongelmaa - ja Chagasin tauti pysyy endeemisenä monilla maaseutualueilla Latinalaisessa Amerikassa.
T. cruzi -rannan synnynnäinen testaus on auttanut vähentämään taudin synnynnäistä siirtoa. Naisia ei voida hoitaa antitrypanosomal-lääkkeillä raskauden aikana, mutta raskauden ehkäisy on usein varsin tehokasta. T. cruziä sairastuneita naisia ei myöskään suositella imettämi- selle, vaikka taudin siirtämistä rintamaidon kautta ei ole osoitettu.
> Lähteet:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et ai. I Latinalaisen Amerikan suuntaviivat Chagasin sydäntaudin diagnosointiin ja hoitoon: yhteenveto. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Bern C. Chagasin tauti. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakologiset interventiot sydämen vajaatoiminnan hoidossa potilailla, joilla on Chagas-kardiomyopatia. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et ai. Kroonisen Chagasin ruoansulatuskanavan diagnosointi, hoito ja hoito alueilla, joilla Trypanosoma Cruzi -infektio ei ole endemistä. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et ai. Benznidatsolin toleranssi Chagasin taudin hoidossa aikuisilla. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.