Joillakin sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla voi olla dramaattinen oireiden parantuminen, vähemmän sairaalahoitoa ja vähentynyt kuolemansyyt- tä, jossa on erikoistunut sydämentahdistin, jota kutsutaan sydämen resynkronisointiterapiaksi (CRT). Jos sydämen vajaatoimintaa on diagnosoitu, sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa mahdollisuudesta käyttää CRT-hoitoa.
Miten CRT toimii
CRT käyttää sydämen tahdistusteknologiaa oikean ja vasemman kammion toiminnan koordinoimiseksi uudelleen valituissa potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta laajentuneen kardiomyopatian takia .
Lähes joka kolmas sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä on sydämen sähkönjohtamisjärjestelmässä poikkeava toiminta, nimeltään vasen nipun haara (LBBB) (tai LBBB: n variantti, joka tunnetaan nimellä "intraventrikulaarinen johtumisviive"). Näissä yksilöissä johtumisen epänormaali aiheuttaa oikean ja vasemman kammion voittaa synkistä, eli toisin sanoen sen sijaan, että pelaavat samanaikaisesti, kaksi kammiota voittaa hieman toisistaan vaiheittain yksi toisensa jälkeen. Tämä asynkronisuus heikentää sydämen toiminnan tehokkuutta sydämen vajaatoiminnassa ja tekee sydämen vajaatoiminnan oireita pahempi.
CRT käyttää erikoistunutta sydämentahdistinta, joka kykenee vaimentamaan kammioita itsenäisesti. Tämä eroaa tyypillisistä tahdistimista, jotka vauhdittavat vain oikean kammion.
Kahden kammion tahdistuksen asianmukaisen ajoituksen avulla CRT pystyy uudelleen synkronoimaan niiden repeytymisen niin, että kammiot supistuvat samanaikaisesti peräkkäin.
Kun kahden kammion työtä koordinoidaan tällä tavalla, sydämen tehokkuus kasvaa ja sydänpumpun verenpaino vähentää työmäärää.
CRT: n tehokkuus
Useat satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat arvioineet CRT: n tehokkuutta ja turvallisuutta potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja nipun haaroituslohko.
Meta-analyysi, jossa tarkasteltiin 14 näistä tutkimuksista 4420 potilasta, joilla oli sydämen vajaatoiminta, totesi, että asianmukaisesti valittujen potilaiden CRT parantaa luotettavasti oireita ja toimintakykyä, vähentää sairaalahoidon määrää ja vähentää kuolleisuutta.
Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että CRT voi parantaa sydämen anatomiaa ja toimintaa, mikä pyrkii pienentämään laajennetun vasemman kammion kokoa ja parantaen näin vasemman kammion ejektiofraktion .
CRT: n komplikaatiot
CRT on sydämentahdistin, joten sillä on sama riski komplikaatioista, joita näet muilla sydämentahdistimilla, mukaan lukien pieni infektioriski, sydämen tai verisuonien vaurioituminen ja verenvuoto. Lisäksi ylimääräinen riski liittyy hyytymisjohdon sijoittamiseen, joka kykenee vaimentamaan vasemman kammion. Noin 20 potilasta vasemman kammion vaimennus ei onnistu eikä CRT: tä voida käyttää.
Mitkä ihmiset sydämen vajaatoiminta olisi otettava huomioon CRT?
Muodolliset ohjeet suosittelevat, että CRT: tä otetaan huomioon potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, joka tuottaa merkittäviä oireita, joilla on vasemman kammion ejektiofraktio 0,35 tai pienempi ja vasemmanpuoleisen haaran lohko.
Erityisesti useimmat potilaat, jotka täyttävät CRT: n kriteerit, täyttävät myös implantoitavan defibrillaattorin ( ICD ) kriteerit.
Joten yleisin kliinisen lääketieteellisen CRT-laitteen tyyppi on ICD-CRT-laitteen yhdistelmä.
Word From
Jos sinulla on sydämen vajaatoiminta, joka rajoittaa kykyäsi toimia normaalisti ja olet jo saanut aggressiivista lääketieteellistä hoitoa sydämen vajaatoiminnalle , keskustele lääkärisi kanssa mahdollisesta CRT: stä. Lääkäri auttaa määrittämään, oletko hyvä ehdokas tämän hoitomuodon suhteen ja onko CRT sopiva sinulle.
> Lähteet:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Interventioelektrofysiologia ja sydämen uudelleen synkronointiterapia: sähköisten hoitojen antaminen sydämen vajaatoiminnalle. Kierto 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et ai. Sydämen uudelleensynkronisaatio potilaille, joilla on vasemman kammion systolinen toimintahäiriö: järjestelmällinen tarkastelu. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et ai. 2013 ACCF / AHA-ohjeet sydämen vajaatoiminnan hoitoon: Executive summary: American College of Cardiology Foundationin / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista. Vuorokausi 2013; 128: 1810.