Ainutlaatuinen, mutta ainutlaatuinen myrkyllisyys
Amiodaroni (Cordarone, Pacerone) on tehokkain ja epäilemättä antiikin rytmihäiriölääkke, joka on koskaan kehittynyt. Jos lääkäri haluaa sinun käyttävän tätä lääkettä sydämen rytmihäiriöön , sinun on ymmärrettävä siihen liittyvä idiosyncrasiat ja siihen liittyvät riskit.
Amiodaronin epätavalliset ominaisuudet
Amiodaronilla on useita ominaisuuksia, jotka tekevät siitä ainutlaatuisen rytmihäiriölääkkeiden joukosta - ja jopa huumeiden kesken yleensä.
Ensinnäkin, kun otetaan suun kautta, amiodaroni kestää viikkoja saavuttaakseen maksimaalisen tehokkuutensa ja hyvin epätavallisesta syystä. Vaikka useimmat huumeet kiertävät verenkiertoa jonkin aikaa, kunnes ne metaboloituvat tai erittyvät, amiodaroni varastoidaan kehon kudoksiin. Lääkkeen täydellisiä rytmihäiriölääkkeitä ei saavuteta, ennen kuin kudokset ovat riittävän kyllästettyjä amiodaronilla. Joten lääkeaineen on oltava "ladattu" ennen kuin se tulee optimaalisesti tehokkaaksi. Ameodaronin tyypillinen "kuormitus" -menetelmä olisi suurien oraalisten annosten käyttäminen viikon tai kahden ajan, minkä jälkeen annos pienennetään seuraavan kuukauden aikana tai niin. Ei ole epätavallista antaa ihmisille 1200 tai 1600 mg vuorokaudessa aluksi ja sitten lopulta pitää ne niin vähän kuin 100 tai 200 mg päivässä (suun kautta).
Amiodaronia voidaan myös antaa laskimonsisäisesti, kun rytmihäiriö hoituu kiireelliseltä ja sen vaikutus on tällä nopeudella paljon nopeampi. Vaihto suonensisäisestä annokseen oraaliseen annosteluun on kuitenkin tehtävä huolellisesti, koska kroonista käyttöä varten lääkettä on vielä "ladattava" pitkään aikaan.
Toiseksi amiodaroni lähtee kehon hyvin, hyvin hitaasti. Maksa tai munuaiset eivät erittele merkittävästi. (Amiodaroni metaboloituu maksassa desetyyliamodaroniin, jolla on samat rytmihäiriölääkkeet ja myrkylliset vaikutukset kuin amiodaroni ja joka myös pysyy elimistössä hyvin pitkään.) Enimmäkseen amiodaroni ja sen metaboliitit poistetaan kehosta, kun amiodaronia sisältäviä soluja häviävät - kuten ihosolut tai maha-suolikanavasta peräisin olevat solut, jotka miljoonat miljoonat päivittävät.
Tämä on tietenkin pitkä, hidas prosessi.
Näin ollen, jos määritetään, että amiodaronia on tarpeen lopettaa (esimerkiksi sivuvaikutusten vuoksi), lääke pysyy kehossa mitattavissa määrinä hyvin pitkään viimeisen annoksen ottamisen jälkeen. Amiodaronin "puoliintumisaika", toisin kuin useimmat muut lääkkeet, mitataan viikoilla tuntien sijasta.
Kolmanneksi, koska amiodaroni on tallennettu monissa eri kudoksissa kehossa, se voi tuottaa sivuvaikutuksia, jotka vaikuttavat monenlaisiin elimiin. Jotkut näistä haittavaikutuksista voivat kestää kuukausia tai vuosia kehittymiseen, joten joku tämän lääkkeen ottamisen on aina oltava valppaana uusien haittavaikutusten varalta.
Neljänneksi amiodaroni toimii monilla eri mekanismeilla, toisin kuin useimmat huumeet. Se sopii kahteen erilliseen rytmihäiriölääkeryhmään (luokka I ja luokka III, mitä se kannattaa). Se toimii beetasalpaajana ja myös kalsium-salpaajana . Se laajentaa verisuonia, ja se usein toimii estämään kilpirauhashormonin vaikutusta. Kaikki nämä vaikutukset edesauttavat sen kykyä hoitaa rytmihäiriöitä ja todennäköisesti aiheuttavat amiodaronin ainutlaatuisen tehokkuuden.
Amiodaronin sivuvaikutukset
Amiodaronin haittavaikutukset kestää usein viikkoja tai kuukausia (tai jopa vuosia), joten joku tämän lääkkeen ottavan lääkkeen on oltava valppaana niin kauan kuin lääkettä käytetään.
Lisäksi amiodaronin sivuvaikutukset ovat yleensä hyvin harvinaisia rytmihäiriölääkkeille - tai millekään lääkkeelle kyseisellä aineella. Näistä syistä, kun amiodaroni ensin tuli kliiniseen käyttöön, kesti yli kymmenen vuotta lääkäreille tunnustusta, että monet outoja oireita he näkivät olivat aiheuttaneet amiodaroni. Tähän päivään lääkärit liian usein eivät pysty valvomaan potilaitaan ottamaan amiodaronia tarpeeksi kauan ja riittävän huolellisesti tunnistamaan, että lääke aiheuttaa ongelmia.
Seuraavassa on joitain erottuvampia sivuvaikutuksia, jotka voidaan havaita amiodaronilla:
- Amiodaroni tavallisesti aiheuttaa kerrostumia silmän sarveiskalvoon, mikä johtaa usein "halo-visioon", jossa katsellen kirkkaita valoja yöllä on kuin katsella kuun sumuisesta illasta.
- Amiodaroni voi aiheuttaa ihon hyvin häiritsevän (ja mahdollisesti pysyvän) siniharmaan värjäytymisen, yleensä auringonvalolle.
- Amiodarone herkistää ihon usein auringonvalolle, joten jopa vähäpätöinen altistus voi aiheuttaa melko ikävän auringonpolttaman.
- Amiodaroni voi aiheuttaa kilpirauhasen häiriöitä, sekä kilpirauhasen vajaatoimintaa (alhainen kilpirauhasen vajaatoiminta ) että kilpirauhasen liikatoimintaa (korkea kilpirauhasen vajaatoiminta ). Nämä kilpirauhasen ongelmat ovat melko yleisiä amiodaronilla, ja ne voivat olla epätavallisen vaikeita tunnistaa ja hoitaa. Tästä syystä tämän lääkkeen ottavien potilaiden tulisi seurata säännöllisesti kilpirauhasen toimintaa. Lue lisää amiodaronista ja kilpirauhasesta.
- Amiodaroni voi aiheuttaa maksa-toksisuutta, joten maksan entsyymejä on seurattava säännöllisin väliajoin.
- Amiodaroni voi aiheuttaa melko vakavan hapon refluksitaudin .
- Amiodaronin pelätyin sivuvaikutus on keuhkojen toksisuus. Tämä voi kestää useita muotoja. Se voi olla äkillinen keuhko-oireyhtymä, joka tekee potilaista epätoivoinen sairaus, vaatii tehohoitoa ja johtaa usein kuolemaan. Tai se voi aiheuttaa keuhkoihin kohtalokkaampia, asteittaisempia, huomaamattomia "jäykkyyttä", jota sekä lääkäri että potilas voivat unohtaa, kunnes tehdään vakava, todennäköisesti peruuttamaton keuhkovaurio. Lue lisää amiodaronin keuhkojen toksisuudesta.
Milloin Amiodaronia tulisi käyttää?
Ameadaronin käytön ainutlaatuisten vaikeuksien ja riskien vuoksi tätä lääkettä tulisi käyttää vain ihmisissä, joiden rytmihäiriöt ovat hengenvaarallisia tai hyvin häiritseviä, ja vain silloin, kun ei ole muita järkeviä hoitoja. Haittapuolista huolimatta amiodaroni on todella ainutlaatuinen, ja se on auttanut palauttamaan tuhansia ihmisiä, joilla on vammautumishäiriöitä lähes normaalille elämälle.
Word From
Kun käytetään asianmukaisesti, amiodaroni voi olla merkittävä etu niille, joilla on vaikeita sydämen rytmihäiriöitä. Mutta sen mahdollisen myrkyllisyyden vuoksi sen käyttöä olisi rajoitettava. Kaikki amiodaronia määrittävät lääkärit joutuvat potilaaseensa huolelliseen keskusteluun lääkkeestä mahdollisesti ilmenevistä monista mahdollisista ongelmista ja sitoutuvat tulemaan potilaansa pitkäaikaiseksi kumppaniksi, tarkkailemalla uusia haittavaikutuksia, niin kauan kuin tätä ainutlaatuista lääkettä käytetään.
> Lähteet:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et ai. Käytännön opas kliinisille, jotka hoitavat potilaita Amiodaronella: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Amiodaronin määrittäminen: kliinisten indikaatioiden näyttöön perustuva tarkistus. JAMA 2007; 298: 1312.