Amiodaroni (Cordarone, Pacerone) on tehokkain lääke, jota on kehitetty edelleen sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Valitettavasti se on myös mahdollisesti myrkyllinen rytmihäiriölääkke ja haasteellisin käyttää turvallisesti. Amiodaronin yleisimpiin sivuvaikutuksiin kuuluvat kilpirauhashäiriöt, sarveiskalvot, jotka aiheuttavat näköhäiriöitä, maksaongelmia, ihon sinertävän värinmuutoksen ja valoherkkyyden (helposti auringonpolttaessa).
( Lue yleiskatsaus amiodaronista täältä .) Koska jos sen potentiaali aiheuttaa useita erilaisia myrkyllisyyksiä, amiodaronia tulisi määrätä vain ihmisille, joilla on hengenvaarallisia tai vakavasti invalidoitavia rytmihäiriöitä ja joilla ei ole muita hyviä hoitovaihtoehtoja.
Amiodaronin pelätyin sivuvaikutus on ylivoimaisesti keuhkojen (keuhkojen) toksisuus.
Mikä on Amiodarone Lung Myrkyllisyys?
Amiodaronin keuhkojen toksisuus on todennäköisesti jopa 5% potilaista, jotka käyttävät tätä lääkettä. Ei ole tiedossa, johtuvatko amiodaronin aiheuttamat keuhkosairaudet johtuvat lääkeaineen suorasta vahingoittumisesta keuhkojen kudoksiin, immuunireaktion lääkkeeseen tai johonkin muuhun mekanismiin. Amiodaroni voi aiheuttaa lukuisia keuhkosairauksia, mutta useimmissa tapauksissa ongelma on yksi neljästä muodosta.
1) Amiodaronin keuhkojen toksisuuden vaarallisimpi on äkillinen, hengenvaarallinen, hajanainen keuhkosairaus, joka tunnetaan akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä (ARDS) .
ARDS: llä ilmenee vaurioita keuhkojen ilmapussin kalvoille aiheuttaen pussin täyttymisen nesteen kanssa ja heikentävät merkittävästi keuhkojen kykyä siirtää riittävästi happea verenkiertoon. ARDS: n kehittymässä oleville ihmisille on äkillinen, vaikea hengenahdistus (hengenahdistus). Ne on yleensä asetettava mekaanisiin tuulettimiin, ja heidän kuolleisuus jopa intensiivisen hoidon aikana on melko korkea ja lähestyy 50 prosenttia.
ARDS: hen liittyvät amiodaroniä esiintyy useimmiten suurien kirurgisten toimenpiteiden, erityisesti sydänkirurgian, mukaan, mutta se näkyy milloin tahansa ilman ilmeisiä altistavia syitä.
2) Yleisin amiodaronin keuhkojen myrkyllisyys on krooninen, hajanainen keuhkosairaus, jota kutsutaan interstitiaalisen pneumoniitin (IP) . Tässä tilassa keuhkojen ilmapussit kerääntyvät vähitellen nesteen ja erilaisten tulehdussolujen kesken, mikä heikentää kaasujen vaihtamista keuhkoihin. IP: llä on yleensä salainen ja asteittainen puhkeaminen, hitaasti etenevä hengenahdistus , yskä ja nopea väsymys. Koska monet amiodaronin käyttävät ihmiset ovat sairastaneet sydänongelmia, heidän oireensa on helppo erehtyä sydämen vajaatoimintaan (tai joskus ikääntymisen vaikutuksiin). Tästä syystä IP usein jätetään huomiotta. Se on todennäköisesti yleisempi kuin yleisesti ajateltu.
3) Paljon harvinaisempia ovat "tyypillisen kuvion" pneumoniat (kutsutaan myös järjestäytyneeksi keuhkokuumeeksi), joita esiintyy joskus amiodaronilla. Tässä tilassa rinnan röntgenkuva osoittaa paikallisen ruuhka-alueen lähes identtisen bakteeripneumoniaan nähden . Tästä syystä tämä amiodaronin keuhkojen myrkyllisyys on lähes aina virheellinen bakteeripneumonia vastaan ja sitä hoidetaan vastaavasti.
Tavallisesti vain silloin, kun keuhkokuume ei paranna antibioottien kanssa, että amiodaronin keuhkojen toksisuuden diagnoosi on vihdoin harkittu.
4 ) Harvoin amiodaroni voi tuottaa yksinäisen keuhkoverin, joka tunnistetaan rinnan röntgenlaitteella. Massan on useimmiten ajateltu olevan kasvain tai infektio, ja vasta, kun biopsia otetaan, on amiodaronin keuhkojen toksisuus tunnustettu lopulta.
Miten Amiodarone-keuhkosairaus on diagnosoitu?
Diagnoosiin ei ole olemassa erityisiä diagnostisia testejä, mutta on olemassa vahvoja vihjeitä, joita voidaan saada tutkimalla keuhkosoluja, jotka on saatu biopsiasta tai keuhkojen huuhtelusta (hengitysteiden virtaus nesteellä) tavallisesti bronkoskopian avulla .
Avain amioaronin keuhkojen toksisuuden diagnosoimiseksi on kuitenkin oltava varuillaan mahdollisuuteen. Jokainen, joka ottaa amiodaronia, keuhkojen toksisuutta on otettava voimakkaasti huomioon ongelman ensimmäisessä merkissä. Selittämättömiä keuhko-oireita, joille ei voida tunnistaa mitään muuta todennäköistä syytä, olisi arvioitava todennäköisiksi amiodaronin keuhkojen myrkyllisyydestä ja lääkeaineen lopettamista tulisi harkita voimakkaasti. (Jos käytät amiodaronia ja epäilet, että saatat kehittää keuhkosairausongelmia, keskustele lääkärisi kanssa ennen lääkkeen lopettamista itse.)
Kuka on vaarassa?
Jokainen, joka ottaa amiodaronia, on vaarassa keuhkojen toksisuutta. Korkeammilla annoksilla (400 mg päivässä tai enemmän) tai kuka on ottanut lääkettä 6 kk tai kauemmin tai yli 60-vuotiailla näyttää olevan suurempi riski. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että ihmisillä, joilla on aiemmin esiintyviä keuhkosairauksia, on todennäköisemmin keuhko-ongelmia amiodaronin kanssa.
Kun seurataan tarkasti ihmisiä, jotka käyttävät amiodaronia rinnassa röntgensäteitä ja keuhkofunktion testejä, usein paljastaa huumeiden aiheuttamat muutokset, harva näistä ihmisistä kehittää frankta keuhkojen toksisuutta. Vaikka tämän lääkkeen käyttäjiä käytetään usein vuosittain rintakehän röntgensäteillä, ei ole juurikaan näyttöä siitä, että tällainen valvonta on hyödyllistä sellaisten henkilöiden havaitsemisessa, jotka lopulta kehittävät selviä keuhkosairauksia tai joiden on lopetettava amiodaronin käyttö "tulevan" keuhkojen toksisuuden vuoksi.
Miten Amiodarone-keuhko-toksisuutta hoidetaan?
Ei ole erityistä hoitoa, jonka on osoitettu olevan tehokas. Hoidon keskeinen tarkoitus on lopettaa amiodaroni.
Valitettavasti kestää useita kuukausia päästäkseen amiodaronin rungon viimeisen annoksen jälkeen. Useimmilla potilailla, joilla on vähemmän vakavat keuhkojen toksisuuden muodot (IP, tyypillinen keuhkokuume tai keuhkoverenkierto), keuhkot usein paranevat lopulta, jos lääke pysähtyy. Amiodaronia tulee lopettaa myös ARDS-potilailla, mutta tässä tapauksessa kliininen lopputulos on lähes aina hyvin määritelty ennen kuin amiodaronin tasot voidaan merkittävästi pienentää.
Suurten steroidien annoksia annetaan useimmiten potilaille, joilla on amiodaroni-indusoitunut ARDS, ja vaikka on olemassa tapauksia, joissa on hyötyä tällaisesta hoidosta, ovatko steroidit todella merkittäviä eroja, ei tiedetä. Steroideja käytetään myös yleisesti kaikkiin muihin amiodaronin keuhkojen myrkyllisyyteen, mutta todisteet siitä, että ne ovat hyödyllisiä näissä olosuhteissa, ovat harvinaisia.
Word From
On olemassa hyviä syitä, joiden mukaan amiodaronin keuhkojen toksisuus on tämän lääkkeen pelätty haittavaikutus. Keuhkotoksisuus on ennalta arvaamatonta. Se voi olla vakava ja jopa kohtalokas. Se voi olla haaste diagnosoida, eikä sille ole erityistä hoitoa. Vaikka amiodaronin ainoa huomattava haittavaikutus (joka ei selvästikään ole), vaikka keuhkojen myrkyllisyys olisi ainoa merkittävin haittavaikutus, sen pitäisi yksistään riittää tekemään lääkärit haluttomalta käyttää tätä lääkettä, paitsi jos todella tarvitaan.
> Lähteet
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V et ai. Amiodaroniin liittyvä keuhkojen myrkyllisyyden esiintyvyys ja riskitekijät. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodaronin aiheuttaman keuhkojen toksisuus. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L et ai. Amiodaroni: keuhkojen vaikutusten ja myrkyllisyyden tarkastelu. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et ai. Amiodaroni-aiheuttama keuhkojen toksisuus: alitajuinen ja vakava haittavaikutus? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.