Nitraatit anginaaudin hoitoon

Nitraatit ovat olleet tukipilari angina pectoriksen hoidossa yli 100 vuoden ajan. Nykyään nitraatteja käytetään sekä akuutin angina pectoriksen (sublingvaalisen nitroglyseriinin tai nitroglyseriinin oraalisen suihkeen muodossa) että kroonisesti (pillereinä tai ihon laastariina) angina pectoris-toiminnan estämiseksi.

Miten nitraatit toimivat?

Nitraatit toimivat laajentamalla verisuonia ja laskimoita sekä sydämessä että muualla kehossa.

Tämä yleisten verisuonten laajeneminen vähentää stressiä sydänlihaksessa ja vähentää siten sydämen tarvitseman hapen määrää. Sydämen hapen vaatimusten vähentäminen sallii sydämen tehdä enemmän työtä ilman iskeemian kehittymistä, vaikka ateroskleroosi osittain estävät veren virtausta sepelvaltimon läpi.

Nitraatit myös laajentavat sepelvaltimoita. Koska sepelvaltimot ovat jo laajentuneet, kun ateroskleroottinen plakki estää verenkiertoa, tämä suora laajentava vaikutus on rajoitetusti käyttötapauksissa ihmisillä, joilla on tyypillinen sepelvaltimotauti . Kuitenkin ihmisillä, joilla on Prinzmetal angina - mikä johtuu pitkälti sepelvaltimotautasta - nitraatit ovat usein erittäin hyödyllisiä.

Miten nitraatteja käytetään?

Sublingal (SL) nitroglyseriini (nitroglyseriini, joka imeytyy nopeasti kielen alla) on nitraattiterapian vanhin muoto. SL-nitroglyseriini on nopein tapa lievittää harjoitus- tai stressihäiriöiden aiheuttamaa angina-episodiä ja antaa yleensä helpotuksen muutamassa minuutissa.

Myös SL-nitroglyseriinin ottaminen juuri ennen harjoittamista aktiviteetteihin, jotka todennäköisesti aiheuttavat oireita (kuten kiipeilyä tai kävelyä kylmässä) voi estää angina pectoris-oireita. SL-nitroglyseriini alkaa kasvattaa verisuonia kahden minuutin kuluessa, ja sen vaikutus voi kestää jopa 30 minuuttia.

Nitroglyeriinisuihku, joka annostellaan suuhun annosteltuna annostuslaitteella, toimii samalla tavoin kuin SL-nitroglyseriini - se on yksinkertaisesti toinen menetelmä nopean vaikutuksen omaavan nitroglyseriiniannoksen tuottamiseksi.

Lyhytvaikutteisia nitraatteja (SL tai kielen alle) tulisi kuljettaa kenelle tahansa, jota hoidetaan angina pectoris.

Pitkävaikutteisia nitraatteja (pillereitä tai ihon laastareita) pidetään anginaan toisen rivin muodossa. Ne on määrätty, jos beetasalpaajia (ensilinjaista hoitoa) ei voida sietää tai ne ovat tehoton oireiden poistamisessa.

Nitraattien yleisimmin käytetty tabletti on isosorbididititraatti (Isordil, sorbitaanit). Oraalisten nitraattien vaikutus verisuoniin alkaa noin 30 minuutissa ja kestää jopa kuusi tuntia.

Transdermaaliset nitroglyseriinilaastarit, jotka tuottavat nitroglyseriiniä ihon läpi, tarjoavat tehokkaan nitraatterapian kahdeksan - 14 tunnin ajan.

Nitraattien toleranssi

Pitkävaikutteisten nitraattien käytön suurin ongelma on ollut "suvaitsevaisuuden" ilmiö. Nitraattitoleranssi tarkoittaa, että nitraattiterapian hyödyt voivat vähentyä, kun nitraatteja käytetään ympäri vuorokauden. Yksinkertaisesti sanottuna, kun verisuonet altistuvat aina nitraateille, ne lopettavat laajentamisen vasteena nitraatteihin, ja lääkeaineen anti-anginaalinen vaikutus häviää.

Nitraattitoleranssia voidaan estää aikataululla kroonisen nitraattiterapian antamisesta päivittäisen nitraattivälin aikaansaamiseksi.

Joten: oraalisia nitraatteja tai nitraattien iholevyjä saa käyttää vain 12-16 tuntia päivässä, kahdeksan ja 12 tunnin välillä "nitraattivapaata". Useimmille potilaille tämä tarkoittaa sitä, että nitraatteja käytetään aukioloaikojen aikana eikä nukkumaan. Joillakin yöllisellä angina pectoris-potilaalla nitraattivapaata intervalli saattaa kuitenkin olla suunniteltu aamuvuorojen aikana.

Muita varotoimia nitraattien kanssa

Nitraatteja ei tule käyttää potilaille, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia (joissa nitraatit voivat aiheuttaa vaarallisen tukoksen sydämen verenkierrosta) tai potilaille, jotka käyttävät Viagraa (sildenafiilia) tai muita vastaavia aineita erektiohäiriöön.

( Kun nitraatit ja Viagra yhdessä voivat aiheuttaa vaikeaa hypotensiota - matala verenpaine.)

Aasialaiset yleensä vähentävät nitraatteja, eivätkä he todennäköisesti saa hyötyä niiden käytöstä.

Yleisimmät nitraattien haittavaikutukset ovat päänsärky ja huuhtelu, vaikka hypotension voi myös esiintyä kevyesti. Potilaat, joilla on aiemmin ollut migreeni päänsärky, eivät useinkaan siedä nitraatteja.

Lähteet:

Fihn SD, Gardin JM, Abrams J et ai. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS-ohjeet vakaan iskeemisen sydänsairauden diagnosointiin ja hoitoon: yhteenveto: American College of Cardiology Foundationin / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista, ja American College of Physicians, Yhdysvaltain Association for thoracic kirurgia, ennalta ehkäisevät sydän-ja verisuonitautien yhdistyksen, Society for Cardiovascular angiographia ja interventioita, ja Society of thoracic kirurgien. Kiertoajelu 2012; 126: 3097.