National Health Care Anti-Fraud Association arvioi, että 3 prosenttia yli 2 triljoonaa dollaria terveydenhuollosta vuonna 2007 menetetään petollisen toiminnan vuoksi. Muut organisaatiot arvioivat petosten olevan jopa 10 prosenttia kaikista kustannuksista. Medicare-petos on legendaarinen ja suurimman osan ajasta se menee huomaamatta, maksaa veronmaksajille vuosittain miljardeja dollareita.
Terveydenhuollon petokset tapahtuvat useilla tavoilla useilla terveydenhuollon tarjoajilla, jotka voivat:
- Bill palveluja, joita he eivät toimittaneet.
- " Upcode " eli ne tarjosivat palvelua, mutta laskutettiin saman palvelun korkeammalle tasolle. Esimerkiksi sinulla saattaa olla kylmän oireita. Mutta lääkäri voi laskuttaa keuhkokuumeesta, vaikka kaikki, mitä todella sinulla on, on kylmä.
- Tarpeetonta palvelua. Saat EKG: n lääkärin vastaanotolla, vaikka et tarvitsisi sitä. Nämä palvelut ovat aina ylimääräisiä suorituksia tuossa lääkärin toimistossa, yksinkertaisesti kykyä laskea jotain ylimääräistä, eikä siksi, että tarvitsitte palvelua.
- Bill palveluista, jotka eivät tavallisesti ole vakuutuksia laskutettavissa, ja ne voidaan nimetä uudelleen, jotta ne voidaan laskuttaa. Esimerkiksi plastiikkakirurgia "nokkatyö", jota vakuutus ei kata, voidaan kutsua poikkeavaksi septumksi, joka on laskutettava menettely.
- "Palvelun eriyttäminen". Sellaisten menettelyjen osalta, jotka edellyttävät useita vaiheita ja joita voidaan laskuttaa yhdellä summalla, palveluntarjoaja voi sen sijaan laskea ne erikseen niin, että ne lisäävät lisäkorvauksia.
- Laskuttaa potilaita enemmän kuin heidän kopioitaan palveluista. Tätä kutsutaan " saldon laskutukseksi ". Samoin kuin petollinen on laskuttaa potilas ylimääräistä, kun palveluita on jo maksettu.
- Hyväksy muiden toimittajien viitepalkkiot.
Tosiasiassa terveydenhoitopetos voi olla vaarallista sekä potilaan terveydelle että lompakkoille.
Sen lisäksi, että saamme paljon rahaa taskustamme, erityisesti Medicare- ja Medicaid-petoksista, jotka tyhjenevät verovarauksemme, nämä vilpilliset toiminnot kirjataan lääketieteellisiin tietoihin . Lopulta nämä väärät havainnot saattavat johtaa vääriin hoitoihin, virheisiin Medical Information Bureau -kirjoissa, jopa lääketieteellisen identiteetin varastamisessa .
Viisas potilas osaa tarkistaa lääketieteellisen tietueensa virheistä , mukaan lukien heidän etuisuutensa vakuutusarviot ja tehdä korjauksia virheistään.
- Jos tarkastat tietojasi ja löytäisit virheitä, jotka vaikuttavat siihen, kuinka paljon palveluntarjoajaasi on maksettu, ilmoittakaa poikkeama vakuutuksenantajallesi.
- Jos maksajan laskutus oli Medicare, Medicare antaa raportin laatimismenettelyn.
- Samoin, mikäli ongelma liittyy Medicaidin väitteeseen, on myös Medicaid-petosten ilmoittamismenettely.
Koska terveydenhoitopetos on niin yleistä ja kallista, sitä pidetään usein osana terveydenhuollon uudistusta Yhdysvalloissa.