Ole tietoinen tästä petollisesta ja kalliista käytännöstä
Upcoding on vilpillistä lääketieteellistä laskutusta, joka maksaa meille kaikki rahat ja mahdollisesti terveyden. Siinä viitataan käytäntöön, jossa palveluntarjoaja laskee sairausvakuutuksen maksajan (joko yksityisen, Medicaidin tai Medicarein ) käyttäen CPT-koodia kalliimmasta palvelusta kuin mitä hän suoritti.
Upcoding on laitonta. Se on petollinen käytäntö, jota palveluntarjoajat käyttävät, jotka yrittävät huijata järjestelmää, jotta heille maksetaan enemmän rahaa kuin he ovat neuvotelleet näiden maksajien kanssa.
Se on hyvin kallista yksittäisille potilaille ja veronmaksajille.
Edelleen koodauksella voi olla negatiivisia terveysvaikutuksia potilaille. Se antaa vääriä tietoja heidän lääketieteellisistä tiedoistaan ja voi vaikuttaa niiden tulevaan kykyyn saada vakuutusta.
Upcoding in More Detail
Jokaisen lääkärin tai muun terveydenhuollon tarjoajan suorittamassa menettelyssä on siihen liitetty koodi, jonka avulla he voivat laskea vakuutuksesi, Medicaid tai Medicare tai mikä tahansa maksajasi - joka voi jopa olla sinä, potilas. Tätä koodia kutsutaan CPT-koodiksi, joka tarkoittaa nykyistä menettelytapaa.
Kun lääkärisi lähettää koodin maksajallesi, CPT-koodi määrittää, kuinka paljon hänet maksetaan. Eri koodit vastaavat eri menettelytapoja tai palveluita ja niillä voi olla korkeampia tai pienempiä kustannuksia. Niin kauan kuin palveluntarjoaja käyttää oikeaa koodia, palveluntarjoaja maksaa suoritettujen palveluiden ja menettelyjen perusteella.
Kun palveluntarjoaja päivittää, ne kuitenkin antavat koodin kalliimmalle palvelulle tai menettelylle kuin tapahtui.
Esimerkkejä koodauksesta
- Esimerkki 1: Käy lääkärisi kanssa nopean tarkistuksen yhteydessä. Vierailun koodi ilmoittaa, että hän maksaa 50 dollaria. Jos lääkäri määrää CPT-koodin laajennetulle lääkärintarkastukselle, hänelle maksetaan 100 dollaria.
- Esimerkki 2: Dr. Cheaterin diagnoosi Mrs Smith rikki jalalla. Rouva Smithin "tauko" on vain hiusrajan murtuma. Dr. Cheater kertoo olevansa varovainen ja käytä kainalot pysyäkseen jalkansa muutaman viikon ajan.
Kuitenkin, kun Dr. Cheater esittää Billille Medicarein Miss Mrsin rikkoutuneelle jalkapallolle, hän tulee CPT-koodiin, joka osoittaa, että hän laittoi jalkansa valikoituun, ja myöhemmin hän esittää laskun siitä, että heidät poistetaan - molemmat palvelut, jotka maksavat hänelle enemmän kuin mitä hän itse asiassa huolehti rouva Smithille, käyttäen eri koodeja laskuttamaan vakuutuksensa näistä palveluista.
Upcoding voi olla negatiivisia vaikutuksia terveydellesi
Upokoodauksella voi olla negatiivisia seurauksia tulevasta hoidostasi ja tulevasta mahdollisuutesi saada sairausvakuutusta riippuen lääkärin käyttämästä koodista.
Oletetaan esimerkiksi, että sinulla on sydämentykytystä. Lääkäri voi käyttää EKG: tä ja havaita, ettei sinulla ole mitään ongelmia sydämesi kanssa. Jätät, helpotat. Lääkärisi laskee kuitenkin EKG: n laskut, mutta myös koodaa vierailusi sydämen potilaan tapaamiselle, mikä lisää rahaa. Nyt lääketieteelliset tietosi heijastavat sitä, että sinulla saattaa olla sydämesi ongelma - mikä ei ole tällaista.
Tulevia hoitoja voi sitten vaikuttaa, koska tietosi osoittavat, että sinulla on sydänvaivoja. Toinen lääkäri voi määrätä lääkkeen eri tavoin tai jos ilmestyy ER: ssä , he voivat kohdella sinua toisin. Et saa asianmukaista hoitoa, koska tietueesi ovat väärässä.
Lisäksi sanot, että menetät nykyisen työn ja olet joutunut saamaan sairausvakuutuksen myöhemmin. Et voi tällä hetkellä olla hylätty, jos sinulla on olemassaoleva edellytys Affordable Care Act -asiakirjassa , mutta vakuutuksesi voi nyt maksaa sinulle enemmän kuin sen pitäisi.
On tärkeää, että potilaat valvovat lääketieteellisiä rekistereitämme tarkistamalla virheitä.
Päivitys on lainvastaista ja maksaa meille rahaa
Upcoding on laitonta ja petollista . Jokainen palveluntarjoaja, joka tahallaan koodaa, rikkoo lakia.
Potilaiden mielestä meillä ei ole merkitystä, koska vakuutuksenantaja maksaa sen. Kuitenkin uusiminen maksaa meille rahaa sekä veronmaksajina että palkkioina.
Kun Medicare- tai Medicaid-potilas on ylöskäännetty, näiden julkisten järjestelmien kustannukset lisääntyvät ja me kaikki maksamme sen verojen kautta.
Jos yksityinen vakuutusyhtiö saa päivitetyn laskun, vakuutusmaksut nousevat kaikille vakuutuksenottajille . Yksi päivityspalveluntarjoaja voi maksaa meille miljoonia dollareita ajan mittaan.
Mitä tehdä, jos epäilet upcoding
Jos tarkistat Edut Edut (EOB) ja uskot, että lääkärisi on syyllistynyt upkoodaukseen, on ryhdyttävä toimiin varmistaaksesi, että maksajasi ei ole laskutettu vilpillisesti.
- Ota ensin yhteyttä palveluntarjoajaasi ja kysy siitä. He voivat joko selittää sinulle, miksi se on oikein, tai ne voivat tarjota sen korjaamiseksi. Kummassakin tapauksessa se ilmoittaa sinulle, että sinun on jatkettava EOB: n tarkistamista joka kerta kun saapuu.
- Jos et ole tyytyväinen vastaukseen, ja vaikka ne tarjoavat korjatakseen sen, sinun on tarkistettava aiemmat työpaikat, jotta näet, pystytkö tunnistamaan trendin upkoodissa.
- Jos epäilet palveluntarjoajan koodaavan säännöllisesti, sinun on ilmoitettava se maksajalle heti. Jos palveluntarjoaja on koodannut hoitosi useammin kuin kerran, hän on tehnyt sen myös muille.
Jos maksaja on yksityinen vakuutusyhtiö, soita asiakaspalveluun ja kysy, kenen pitäisi ilmoittaa uusintapetoksesta.
Jos saat Medicaid-lääkettä, sinun on tarkistettava valtionne Medicaid-toimisto, jotta näet, kuinka he haluavat koodauksen tai muiden petosten ilmoittamisen.
Jos maksajasi on Medicare, löydät vaiheet petosten raportoinnista, mukaan lukien päivittäminen, Medicare-verkkosivustolla.