Maksetaan potilasta kohden
Capitation viittaa terveydenhuollon maksujärjestelmän muotoon. Vakuutusmallissa vakuutuksenantaja (tai muu maksaja) maksaa terveydenhuollon tarjoajan tai yksittäisen sairaalan kiinteän summan potilasta kohti tietyn ajanjakson aikana. Termi capitation tulee latinan sanasta pää, caput . Kapitaloituksen määritelmä on, että päämäärä lasketaan ja maksu perustuu kyseiseen laskentaan huolimatta terveydenhuoltopalvelujen tosiasiallisesta käytöstä.
Capitation System Esimerkki
Esimerkki kaputtamismallista olisi vakuutusyhtiö tai maksaja, joka neuvottelisi maksamaan lääkärille 500 dollaria vuodessa henkilöä kohti ryhmässä. Vakuutuksenantaja maksaa 1 000 työntekijälle 500 000 dollaria lääkärille ja lääkärin odotetaan tarjoavan kaikki tarvittavat palvelut niille tuhannelle eri ihmiselle.
Jos yksittäinen henkilö (potilas) käytti terveydenhuollon palveluja 2 000 dollaria, niin lääkäri päätyisi menettämään 1500 dollaria kyseisen potilaan kohdalla. Toisaalta, jos toinen erityinen potilas käytti terveyspalveluja vain 10 dollaria, niin lääkäri saisi voittoa 490 dollaria kyseisen potilaan osalta. Tietenkin tällaisessa järjestelmässä lääkäreiden päätavoitteena on pitää mahdollisimman suuri määrä kertyneitä määriä.
Päinvastoin kuin capitation-järjestelmä olisi terveydenhoitojärjestelmä, jossa palveluntarjoajalle maksetaan maksu kullekin toimitetulle palvelulle. Jos potilas tarvitsi CT-tarkistuksen , vakuutuksenantaja maksaisi CT-tarkistuksen, sillä hänellä ei ollut mitään tekemistä sen kanssa, kuinka monta muuta palvelua tai maksua tarvitsisi tehdä.
Kapitalisijärjestelmän edut
Lääkärin tai vakuutuksenantajan kaputuksen maksujärjestelmän tärkein etu on kirjanpitokustannusten aleneminen. Lääkärin ei tarvitse maksaa suurempaa laskutushenkilökuntaa eikä hänen tarvitse odottaa, että hänelle korvataan tiettyjä palveluja. Lääkärin todelliset hoitokustannukset saattavat pienentyä.
Vakuutuksenantajalle tai maksajalle on hyötyä siitä, että järjestelmä vähentää kannustimia tarjota enemmän hoitoa kuin on tarpeen. Tämä vähentää sitä, mitä heidän on maksettava palveluntarjoajalle, sekä pienentää kirjanpitokustannuksiaan.
Yksi etu on se, että potilaalle on vähemmän todennäköistä saada tarpeettomia hoitoja, jotka eivät todennäköisesti parantaisi terveyttä tai kunnossa, vaan lisäisivät henkilökohtaisia terveydenhoitokustannuksiaan, jos heidän oli maksettava yhteispalkka . Enemmän hoitoa ei aina ole parempaa hoitoa.
Kapitusjärjestelmän haitat
Haitta on se, että lääkäri alkaa tehdä päätöksiä siitä, mitä hoitoa hän haluaa tai ei tarjoa, koska hän tekee enemmän rahaa tarjoamalla vähemmän hoitoa, eräänlaista terveydenhuollon rationing . Mitä enemmän hoitoa lääkäri antaa potilaalle, sitä suurempi on potilaan terveydenhoitolaskelma. Lääkärille maksetaan kuitenkin sama kokonaismäärä riippumatta siitä, kuinka paljon tai vähän töitä hän tekee potilaalle. Siten järjestelmä sisältää sisäänrakennetun kannustimen lääkäriin nähdä mahdollisimman monta potilasta, eikä keskittyä ylimääräiseen yksilölliseen huomiota potilaaseen.