Lääketieteellisen laskutuksen perusteet

Mitä sinun tarvitsee tietää kun tutkii lääkärin laskuttajan velvollisuuksia

Lääkärin laskuttajat vastaavat teknisten tai ammatillisten lääketieteellisten vaatimusten ajankohtaisesta toimittamisesta vakuutusyhtiöille, kuten lääkäriasioissa, sairaaloissa, hoitokodeissa tai muissa terveydenhuollon palveluissa. Sairaala-asetuksessa lääketieteen laskuttajat suorittavat eri toimintoja kuin lääketieteelliset laskuttajat, jotka työskentelevät muissa asetuksissa.

Jos olet kiinnostunut lääketieteellisestä laskuttajasta, tässä ovat perusteet lääketieteellisen laskutuksen prosessista, suurimmista maksajista ja siitä, miten se tehdään.

1 -

Sairausvakuutussuunnitelmien perusteet

Terveydenhoitosuunnitelmien perusasiat mahdollistavat lääkärintoimiston henkilökunnan tehokkaan kommunikoinnin potilaiden kanssa heidän sairausvakuutusetuuksiensa suhteen ja keskustelee potilastietojen yksityiskohdista vakuutusyhtiön edustajien kanssa.

Jokaisen vakuutustyypin perustavanlaatuinen ymmärrys pienentää korvausvaatimusten ja maksujen keräämiseen liittyviä komplikaatioita. On olemassa kaksi pääasiallista sairausvakuutusjärjestelmää:

1. Korvausvakuutus: palvelumaksut
2. Hallittu hoitosuunnitelmat
   • Terveydenhuoltolaitokset (HMO)
   • Ensisijaiset palveluntarjoajat (PPO)
   • Exclusive Provider Organizations (EPO)
   • Point-of-Service (POS) suunnitelmat

Lisää

2 -

Valtion terveydenhuollon ohjelmat

Me dicare : Medicare on liittovaltion ohjelma, joka tarjoaa terveydenhuollon kattavuutta yli 40 miljoonaa amerikkalaista, joka sisältää:

• yli 65-vuotiaiden vanhusten
• 65 vuotta täyttäneet pysyvästi vammaiset aikuiset
• potilaat, jotka kärsivät loppuvaiheen munuaissairaudesta (ESRD), joka on pysyvä munuaisten vajaatoiminta, joka edellyttää dialyysiä tai munuaisensiirtoa

Medicaid : On tärkeää muistaa, että Medicaid ei ole vakuutuksenantaja. Medicaid on ohjelma, joka tekee lääketieteellisiä maksuja vastaanottajan puolesta.

Jos kolmannen osapuolen vastuu on olemassa, Medicaid on aina viime kädessä maksaja. Tämä tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että Medicaid maksaa aina viimeiseksi, missä muilla vakuutuksilla on läsnä.

TRICARE: TRICARE, osa puolustusministeriön (DoD) sotilaslääketieteellistä järjestelmää, on aktiivisen, eläkkeelle jääneen ja Guard / Reserve -palvelun jäsenten ja heidän perheidensä terveydenhoito.

CHAMPVA: Vaikka TRICARE: n kaltainen, CHAMPVA hoidetaan Veteraanien ministeriössä ja jos jäsen on oikeutettu TRICARE-ohjelmaan, CHAMPVA ei voi hyväksyä sitä. Sekä TRICARE että CHAMPVA ovat aina toissijaisia ​​muihin sairausvakuutussuunnitelmiin ilman täydentäviä suunnitelmia ja Medicaid.

3 -

Lääketieteellinen laskutusprosessi

Potilaan sisäänkirjautuminen: potilaan sisäänkirjautumisen yhteydessä ilmoitetaan potilaiden demografiset tiedot, mukaan lukien vakuutuksenantaja, vakuutuksen numero ja muut tiedot, jotka ovat tarpeen puhtaan vaatimuksen käsittelemiseksi.

Vakuutuksen kelpoisuus ja todentaminen: Koska vakuutustiedot voivat muuttua milloin tahansa, myös säännöllisten potilaiden osalta, on tärkeää, että palveluntuottaja tarkistaa jäsenen kelpoisuuden joka kerta, kun palvelut tarjotaan. Prosessin tämä vaihe on myös välttämätön hyöty- ja valtuutustietojen saamiseksi.

Charge Entry: Charge-merkintä on potilaan saamien palveluiden maksujen laskeminen ja sisältää lääketieteellisten koodien asianmukaisen linkittämisen potilaan vierailun aikana suoritettaviin palveluihin ja menettelyihin.

Diagnoosien, menettelyjen ja modifioijien koodaus: Koodausvaatimukset antavat vakuutuksenantajalle tarkat tiedot potilaan sairaudesta tai vammasta ja hoitomenetelmästä.

Vaatimusten esittäminen : Kun vaatimus on saatettu päätökseen, korvausvaatimus jätetään maksettavaksi vakuutuksenantajalle. Jotta lääketieteellisiä väitteitä voitaisiin esittää tehokkaasti, lääketieteen laskuttajat tarvitsevat tietää tai saada käyttöönsä paljon tietoja jokaiselle vakuutusyhtiölle.

Maksuviestintä: Maksupalvelujen lähettämiseen liittyy postitus- ja talletustoimintoja sekä lähettämistoimien ja talletusten yhteensovittaminen.

4 -

Ammattilaskutus ja institutionaalinen laskutus

Lääketieteellisessä laskutuksessa on kaksi erilaista laskutusta - ammattimaisen laskutuksen ja institutionaalisen laskutuksen.

Ammattilaskutus: Ammattilaskutuksesta vastaa lääkäreiden, tavarantoimittajien ja muiden ei-institutionaalisten palveluntarjoajien tekemistä töistä saadut korvaukset sekä avohoidossa että sairaalahoidossa. Professional-maksut laskutetaan CMS-1500-lomakkeella. CMS-1500 on valkoisen valkoisen paperin vakiomuotoisen lomakkeen punainen muste, jota lääkärit ja toimittajat käyttävät korvauslaskutukseen.

Institutionaalinen laskutus: Institutionaalinen laskutus vastaa sairaaloiden, ammattitaitoisten hoitolaitosten ja muiden laitosten sairaalapalvelujen ja sairaalahoidon palveluiden tuottamien korvausten laskutuksesta, mukaan lukien laitteiden ja tarvikkeiden, laboratoriopalvelujen, radiologisten palveluiden ja muiden maksujen käyttö. Institutionaaliset maksut laskutetaan UB-04: ssä. UB-04 on valkoisen valkoisen paperin vakiomallin lomakkeen punainen muste, jota institutionaaliset palveluntarjoajat käyttävät korvauslaskutukseen.

Lisää

5 -

Sähköinen laskutus ja paperi-vaatimusten laskutus

Paperilaskutus ei ole ensimmäinen valinta lääketieteellisiä korvauksia laskettaessa, mutta se on joskus välttämätöntä. Tietenkin sähköinen korvausmenettely on paljon yksinkertaisempaa ja nopeampaa verrattuna paperilaskutuksen manuaaliseen prosessiin.

Suurin osa suurimmista vakuutusmaksajista tarjoaa sähköistä vaatimusta. Sinulla on mahdollisuus valita suorat laskut tai luoda tilille selvitysyhteisö.

Selvitysyhtiö on yritys, joka hyväksyy kaikki saatavat ja toimittaa ne sähköisesti vakuutuksenantajille. Heillä on myös muokkauksia, joiden avulla voit tarkistaa vaatimuksesi virheistä laskutuksen viivästymisen välttämiseksi.

Sähköisen laskutuksen tärkein hyöty, käytätkö selvitysosastoa vai laskut suoraan, on se, että nopeutat vaatimustesi käsittelyä. Paperilaskutuksen käsittely voi kestää jopa 45 päivää.

6 -

Medical Office Terminologia

Haluat tutustua näihin sairausvakuutukseen, lääketieteelliseen laskutukseen, lääketieteelliseen koodaukseen, maksutekniikkaan ja terveystietotekniikkaan liittyviin ehtoihin.

7 -

Lääketieteellisen kanteen käsittely

Sinun on ymmärrettävä laskuttamalla sähköisiä vaatimuksia elektronisilla lomakkeilla, jotka Medicare, Medicaid ja useimmat vakuutusyhtiöt ovat hyväksyneet. Paperilaskutusvaatimukset ovat kuitenkin vielä olemassa, ja sinun on tunnettava niiden käsittely.

Lisää

8 -

Lääketieteellinen laskutus Medicare, Medicaid ja Tricare

Nämä valtion maksut ovat tärkeä osa lääketieteellistä laskutusta. Sinun täytyy tuntea perusteellisesti heidän prosessit. Tutki jokainen syvällisesti, samoin kuin eräät tärkeimmistä yksityisistä vakuutusyhtiöistä.

Lisää