Munuaissyöpä (munuaissyöpäkarsinooma) diagnosoidaan tavallisesti käyttämällä ultraäänitutkimusta, CT- ja MRI-skannausta sekä varovaista historiaa, fyysistä tutkimusta, verikokeita ja virtsatestejä. Kun syöpä diagnosoidaan, kasvain on järjestettävä huolellisesti, jotta voidaan määrittää sopivimmat hoidot.
Diagnostiikkaprosessin kulku on yleensä stressaavaa - saatat tuntea pelkoa ja ahdistusta.
Tietäen, mitä odottaa ja miten selviytyä odotusaikaa ja tuloksia voi auttaa helpottamaan joitakin tunteita.
Itsetarkastukset ja kotitestaus
Munuaissyöpä ei voida diagnosoida kotona, mutta koska tällä hetkellä ei ole seulontatestiä, tietoisuus taudin mahdollisista oireista ja oireista on mitä jokainen voi tehdä.
Erityisesti, jos huomaat, että sinulla on virtsan veren määrä (mikä tahansa määrä), kylkikipu, kylkiluiden massa, väsynyt tai olet menettänyt ruokahalun tai laihtunut kokeilematta, muista lukea lääkäri.
Labs ja testit
Arvio munasyövälle alkaa usein varovasti, etsii taudin riskitekijöitä, fyysistä tenttiä ja laboratoriokokeita.
Fyysinen koe
Fyysinen koe tehdään erityistä huomiota tarkkailla massaa vatsaan, sivuun tai selkään sekä verenpaineen tarkkailuun. Munuaiset ovat tärkeässä asemassa verenpaineen säätelemisessä, ja kasvaimet voivat johtaa pysyvästi korkeaan verenpaineeseen, joka on joskus vaarallisen korkea (pahanlaatuinen verenpainetauti).
Tentti sisältää myös arvioinnin miesten sukupuolielimistä. Munuaissyöpä on ainutlaatuinen, koska se voi aiheuttaa varikokelaa, laajentunutta suonikohtaa (suonikohjua) kivespussissa tai kivessa. Toisin kuin monet syyt varicocele, ne johtuvat munuaissyöpä eivät mene pois, kun mies makaa (olettaa supistava asema).
Lab Testit
Mahdollisen munuaissyövän diagnostinen työstäminen alkaa usein virtsaputkistolla, testi, joka ei pelkästään etsi verta virtsasta vaan tartunnan merkkejä, proteiineja ja paljon muuta. Noin puolet ihmisistä, joilla on munuaissyöpä, on veren määrä virtsassa.
Täydellinen verenkuva (CBC) on tärkeä testi, koska anemia (alhainen veren punasolujen määrä) on tällä hetkellä yleisimpi taudin alkuvaihe. Munuaisten toiminta testit ovat myös tärkeitä, vaikka ne voivat olla normaaleja.
Munuaissyöpä on myös ainutlaatuinen, koska se voi aiheuttaa kohonneita maksatustestejä, vaikka syöpä ei leviäisi maksaan. Tämä oire on yksi paraneoplastisista oireista, joita voi esiintyä, kun nämä kasvainsolut erittävät aineita tai hormoneja. Paranoplastiset merkit voivat myös sisältää kohonneen kalsiumtason veressä ( hyperkalsemia ), vaikka tämä voi esiintyä myös silloin, kun syöpä leviää luihin.
Imaging
Useita erilaisia kuvantamismenetelmiä voidaan käyttää sekä munuaissyövän diagnosointiin että stabiilisuuteen.
Ultraääni
Ultrasound käyttää ääni-aaltoja antaa kuvan rakenteista vatsaan. Se on usein ensimmäinen testin tekeminen ja se on erityisen hyödyllinen erottamaan yksinkertaiset kystit (jotka ovat lähes aina hyvänlaatuisia) kiinteistä kasvaimista tai kiinteistä tuumoreista, joilla on kystisiä osia.
Tietokonetomografia
CT-skannaus käyttää sarjaa röntgensäteitä saadakseen poikkileikkauskuvan kehon alueesta, kuten munuaisista. Myrkyllisen syövän määrittämisen ohella CT-skannaus voi antaa tärkeitä tietoja stabiilisuuteen arvioimalla, onko syöpä levinnyt munuaisen tai imusolmukkeiden ulkopuolelle.
TT-skannaus tehdään yleensä ensin ilman kontrastia ja sitten radiokontrasti väriaineella. Väriaine voi joskus aiheuttaa huolta ihmisille, joilla on munuaisten toimintahäiriö, jolloin voidaan käyttää erilaista kuvantamistestiä.
CT: t ovat erinomainen testiryhmä munuaissyöpien karakterisoimiseksi, mutta eivät usein pysty määrittämään, onko syöpä levinnyt munuaisvesiin, jolloin suuri laskimo poistuu munuaisesta, joka liittyy alhaiseen vena cavaan (suuri laskimo, joka tuo verta alhaalta rungosta sydämeen).
MRI-skannaus
MRI-skannaus käyttää magneettikuvausta röntgenteknologian sijaan kuvan luomiseksi vatsan rakenteista. Siinä on erityisen hyödyllistä määritellä "pehmytkudoksen" epänormaalit. Yleensä CT-skannaus on parempi koe munuaissyövän arvioimiseksi, mutta MRI saattaa olla tarpeen niille, joilla on epänormaaleja munuaisfunktiokokeita tai joilla on allergia kontrastin väriaineelle.
MRI-arvoa voidaan harkita myös, jos munuaissyövän on oletettu levinneen munuaisen laskimoon ja huonompiin vena cavaan, koska leikkauksen aikana voidaan tarvita erityisiä toimenpiteitä. MRI: tä ei voi käyttää ihmisillä, joilla on metallia kehossaan, kuten sydämentahdistimessa, sirpaleina tai luodinpalasissa, koska voimakkaat magneetit voivat johtaa näiden kohteiden liikkumiseen.
Aivojen magneettikuvaus voidaan tehdä etsimään todisteita syövän etäpesäkkeistä aivoihin, joka on kolmas yleisin paikka, johon munuaissyöpä leviää.
PET-skannaus
PET-skannauksia käytetään usein syöpädiagnoosissa, mutta paljon vähemmän munuaissyövän diagnosoinnissa. PET-skannauksen aikana kehoon ruiskutetaan pieni määrä radioaktiivista sokeria ja kuvat otetaan (yleensä yhdistettynä CT: hen) sen jälkeen, kun sokerilla on ollut aikaa imeytyä.
Toisin kuin CT ja MRI, sitä pidetään funktionaalisena testinä eikä rakenteellisena testinä, ja se voi olla hyödyllistä erottamaan aktiivisen kasvaimen kasvun alueet esimerkiksi heikkokudoksesta.
Intravenous Pyelogram (IVP)
IVP on testi, jossa väriainetta ruiskutetaan laskimoon. Tämän jälkeen munuaiset ottavat tämän väriaineen, jolloin radiologit voivat tarkastella munuaisia, erityisesti munuaisten lantion.
IVP: ää tehdään harvoin munuaissyövän diagnoosiin, mutta niitä voidaan käyttää urothelialisolusyöpäsairauksissa (siirtymäsolusyöpä, kuten rakon ja ureterin syöpä, kuin joskus saattaa kuulua munuaisten keskiosaan, munuaisjalaan).
Munuaisten angiografia
Angiografiaa tehdään usein yhdessä CT-skannauksen kanssa ja siihen liittyy väriaineen pistäminen munuaisvaltimoon munuaisten verisuonten määrittämiseksi. Tätä testiä käytetään joskus auttamaan suunnitelmassa kasvaimen leikkaukseen.
Cystoscopy ja Nephro-Ureteroscopy
Nämä testit sisälsivät valaistun katetrin lisäämisen virtsarakkoon ureteraanin läpi ja munuaisen lantion (munuaisen "keskelle"). Sitä käytetään ensisijaisesti, jos myös virtsarakon tai ureterin massaa, kuten siirtymäsolukarsinoomaa, esiintyy.
biopsia
Vaikka biopsia on tärkeä monien syöpien diagnosoinnissa, se ei useinkaan ole tarpeen munuaissyövän diagnosoimiseksi. Lisäksi on hieno neulabiopsiat (biopsiat tehty ohuella neulalla, joka on työnnetty ihon läpi ja munuaiseen), että menettely voisi "siemata" kasvaimen (levittää kasvainta yksin neulan reitillä).
Kasvaimenäytteet ovat tärkeitä hoidon suunnittelussa, kuten kohdennetuilla hoitomuodoilla, mutta niitä on useimmiten saatu leikkauksen aikana biopsian sijaan.
Testit metastaaseille
Munasyöpä voi levitä joko verenkiertoon tai imusuonien kautta, ja metastasien yleisimpiä alueita ovat keuhkot, luut ja aivot tässä järjestyksessä. Rinta röntgen (tai rintakehä CT) voidaan tehdä etsimään keuhkojen etäpesäkkeitä .
Joko luukudoksen tai PET-skannaus voi määrittää, onko luumetastaaseja läsnä. Aivojen magneettikuvaus on paras testi etsiä aivojen metastaaseja.
Differentiaalinen diagnoosi
Toisin kuin useilla syöväillä, on suhteellisen vähän syitä munuaisen massaan. Differentiaalinen diagnoosi voi kuitenkin olla vaikeampaa, kun pieni massa löytyy munuaiselta, tavallisesti muuten, kun testi tehdään muusta syystä.
Muita munuaismassan syitä ovat:
- Munuaiset (munuaiset) kystat: Kyseitä voidaan usein erotella ultraäänellä, ja niitä esiintyy usein polykystisellä munuaissairaudella .
- Angiomypolipomit: Angiomyolipomasta voidaan erottaa munuaissyöpä CT-potilaan aikana (johtuen rasvan esiintymisestä). Nämä ovat hyvänlaatuisia kasvaimia.
- Oncocytomas: Oncocytomas myös yleensä eriytyy CT-löydösten perusteella. Nämä hyvänlaatuiset kasvaimet voivat joskus tarkasti jäljitellä munuaissyöpä kuvantamistutkimuksissa.
- Munuaisten adenoomat: Nämä ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka ovat usein satunnaisia havaintoja kuvantamistesteissä.
- Urotheliaaliset syövät (virtsarakon, uretereiden ja joskus munuaisten lonkat): Nämä syövät muodostavat noin 15 prosenttia munuaissyövistä ja ne sijaitsevat yleensä keskitetysti munuaisissa, ja niihin liittyy keräysjärjestelmä. Syöpäsolut voivat olla läsnä urinaalisessa tutkimuksessa.
- Lisämunumentit: Lisämunuaiset sijaitsevat munuaisten yläpuolella, ja ne voivat yleensä erottaa kuvantamisen. Yleisimmät lisämunuaiset kasvaimet ovat lisämunuaiset etäpesäkkeitä syöpiin, kuten keuhkosyöpään.
- Munuaispuhdistus: paise on aidattu infektio.
- Munuaistaudit: Useat syöpätaudit voivat levitä munuaisiin. Tämä aiheuttaa usein muutamia pieniä pilkkuja kuin suurempaa kasvainta. Syöpätaudit, jotka voivat levitä munuaisiin, ovat keuhkosyöpä, rintasyöpä, mahasyöpä, melanooma ja toisen munuaisen syöpä.
- Hodgkinin lymfooma ja ei-Hodgkinin lymfooma: Molemmat näistä verestä riippuvaiset voivat liittyä myös munuaisiin, mutta ne liittyvät usein kasvaimiin (ja laajentuneisiin imusolmukkeisiin) myös muualla kehossa.
- Munuaisten infarkti: Infarkti viittaa verenkierron puuttumiseen. Tämä on kuin munuaisen "sydänkohtaus", ja kuollut kudos (nekroottinen kudos) voi joskus esiintyä kuvantamisessa.
- Sarcomat: Nämä ovat harvinaisia syöpätapauksia, jotka alkavat munuaisten ympäröivässä pehmytkudoksessa.
Stage Munuaisen syöpä
Munasyrkytyksen keskeyttäminen tehdään yleensä leikkauksen jälkeen ja yhdistää kuvantamistutkimusten tulokset sekä kasvaimen ominaispiirteet, jotka lähetetään patologialle leikkauksen jälkeen sekä löydökset leikkauksen aikana.
Tuumoriluku
Munuaisten syöpät on luokiteltu 1-4 asteikolla, jota kutsutaan Fuhrman-luokaksi, joka on toimenpide kasvaimen aggressiivisuudesta.
Arvosanaa 1 käytetään kuvaamaan kasvaimia, jotka ovat vähiten aggressiivisia ja niillä on hyvin erilaistuneita soluja (näyttävät tavallisimmilta munuaissoluilta). Sitä vastoin 4 asteen luokitus kuvaa kaikkein aggressiivisempia kasvaimia, jotka ovat hyvin erottelemattomia ja näyttävät hyvin erilaisilta kuin tavalliset munuaissolut.
TNM Staging
Munuaiskasvaimia arvioidaan myös käyttämällä TNM-järjestelmää. Tämä voi olla hämmentävää aluksi, mutta on paljon helpompi ymmärtää, jos määritellään nämä kirjaimet ja mitä numerot tarkoittavat.
- T tarkoittaa kasvainta. T: n jälkeiset luvut osoittavat kasvaimen koon. T1-kasvaimissa halkaisijaltaan alle 7 cm. T2-kasvaimet ovat halkaisijaltaan 7 - 10 cm. T3-kasvaimet ovat kasvaneet munuaisen tai laskimoon, mutta eivät lisämunuaisiin tai Gerotan kaistaleen (munuaisten ympärillä oleva kudoskerros) ulkopuolella. T4-kasvaimet ovat kasvaneet Gerotan kaaren yläpuolelle tai lisämunuaisiin.
- N tarkoittaa solmuja. N: n kuvaus merkitsisi sitä, että syöpä ei ole levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin. N1 merkitsisi sitä, että syöpä on levinnyt lähelle imusolmukkeita.
- M tarkoittaa etäpesäkkeitä ja on joko 0 tai 1 riippuen siitä, onko metastaasien läsnä (onko syöpä levinnyt keuhkoihin, luihin, aivoihin tai muihin alueisiin). M0 tarkoittaa, ettei metastaaseja ole. M1 tarkoittaa metastaaseja.
Tx (tai Nx tai Mx) tarkoittaa, että kasvainta (tai solmuja tai metastaaseja) ei voida arvioida. T0 tarkoittaa, että primaarikasvaimella ei ole todisteita, ja sitä käytetään, jos havaitaan munuaisen metastaaseja, mutta ensisijaista kasvainta ei voida sijoittaa.
vaiheet
Edellä mainittujen kirjainten avulla munuaissyöpät jakautuvat neljään vaiheeseen:
- Vaihe 1: Vaihe 1 munuaissyöpät (T1, N0, M0) ovat halkaisijaltaan alle 7 cm ja sijaitsevat munuaisissa (ne eivät ole levinneet imusolmukkeisiin tai muihin kehon alueisiin).
- Vaihe 2: Tässä vaiheessa (määriteltynä T2, N0, M0) syöpä voi olla suurempi kuin 7 cm halkaisijaltaan tai se on levinnyt läheiseen suurtilaan, kuten munuaisen laskimoon tai huonompi vena cava. Se ei kuitenkaan ole levinnyt mihin tahansa imusolmukkeisiin, lisämunuaisiin, Gerotan kaistaleihin tai kaukaisiin kohteisiin.
- Vaihe 3: Vaiheen 3 kasvaimet (jotka voivat olla T1 tai T2, N1, M0 tai T3, mikä tahansa N, M0) voivat olla minkä kokoisia tahansa, mutta eivät ole levinneet Gerotan kaistan ulkopuolelle. Tähän luokkaan kuuluvat myös kasvaimet, jotka eivät ole kasvaneet munuaisten yläpuolelle, mutta ovat levinneet läheisiin imusolmukkeisiin.
- Vaihe 4: Vaihe 4 määritellään kahdella ensisijaisella tavalla. Yhdessä tilanteessa kasvain voi olla levinnyt Gerotan kaistaleen ja läheisten imusolmukkeiden ulkopuolelle, mutta ei muille kehon alueille. Tai se voi olla mitä tahansa kokoa, levinnyt mihin tahansa solmuun ja myös levinnyt muille kehon alueille (Any T, Any N, M1).
Toistuva munuaissyöpä
Toistuva munuaissyöpä viittaa mihin tahansa syöpään, joka on palannut, joko munuaisissa, ympäröivissä kudoksissa, imusolmukkeissa tai etäisillä paikoilla.
Kaikki suoritettavat diagnostiset testit auttavat lääkärisi tarkasti kasvaasi. Tulosten perusteella hän pystyy paremmin valitsemaan tilanteesi räätälöidyn hoidon.
> Lähteet:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Munuaissyöpä: Diagnoosi. Päivitetty 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. ja Eric Jonasch. Munuaisen syöpäperiaatteet ja käytännöt. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P., ja S. Campbell. Diagnoosimenetelmä, erekohtainen diagnoosi ja pienen munuaisen massan hoito. UpToDate . Päivitetty 3.2.2011.