Selviytyminen lisämunuaisten etäpesäkkeistä keuhkosyöpään
Jos sinulle on kerrottu, että keuhkosyöpäsi (tai jokin muu syöpä) on levinnyt lisämunuaisiin (lisämunuaiset metastaasit), saatat tuntea olevansa sekava. Toisin kuin syövän leviäminen muille alueille, kuten maksa, levittäytyä lisämunuaisiin ei puhuta niin usein. Se sanoi, adrenal metastaasit ovat hyvin yleisiä keuhkosyöpään. Missä lisämunuaiset ja mitä se tarkoittaa, jos keuhkosyöpä leviää tähän paikkaan?
Opi miksi metastasien lisämunuaisiin voi olla parempi ennuste kuin muut etäisyydet metastaaseissa, varsinkin kun ne esiintyvät kehon samalle puolelle kuin syöpä.
Yleiskatsaus
Lisäkilpirauhaset ovat pieniä kolmion muotoisia rauhasia, jotka sijaitsevat jokaisen munuaisen päällä. Nämä hormonaaliset rauhaset ovat vastuussa erittävistä hormoneista, mukaan lukien "stressihormonit", kuten kortisoli, adrenaliini (adrenaliini) ja norepinefriini.
Syöpä, joka levisi lisämunuaisiin
Lähes jokin syöpä voi levitä lisämunuaisiin, mutta jotkin kasvaimet ovat todennäköisempää kuin muut metastasoitumaan tähän alueeseen. Yhdessä tutkimuksessa yleisin syöpä, joka vastasi lisämunuaismetastaaseista, oli keuhko (35 prosenttia) ja mahasyöpä (14 prosenttia) ruokatorven syöpä (12 prosenttia) ja maksa / sappirakon syöpä (10 prosenttia). Muut yhteiset syöpät, jotka leviävät tälle alueelle ovat munuaissyöpä, melanooma, rintasyöpä, paksusuolisyöpä ja lymfooma.
Jos keuhkosyöpä on levinnyt lisämunuaisiin, sitä pidetään vaiheen 4 ei-pienisoluisen keuhkosyövän (tai laajan vaiheen pienten solujen keuhkosyöpään). Aiemmin ei ollut paljon tekemistä sen jälkeen, kun keuhkosyöpä oli metastasoitunut. Viime vuosina on kuitenkin huomattu, että joillekin ihmisille - erityisesti ne, joilla on eristetty adrenaletä- metastaasi - metastasoitumisen aggressiivinen kirurginen hoito voi johtaa pitkäaikaiseen eloonjäämiseen.
Kuten jäljempänä selostetaan, keuhkosyövän lisämunuaisten etäpesäkkeiden ennuste saattaa olla parempi kuin muiden metastaasien - kuten maksan, aivojen ja luiden - ennuste.
Lisämunuaisten metastaattien ilmaantuvuus
Jopa 40 prosenttia keuhkosyöpäpotilaista kehittää jonkin aikaa lisämunuaiset metastaasit ja 10 prosentilla ihmisistä, joilla ei ole pienisoluista keuhkosyöpä, tauti leviää sekä lisämunuaisiin. Näitä metastaaseja esiintyy 2-3 prosentilla ihmisistä diagnoosin aikana ja harvoin ovat keuhkosyövän ensimmäinen merkki.
oireet
Suurin osa ajasta, jolloin syöpä leviää lisämunuaisiin, ei ole oireita. Itse asiassa vain yhdessä tutkimuksessa 5%: lla ihmisistä, joilla oli lisämunuaiset, oli oireita. Ihmiset ovat useimmiten vain tietoisia näistä metastaaseista johtuen radiologian tutkimuksista, kuten CT-, MRI- tai PET-skannauksesta.
Kun oireita esiintyy, ne voivat sisältää:
- Selkäkipu (keskivartalon alueella).
- Vatsakipu.
- Verenvuoto vatsaan (verenvuoto).
- Lisämunuaisen vajaatoiminta ( Addisonin tauti ): Addisonin taudin oireita voivat olla heikkous, alhainen verenpaine (hypotensio), alhainen verensokeri ( hypoglykemia ), alhainen veren natriumarvo (hyponatremia) ja korkea kaliumtaso ( hyperkalemia ).
Diagnoosi
Jos sinulla on epäilyttävä tarkkaavaisuus lisämunuaisten etäpesäkkeistä, sinun ei välttämättä tarvita mitään lisäarviointeja, varsinkin jos sinulla on etäpesäkkeitä muille kehon alueille. Joissakin tapauksissa lääkärisi voi olla halukas varmistamaan, että lisämunuaisen massa on metastasoituneen syövän vuoksi ja suosittelee CT-ohjattua biopsiaa.
hoito
Lisämunuaisten etäpesäkkeiden hoitoon suositeltava hoito voi vaihdella useista tekijöistä riippuen. Kaikkien ihmisten tukihoito on tärkeää. Ihmisille, joilla on oireita, kuten verenvuoto, hoitoja, kuten leikkaus, voivat olla tarpeen oireiden hallitsemiseksi. Joillakin ihmisillä hoito, jolla pyritään hoitamaan syöpä, voi olla mahdollisuus.
Tukivälineet: Ovatko sinä ja lääkäri päättäneet syövän jatkokäsittelyä tai lisämunuaisten etäpesäkkeitä, oireiden hoitaminen on ensiarvoisen tärkeää. Syöpäpotilaat ansaitsevat hyvän kipulääkityksen ja muiden syöpään liittyvien oireiden hoidon.
Oireiden hoito: Kuten yllä todettiin, lisämunuaiset metastaasit harvoin aiheuttavat oireita. Jos metastaasi on verenvuoto (verenvuoto) tai verenvuotoriski on suuri, voidaan suositella leikkausta kasvaimen ja lisämunuaisen (adrenalectomia) poistamiseksi. Jos metastaasi on aiheuttanut lisämunuaisen vajaatoiminnan, steroidihoito saattaa olla tarpeen. Jos selkäkipu tai vatsakipu ilmenee, tämä tulee hoitaa.
Primäärisen kasvaimen ja muiden metastaasien hoito: Vaiheen 4 keuhkosyövän hoito voi sisältää kemoterapiaa, kohdennettuja terapioita, immunoterapiaa ja / tai sädehoitoa. Jotkut osallistuvat myös kliinisiin tutkimuksiin, joissa tutkitaan uusia lääkkeitä ja menetelmiä. Kohdennettujen hoitojen ja immunoterapian lisääminen on muuttanut edistyneen keuhkosyövän kasvot monille ihmisille viime vuosina. Kun kohdennettavat mutaatiot ovat läsnä, kohdennetut lääkkeet voivat joskus antaa lääkäreille mahdollisuuden hoitaa vaiheen 4 keuhkosyöpä lähes kroonisen sairauden kaltaisena. Kun nämä lääkkeet ovat vastustuskykyisiä ajoissa, joissakin tapauksissa toisen sukupolven ja nyt kolmannen sukupolven lääkkeet ovat käytettävissä, jos näin tapahtuu. Immunoterapia, kun se on tehokas, on joskus jopa johtanut "kestävään vasteeseen", jossa keuhkosyöpä on tarkastettu pitkään aikaan. Koska tämän luokan ensimmäinen lääke hyväksyttiin vasta vuonna 2015, emme vielä tiedä, tulevatko toisinaan näkemättömät remissions tai mitä pitkän aikavälin tulokset saattavat olla.
Hoito kurkovaikutuksella: Ihmisillä, joilla on eristetty adrenaliiniannostelu, hoito saattaa johtaa pitkäaikaiseen eloonjäämiseen. Vaihtoehdot ovat:
- Leikkaus: Sekä auki että laparoskooppinen adrenalectomia (lisämunuaisen poistaminen) voidaan tehdä joidenkin ihmisten kuratiivisella tarkoituksella.
- SBRT: Jos leikkaus ei ole mahdollista, tutkimukset viittaavat siihen, että stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) voi olla tehokas ja hyvin siedetty. SBRT: ssä käytetään korkean säteilyannoksen käyttöä pieneen alueeseen, ja joskus tulokset ovat samanlaisia kuin leikkaus.
- Ablation: Kuvan ohjattu perkutaaninen ablaatio on vielä yksi vaihtoehto. Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että vaikka eloonjääminen oli heikompaa niille, joilla ei ollut pienisoluista keuhkosyöpää, jotka joutuivat hoitamaan menettelyn kuin jotkut muut syövät, imusolujen etäispesäkkeiden kuvapohjainen perkutaaninen ablaatio voi laajentaa paikallista etenemisvapaata eloonjäämistä samoin kuin koko eloonjäämistä. Tutkimuksessa keskimääräinen selviytyminen (kaikkien tuumorityyppien yhdistelmänä) 1, 3 ja 5 vuoden ajan oli 82, 44 ja 34 prosenttia menettelyn jälkeen.
Ennuste
Ilman hoitoa, mediaani selviytymisen jälkeen diagnoosi additio-metastaaseissa oli vain kolme kuukautta yhdessä tutkimuksessa. Se sanoi, ja toisin kuin metastaasit muihin kehon alueisiin, näiden metastaasien hoito valituissa ihmisillä ei-pienisoluisen keuhkosyövän kanssa on johtanut pitkäaikaiseen eloonjäämiseen. Nämä selviytymistilastot koottiin myös ennen kuin uusimpia hoitoja, kuten immunoterapia ja monet nyt käsiteltävät kohdennetut hoidot, hyväksyttiin keuhkosyöpään.
Useat pienet tutkimukset, jotka arvioivat adrenalasitojen hoitoa, ovat olleet rohkaisevia. Esimerkiksi eräässä 37 potilaan tutkimuksessa eloonjääminen oli 34 prosenttia niille potilaille, joilla oli leikkaus, mutta 0 prosenttia niille, joilla ei ollut leikkausta. Toinen äskettäinen tutkimus osoitti, että pitkän aikavälin eloonjääminen oli mahdollista 25 prosentilla osallistujista, joita hoidettiin lisämunuaisten etäpesäkkeiden hoidossa.
Pienten solujen keuhkosyövän tutkimuksessa todettiin, että toisin kuin maksassa, aivoissa, luussa ja keuhkopussissa esiintyvät metastaasit, lisämunuaisten etäpesäkkeet eivät olleet epäsuotuisaa prognostista merkkiä.
Miksi ennuste voi olla parempi kuin verisuonistotutkimukset kuin muut metastaasit?
Vastaus kysymykseen siitä, miksi lisämunuaismetastaaseilla on paremmat ennusteet, voi olla se, miten syöpä leviää voidakseen päästä suonensisäisiin rauhasisiin. Syöpä leviää kolmella ensisijaisella tavalla. Yksi on paikallisesti lähellä kasvainta. Toinen on lymfaattisten aineiden kautta. Ja kolmas on verenkierrossa. Kun syöpäsolut tulevat verenkiertoon, ne matkustavat koko kehon. (Jotkut tutkijat uskovat, että keuhkosyöpä voi levitä myös aerodynaamisesti tai hengitysteiden kautta.)
Yhdessä tutkimuksessa, jossa arvioitiin adrenalectomian tehokkuutta selviytymisessä, havaittiin, että "ipsilateraalisella taudilla" eli syövän leviämisellä lisämunuaiseen kehon samalla puolella kuin keuhkosyöpä - 5 vuoden eloonjäämisaste oli 83 prosenttia. Sitä vastoin 5-vuotinen eloonjäämisnopeus ihmisille, joilla on "vasta-aineen metastaasien" -adrenaaliset etäpesäkkeet ruumiin vastakkaisella puolella keuhkosyöpään, 5-vuotinen eloonjäämisaste leikkauksella oli nolla.
Oletetaan, että kun keuhkosyöpä leviää kehon samalle puolelle lisämunuaisiin, se saavuttaa lisämunuaisen imunestejärjestelmän kautta. Sitä vastoin, kun adrenaliini vaikuttaa vartalon vastakkaiseen puoleen, se todennäköisesti kulkee verenkierron kautta (hematogeeninen leviäminen) ylähuulihermojen saamiseksi ja lopputulos ei ole niin hyvä.
Word From
Ennuste metastaattisella (vaihe 4) keuhkosyöpällä ei ole sitä mitä haluamme. Kaikista metastaasien sivustoista adrenalamatostaaseilla on usein paremmat ennusteet (ja kuten on todettu, ennuste on vielä parempi, jos mukana oleva lisämunuaali on kehon samalla puolella kuin keuhkosyöpä). Lisäksi pitkälle edenneen keuhkosyövän hoitovaihtoehdot ja eloonjäämisnopeudet ovat yleensä hitaasti parantuneet, varsinkin kun geneettisten mutaatioiden tai immunoterapia-lääkkeiden kohdennettuja hoitoja voidaan käyttää kasvaimen hoitoon.
Jos sinulle on diagnosoitu vaiheen 4 keuhkosyöpä ja lisämunuaiset etäpesäkkeet, vie aikaa oppia syöpäsi. Osallistuminen keuhkosyövän yhteisöön on erittäin hyödyllistä. Uudemmat hoidot parantavat selviytymisastetta, mutta keuhkosyövän hoito muuttuu niin nopeasti, että kenenkään on vaikea pysyä uusimpien löydösten lisäksi. Jos ihmettelette, miten löytää ihmisiä, jotka ovat "kärjessä" keuhkosyöpätutkimuksen, käyttäen hashtag # moralia keuhkosyövän sosiaalinen media on korvaamaton.
Voit halutessasi harkita toista lausuntoa yhdestä suurimmasta National Cancer Institute -nimisestä syöpäkeskuksesta, jossa keuhkosyöpäalaan erikoistuneilla onkologeilla on mahdollisuus saada uusimmat tutkimukset ja kliiniset tutkimukset. Tärkeintä on osallistua aktiivisesti hoitoonne ja olla oma asianajaja . Opimme, että itsevoitava (tai jolla on ystäväsi tai rakkaasi, joka voi tutkia tautia ja puolustaa sinua), paitsi vähentää ahdistusta ja auttaa sinua tuntemaan paremmin tautisi hallintaa, mutta voi myös parantaa tuloksia.
> Lähteet:
> Bastian, S. et ai. Eristettyjen lisämunuaisten etäpesäkkeiden kirurginen toipuminen potilailla, joilla ei ole pienisoluinen keuhkosyöpä: yksittäisen laitoksen kokemus ja kirjallisuuskatsaus. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et ai. Lisämunuaiset metastaasit keuhkosyöpissä: Matemaattisen mallin kliiniset vaikutukset. Journal of Thoracic Oncology . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et ai. Paikallinen kontrolli ja selviytyminen akuutin metastaasin kuvapohjaisen perkutánien poistamisen jälkeen. Journal of Vaskular ja Interventio Radiologia . 2018, 29 (2): 276 - 284.
> Hwang, E. et ai. Prognostiset tekijät uudelleenkotoutumattomalle ja yleiselle selviytymiselle adrenalectomian jälkeen metastasoituneelle karsinoomalle: retrospektiivinen kohorttitutkimus. BMC Urologia . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. et ai. Spesifiset orgaaniset metastaasit ja selviytyminen pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa. Onkologian kirjeet . 2012 4 (4): 617 - 620.
> Raz, D. et ai. Potilaiden, joilla on eristetty adrenal metastaasi, ei-pienisolujen keuhkosyöpä. Rintakehäleikkaukset . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et ai. Metastatic Sites ja selviytyminen keuhkosyöpään. Keuhkosyöpä . 2014 2. elokuuta. Epub ennen tulosta.