Oireet ja edut syövän hoidossa
Lung-adenokarsinooma on muu kuin pienisoluinen keuhkosyöpä , joka on yleisin keuhkosyöpä. Ei-pienisoluisten keuhkosyöpien osuus on 80 prosenttia keuhkojen pahanlaatuisista, ja näistä noin 50 prosenttia on adenokarsinoomia.
Adenokarsinooma on nykyisin yleisin keuhkosyövän muoto naisilla, aasialaisilla ja alle 45-vuotiailla . Hämmentävästi on todennäköisempää, että löytävät tupakoimattomat (joko tupakoitsijat tai entiset tupakoitsijat) kuin nykyisin tupakoivat ihmiset.
Vaikka miesten taso on laskenut ja naisten tasoittaminen on vähäistä, nuorten naisten tupakoimattomuus kasvaa jatkuvasti, emmekä ole täysin varma mistä. Uskotaan suurelta osin, että genetiikka, toistuva savu ja altistuminen radonille kotona ovat kaikki vaikuttavia tekijöitä.
oireet
Lung adenokarsinoomat alkavat tavallisesti kudoksissa lähellä keuhkojen ulkoreunaa ja ne voivat olla siellä pitkään ennen oireiden ilmaantumista. Kun ne lopulta ilmestyvät, merkit ovat usein vähemmän ilmeisiä kuin muut keuhkosyövän muodot, jotka ilmentävät kroonista yskä ja verinen lantion vain myöhemmässä, kehittyneemmässä vaiheessa.
Tämän vuoksi jotkin yleistyneet, varhaiset oireet (kuten väsymys, hienovarainen hengenahdistus tai selkä- ja rintakipu) saattavat kadota tai johtuvat muista syistä. Tämän seurauksena diagnoosit ovat usein myöhässä, erityisesti nuorten ja tupakoimattomien keskuudessa, jotka eivät ole koskaan pitäneet syöpää uhkauksena.
Diagnoosi
Keuhkosyöpä tunnistetaan usein ensin, kun poikkeavuuksia on havaittavissa röntgenlaitteessa, tavallisesti huonosti määritellyn varjon muodossa . Vaikka ahdisteleva, löytö tarjoaa ainakin mahdollisuuden varhaiseen diagnoosiin. Yli 25 prosenttia keuhkosyöpätapauksista rinta röntgen ei tunnista mitään epäsäännöllisyyttä ja palauttaa täydellisen "normaalin" diagnoosin.
Jos syöpä epäillään, voidaan käyttää muita, arkaluontoisempia diagnooseja, kuten:
- Tietokonetomografia (CT) , rintasyöpä, joka voi havaita paljon pienempiä poikkeavuuksia kuin rinnassa
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI), joka käyttää magneettikenttiä kuvien tuottamiseksi
- Bronkoskopia , menettely, jossa joustava laajuus työnnetään kurkun läpi suurien hengitysteiden visuaaliseen tutkimiseen keuhkoissa
- Positroniemissiotomografia (PET-skannaus), joka pystyy visualisoimaan aineenvaihdunnan hyperaktiivisuuden alueita, kuten voi tapahtua syöpäsoluilla
Yskössytologiaa , jossa arvioidaan syljen ja lima-osien otosta, voidaan myös käyttää, mutta sitä pidetään vähemmän hyödyllisenä varhaisen syövän diagnosoinnissa.
Tuloksista riippuen lääkärisi saattaa haluta saada näyte keuhkokudoksesta diagnoosin vahvistamiseksi. Enemmän invasiivisten keuhkokudosbiopsien lisäksi uudempi verikoke, jota kutsutaan nestemäiseksi biopsiksi, voi olla mahdollista seurata tiettyjä geneettisiä poikkeavuuksia keuhkosyöpäsoluissa, kuten EGFR-mutaatioissa.
Geneettinen profilointi ja PD-L1-testaus
Yksi jännittävimmistä edistyksistä on geneettisen testauksen käyttö profiilin syöpäsoluihin. Näin tekemällä lääkärit voivat valita hoitoja, jotka kykenevät kohdistamaan kyseiset erityiset geneettiset variantit.
Tämä kohdennettu lähestymistapa on paljon vähemmän yleistynyt kuin aikaisemman sukupolven hoitoja, jotka hyökkäsivät laajasti sekä terveihin että epäterveellisiin soluihin, mikä johti vaikeisiin ja jopa sietämättömiin sivuvaikutuksiin.
Nykyiset ohjeet suosittelevat, että kaikki henkilöt, joilla on pitkälle kehittynyt tai metastaattinen keuhkojen adenokarsinooma, on geneettisesti testattu ja niillä on PD-L1 -testi, jotta ne voivat profiloitua niiden syöpään.
Spesifisiä hoitoja on saatavana paitsi niille, joilla on EGFR-mutaatioita , ALK-uudelleenjärjestelyjä ja ROS1-uudelleenjärjestelyjä , mutta BRAF-, ERBB2-, MET-splice-mutaatioita ja vahvistuksia, RET-uudelleenjärjestelyjä ja paljon muuta. Lisäksi kliiniset tutkimukset ovat parhaillaan tarkastelemassa muita mutaatioita ja kohdennettuja terapioita.
PD-L1-testaus tehdään ennustamaan keuhkosyöpään nyt hyväksyttyjen kolmen immunoterapia-lääkkeen mahdollinen tehokkuus. Molekyylitestauksen ja PD-L1-testauksen tarkastelu on yksi tärkeimmistä vaiheista, kun diagnoosiin on ensin kehittynyt keuhkojen adenokarsinooma, koska tämä alue muuttuu nopeasti. Esimerkiksi ensimmäinen immunoterapia hyväksyttiin vuonna 2015.
vaiheet
Kun syöpädiagnoosi on vahvistettu, lääkäri laatii taudin perustuen sarjaan vakiotestejä. Tavoitteena on määritellä, kuinka syöpä on kehittynyt, onko se levinnyt ja mitä mahdollisesti muita kudoksia voi olla mukana. Stage auttaa suorittamaan hoitoa sopivammalla tavalla, ei alentamaan maligniteettia tai ylilääkitystä ja aiheuttamaan enemmän haittaa kuin hyvää.
Neljä vaihetta luokitellaan seuraavasti:
- Vaihe 0 : Syöpä ei ole vielä invasiivinen, mutta on varsin karsinooma in situ .
- Okkulttinen keuhkosyöpä: Okkulttista keuhkosyövän katsotaan olevan läsnä, jos syöpäsoluja esiintyy ysköössä, mutta keuhkoissa ei löydy kasvainta imaging-tutkimuksilla.
- Vaihe 1 : Syöpä on lokalisoitu eikä ole levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin. Tämä on "invasiivisen" keuhkosyövän aikaisinta vaihetta.
- Vaihe 2 : Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin, keuhkojen vuoraukseen tai keuhkojen tärkeisiin käytäviin.
- Vaihe 3 : Syöpä on levinnyt lähikudokseen. Vaihe 3 jälleen hajotetaan vaiheeseen 3A ja vaiheeseen 3B, joita käsitellään usein hyvin eri tavalla.
- Vaihe 4 : Syöpä on levinnyt (metastasoitunut) muille kehon alueille tai on pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus . Keuhkosyövän metastasoituminen leviää useimmiten luihin, aivoihin, maksaan ja lisämunuaisiin.
Kun tiedät hoitovaihtoehdoista, olet todennäköisesti kuullut, että keuhkosyöpä määritellään jollakin seuraavista tavoista:
- Varhaisvaiheen keuhkosyöpä : Termiä "varhaisvaihe" käytetään kuvaamaan keuhkosyöpätapauksia, jotka ovat vaihe 1, vaihe 2 ja vaihe 3A. Nämä ovat kasvaimia, jotka ovat potentiaalisesti kovettuvia leikkauksella.
- Paikallisesti kehittynyt keuhkosyöpä: Tätä termiä käytetään useimmiten kuvaamaan syöpätapauksia, jotka ovat vaiheessa 3A. Leikkaus voi olla mahdollista, mutta adjuvanttinen hoito kemoterapialla ja sädehoidolla on yleensä tarpeen kasvaimen hallitsemiseksi.
- Kehittynyt keuhkosyöpä : Termi pitkälle edennyt keuhkosyöpä käytetään usein vaiheen 3B ja vaiheen 4 syöpiin, ja se on vaihe, jossa ei-kirurgiset hoidot ovat paras vaihtoehto.
Hoitovaihtoehdot
Taudin asteen mukaan hoito voi sisältää yhden tai useamman seuraavista yhdistelmistä:
- Leikkausta voidaan tarjota varhaisvaiheissa joko yksin tai kemoterapian ja / tai sädehoidon yhteydessä.
- Kemoterapiaa voidaan käyttää yksinään yhdessä sädehoidon kanssa tai ennen leikkausta tai sen jälkeen.
- Kohdennettuja terapioita ovat lääkkeet, jotka on suunniteltu hyökkäämään tiettyjä geneettisiä mutaatioita. Ne toimivat tunnistamalla tiettyjä proteiineja syöpäsoluihin ja estämällä solun kykyä replikoida. Vaihtoehtoihin kuuluvat Tarceva (erlotinibi), Iressa (gefitinibiini), Gilotrif (terminaali), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) ja Tagrisso (exeptiniini).
- Sädehoitoa voidaan käyttää joko syövän hoitoon tai oireiden hallintaan metastaattisessa syöpäpotilaassa. Tarkempia hoitomuotoja, joita kutsutaan stereotaaktisiksi kehon sädehoidoksi (SBRT) tai protonihoitoon, voidaan käyttää pienempiin syöpäsairauksiin, joihin leikkaus ei pääse.
- Immunoterapia on hoitomuoto, jolla pyritään hyödyntämään kehon immuunijärjestelmää syövän torjumiseksi. Nykyiset vaihtoehdot ovat Opdivo (nivolumabi), Keytruda (pembrolitsumabi) ja Tecentriq (atsolitsumabi).
Word From
Koska keuhkojen adenokarsinooman varhaiset oireet ovat usein vaikeasti havaittavissa, keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on vain noin 18 prosenttia. Niille, jotka diagnosoidaan alkuvaiheessa, näkymät ovat paljon lupaavampia.
Mitä tämä korostaa, on tarve lisätä tietoisuutta keuhkosyövän epäspesifisistä tai epätyypillisistä oireista. Omat oireet voivat olla omintakeisia. Yhdessä he voivat laukaista punaisen lipun, joka voi johtaa sekä varhaiseen diagnoosiin että aikaisempaa tehokkaampaan hoitoon.
Keuhkojen adenokarsinooman hoito paranee nopeasti ja eloonjäämisnopeudet parantuvat. Joissakin tapauksissa jopa kehittyneitä kasvaimia voidaan pitää tarkkailla jonkin aikaa kohdennetuilla hoidoilla. Vähemmän osalle ihmisiä, immunoterapiahoidot ovat johtaneet "kestävään vasteeseen" eli lääkärit varovaisesti ihmettelevät, saattaako se jopa parantua. Molekyylisten löydösten monimutkaisuuden vuoksi on erittäin hyödyllistä löytää keuhkosyöpään erikoistunut onkologi. On myös kriittisesti tärkeää olla oma asianajaja syövän hoidossa .
> Lähteet:
> American Cancer Society. "Keuhkosyöpä (ei-pienikokoinen solu). Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä Survivalionopeus vaiheittain." Atlanta, Georgia; päivitetty 16.5.2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et ai. Lung Adenocarcinomasta: Molekyylistä perustasta genomihoitoon ja immuuniterapiaan. Journal of Thoracic -taudit . 2017, 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et ai. Seuraavan sukupolven sekvensoinnin tuotto ja kliininen apu valituissa potilailla, joilla on keuhkosyöpä Adenokarsinooma. Kliininen keuhkosyöpä . 2016, 17 (6): 517 - 522, e3.
> Sholl, L. Molekulaarinen diagnoosi keuhkosyöpään klinikassa. Translational Lung Cancer Research . 2017, 6 (5): 560 - 569.