Yleiskatsaus pahanlaatuisesta pleuripuhdistuksesta

Pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus on komplikaatio, johon liittyy nesteiden kerääntyminen syöpäsoluihin keuhkoihin johtavien kalvojen välillä. Se esiintyy noin 30 prosentissa keuhkojen syövistä, mutta voi esiintyä myös muiden syöpien, kuten rintasyövän, munasarjasyövän, leukemioiden ja lymfoomien kanssa. Keuhkosyövän kanssa pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus voi olla ensimmäinen syöpätapahtuma tai se voi ilmetä kehittyneiden keuhkosyövän myöhäisiksi komplikaatioiksi.

Mitä sinun tarvitsee tietää näistä effusions-oireista, syistä ja hoidoista?

Yleiskatsaus

Keuhkopussitulehdus määritellään epänormaaliksi nestemääräksi keuhkoihin johtavien kudoskerrosten ( pleura ) välisessä tilassa. Jos syöpäsolut ovat läsnä tässä nesteessä (keuhkopussin ontelo), sitä kutsutaan pahanlaatuiseksi (syöpäperäiseksi) keuhkopussiksi. Pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus voi olla suuri ja hajanainen tai pieni ja siihen liittyy vain pieni osa keuhkopussin ontelosta . Virtaus voi olla kaikki yhdellä alueella, tai voi olla useita effuusiota (septated pleural effusions).

syyt

Lähes minkä tahansa tyyppinen syöpä voi aiheuttaa keuhkopussin effuusiota, jos se on läsnä tai leviää (metastasoituu) rinnan alueelle. Yleisimpiä ovat rintasyöpä, keuhkosyöpä, munasarjasyöpä ja jotkut leukemiat ja lymfoomat. Keuhkopussun puhkeaminen voi johtua myös keuhkosyövän hoidosta, kuten leikkauksesta, sädehoidosta tai kemoterapiasta.

oireet

Pahanlaatuisen keuhkopussin nesteen oireet voivat olla hyvin epämiellyttäviä. Hengenahdistus on selvästi yleisimpiä oireita, jotka ilmenevät noin 80 prosentissa ihmisistä. Yskä voi olla läsnä, ja tämä on usein paikallinen, mikä tarkoittaa, että se voi olla huonompi tietyissä asennoissa, kuten kallistettaessa eteenpäin tai makaamaan yhdeltä puolelta.

Myös rintakehä tai muu epänormaali rinnan tunne voi ilmetä.

Diagnoosi

On tärkeää tehdä tarkka diagnoosi pahanlaatuisesta keuhkopussitulehduksesta, koska ennuste ja hoito ovat hyvin erilaisia ​​kuin ei-maligniin (hyvänlaatuisiin) keuhkopussisiin effuusioihin. On tärkeää huomata, että vaikka syöpä, jopa 50 prosenttia pleuraus effusions ovat hyvänlaatuisia.

Usein epäiltyä pahanlaatuista keuhkopussitulehdusta johtuen oireista tai löydöksistä, jotka näkyvät rinnassa röntgen- tai CT-tutkimuksessa. Jos lääkäri epäilee pahanlaatuista keuhkopussitulehdusta, seuraava vaihe on yleensä thoracentesi , joka on menettely, jossa neula lisätään rintakehän läpi pleuraalitilaan saadakseen näytteen nestettä. Tämä neste tutkitaan sitten mikroskoopilla sen selvittämiseksi, onko syöpäsoluja läsnä.

Jos thoracentesiaa ei voida tehdä, tai jos tulokset ovat epätäsmällisiä, tarvitaan lisätoimenpiteitä tarkan diagnoosin saamiseksi. Joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen tehdä thoracoscopy (menettely, jossa rintakehä on työnnetty rintaan), jotta biopsia voidaan saada diagnosoimaan pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus.

hoidot

Tavoitteena hoidettaessa pahanlaatuista keuhkopussitulehdusta on useimmiten lievittävä , eli elämänlaadun parantaminen ja oireiden vähentäminen, mutta ei syövän hoitoa.

Jos nestettä on hyvin pieni, se voi joskus jättää yksin.

thoracentesis

Kuten yllä on mainittu, torakentesi on yleensä ensimmäinen käytet- tävä vaihe, sekä virtsan diagnosointiin (onko syöpäsolut läsnä nesteessä ja enemmän) ja nesteen poistamiseksi. Valitettavasti nämä effusionit palaavat usein.

Jotta pahanlaatuiset keuhkopussitulehdukset, jotka toistuvat, on useita vaihtoehtoja nesteen hoitoon ja lievittäen hengenahdistusta. Tällä hetkellä on edelleen merkittäviä kiistoja siitä, mikä menettely on paras, ja valinta tehdään usein oireiden vakavuuden, kasvaimen vasteen vastatessa hoitoon ja suorituskyvyn tasoon - kuinka paljon syöpä häiritsee kyky harjoittaa normaalia päivittäistä toimintaa.

pleurodesis

Yksi menettely, joka toimii noin 60-90 prosenttia ihmisistä, kutsutaan pleurodesiksi . Tässä menetelmässä putki asetetaan pleuraalitilaan ja aine, tavallisimmin talkki, lisätään kahden keuhkoihin päällystetyn membraanin väliin. Tämä kemikaali aiheuttaa keuhkopussin ontelon tulehdusta, mikä vuorostaan ​​saa aikaan, että 2 pinnoitetta tarttuu yhteen (sulake), joka estää nesteen uudelleen kertymistä pleuraalitilaan.

Asuttavat pleuraattikatetrit

Toinen menettely on sisäinen keuhkopussin katetri , joka tunnetaan myös tunneloiduna pleurikanavana. Tässä menetelmässä pieni putki asetetaan pleuraalitilaan ja tunkeutuu ihon alle, ja sivusi pieni aukko, joka voidaan peittää siteellä. Tämä antaa potilaille mahdollisuuden poistaa omaa nestettä (rakastetun henkilön avulla) asettamalla tyhjösäiliö ihon aukkoon. Tunneltunut katetri on joskus tehokkaampi, jos nestettä esiintyy rintakehän molemmilla puolilla (kahdenvälisesti) tai jos on olemassa suuria alueita paikallisista nesteenkeräyksistä (paikallinen effuusiot). Tätä menettelyä pidetään usein vähemmän invasiivisena kuin pleurodeesi ja se on tehokas 80-100 prosenttia ihmisistä. Monet tutkijat ajattelevat nyt, että kotoperäiset pleuraattikatetrit (IPC) on pidettävä ensimmäisenä linjana kaikissa pahanlaatuisessa effuusiossa.

On keskusteltu siitä, ovatko pleurodesis (talkki lisäys) tai sisäinen keuhkopussin katetri ovat paremmat mahdollisuudet kehittyneille syöpäkasvaimille ja toistuvalle keuhkopussitulehdukselle. JAMA: ssa julkaistu 2017-tutkimus pyrki vastaamaan tähän kysymykseen. Tutkijat havaitsivat, että niillä, joilla oli pleuraattisia katetreja, oli vähemmän sairaalahoitoa kuin niillä, joilla oli pleurodesi, pääasiassa suonensisäisen nesteen poistoa varten. Muuten ei ole merkittäviä eroja joko hengähdysherkkyyden tai osanottajien elämänlaadun kannalta.

Lisäkäsittelyvaihtoehdot

Jos pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus jatkuu näistä muista tekniikoista huolimatta, leikkaus voidaan tehdä nesteen tyhjentämiseen vatsalle tai pleurectomia (prosessi, joka poistaa osan pleuraa ) voidaan suorittaa. Uusia hoitoja (kuten lääkärin pleuroskopia ) on syntymässä myös pahanlaatuisten keuhkopussitulehdusten hoitoon. Kemoterapia voi auttaa pienten solujen keuhkosyöpään liittyvien pahanlaatuisten keuhkopussitulehdusten vuoksi, mutta ei yleensä ole kovin tehokas niille, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä .

Paras hoito

Ennen pleurodesiin tai tunneloituun pleuraattiseen katetriin suositellaan muutamia asioita. Ensinnäkin lääkärisi haluaa vahvistaa, että sinulla on pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus ja että oireesi eivät johdu toisesta syystä. Toiseksi, sinulla tulee olla keuhkopussitulehdus, joka palaa (tulee takaisin) torakanteen jälkeen. Ja mikä tärkeintä, nesteen tyhjeneminen pleuraalisesta tilasta auttaa kärsimään hengästyneestä oireesta. Ei ole välttämätöntä poistaa nestettä vain siksi, että se on olemassa, mutta vain jos se aiheuttaa ongelmia (kuten hengenahdistus). Tämä on erittäin tärkeä asia toistaa. Jos hengästyneesi johtuu toisen syyn takia ja nesteen poistaminen ei tee merkittävää eroa, ei yleensä ole hyötyä nesteen poistamisessa.

Ennuste

Valitettavasti keskimääräinen elinajanodote keuhkosyöpään ja pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus on alle kuusi kuukautta. Elossaoloajan mediaani (aika, jolloin 50 prosenttia ihmisistä on kuollut ja 50 prosenttia elossa) on 4 kuukautta, vaikka jotkut ihmiset ovat selviytyneet kauemmin. Ennuste on hieman parempi niille, joilla on rintasyöpään tai etenkin munasarjasyöpään liittyviä pahanlaatuisia keuhkopussitulehduksia. Uusien hoitojen, kuten kohdennettujen hoitojen ja immunoterapian , myötä toivomme, että nämä luvut muuttuvat lähitulevaisuudessa. Käynnissä on myös monia kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan näiden effuusioiden optimaalista hoitoa.

selviytyminen

Epämukavuutta pahanlaatuisesta keuhkopussitulehduksesta voi olla huomattava. Yhdistä tämä diagnoosin oppimiseen ja sen huonoon ennusteeseen ja kokemus voi olla ahdistava kenelle tahansa - etenkin niille, joilla on jo pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus, kun heille on ensin diagnosoitu syöpä. Kysy kysymyksiä. Pyydä apua muilta ja anna heille antaa se. Keskustele lääkärisi kanssa keuhkosyövän kipua . Harkitse liittymistä tukiryhmään . Tunteesi voivat kattaa taajuuden vihaa vastaan ​​epäuskoon, masennukseen. Se on normaalia. Etsi ystäviä ja rakkaita, jotka haluavat todella kuunnella ja tukea sinua. Lue lisää vaiheesta 4 (metastaattinen) keuhkosyöpä .

Rakastetuille

Hyvin harvat kokevat keuhkosyöpään eristyksissä, ja rakkailleen tauti voi tuntua niin ylivoimaiseksi ja pelottavalta ja lisätä siihen, että se on sydämenvaimainen aavistusvoima. Mitä sinun pitäisi tietää, kun rakastetulla on syöpä ?

> Lähteet:

> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. ja E. Fysh. Nykyiset ristiriidat pahanlaatuisten keuhkopussitulehdusten hoidossa. Hengityselinten ja kriittisen hoitohoidon seminaarit . 2014. 35 (6): 723 - 31.

> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., ja N. Maskell. Keuhkopussitulehdusten hoitoon liittyvät interventiot: verkon meta-analyysi. Systemaattisten arvioiden Cochrane-tietokanta . 2016. 5: CD010529.

> Kheir, F. et ai. Tunneutunut pleuraattinen katetri pahanlaatuisen pleuripuristuksen hoitoon: järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi. Journal of Therapeutics . 2. helmikuuta 2. helmikuuta (Epub ennen tulosta)

> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et ai. Vaikea pleuraattinen katetri vs. talkki Pleurodesis sairaalahoidon päivinä potilailla, joilla on pahanlaatuinen pleurafektio: AMPLE-satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.