Pleurodesis-indikaatiot, menettely ja komplikaatiot
Pleurodesis on toisinaan tehty keuhkosyöpäpotilaiden ja muiden sairauksien hoitoon. Mitä tämä menettely aiheuttaa ja milloin se voidaan suositella?
Pleurodesis - Määritelmä
Pleurodesis on menettely, joka on suunniteltu saamaan kahta keuhkoverhouskerrosta ( pleura ) kiinni toisiinsa. Tämä toimii poistamaan kerrosten välisen tilan ( keuhkopussin ontelo ) niin, että neste (vesi, veri tai pussi) ei enää pysty kerääntymään kerrosten väliin.
Normaalisti kolmesta neljään teelusikallista nestettä ulko- (parietaalinen) ja sisäelinten (viskeraalisten) pleurikalvojen välillä. Kun keuhkopussitulehdus ilmenee sekä hyvänlaatuisen että pahanlaatuisen syyn takia, tämä nestemäärä kasvaa ja pleuretila voi joskus pitää muutaman ylimääräisen nesteen nestettä.
Ennen pleurodesiä suositellaan lääkärit haluavat ensin nähdä, että keuhkopussitulehdus (tai pneumothorax) toistuu uudelleen tulevaisuudessa. Jos se on kertaluonteinen tapahtuma, suoritetaan thoracentesis poistaa neste on usein kaikki, mitä tarvitaan. Valitettavasti hyvänlaatuinen keuhkopussitulehdus (ja pneumothoraces) ja erityisesti pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus usein toistuvat.
Pleurodesis-menettely
Pleurodesiin ruiskutetaan kemikaali kahden pleurikerroksen välissä rintaputken kautta . Nämä kemikaalit aiheuttavat sitten tulehdusta, mikä puolestaan aiheuttaa arpeutumista. Tämä arpeutuminen vetää ja pitää molemmat kalvot yhteen niin, että neste tai ilma eivät enää voi kerääntyä ja kerätä tilaa.
Sisäistä keuhkopussin vuorausta kutsutaan viskeraaliseksi pleuraksi, ja ulkoista keuhkopussin membraania kutsutaan parietaksen pleuraksi. Taustatilanteesta riippuen menettely voidaan tehdä pienellä viillolla (videotuki thoracoscopy tai VATS) tai thoracotomy (avoin keuhkosairaus).
Puhalluspuusta on kaksi tyyppiä, joita käytetään usein yhdessä:
- Mekaaninen pleurodeesi aiheuttaa tulehdusta ja arpeutumista mekaanisesti hankaamalla parietaalinen (ulkoinen) pleuraa sideharsoilla.
- Kemiallinen pleurodeesi sisältää keinotekoisen kemikaalin (useimmiten talkin) ruiskutuksen keuhkoputkien välissä tulehduksen ja arpeutumisen (fibroosin) synnyttämiseksi.
Syyt Pleurodesiin voidaan suorittaa
On olemassa useita ehtoja, joihin voidaan tehdä pleurodeesi, joka puolestaan johtuu lääketieteellisistä sairauksista kuten keuhkosyöpä, mesoteliooma, kystinen fibroosi ja muut sairaudet.
- Pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus - ihmisillä, joilla on keuhkosyöpä , rintasyöpä tai etäpesäkkeitä keuhkoihin muista syöpäsairauksista voi kehittyä pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus , keuhkopussitulehdus, joka sisältää syöpäsoluja. Tällöin on olemassa kaksi vaihtoehtoa. Yksi on tehdä thoracentesis ja sijoittaa stentti, joka jatkuvasti tyhjennä nestettä ulosvirtauksen toiseen kehon osaan (sisäinen keuhkopussin katetri tai tunneutunut pleura katetri.) Toinen on pleurodesis.
- Toistuva keuhkopussitulehdus
- Pysyvä pneumotorax - pneumotorax on termi, jota käytetään kuvaamaan laskostunut keuhko. Jos pneumothorax esiintyy ja rintaputki on sijoitettu, pneumotorax usein ratkaisee. Jos pneumotoraksia esiintyy (jatkuva ilmavuoto) tai se poistuu ja palaa sitten, tarvitaan lisäkäsittely pneumotoraksin korjaamiseksi tai uusiutumisen estämiseksi.
- Toistuva pneumotorax
Ennen Pleurodesis - Valmistelu
Ennen pleurodesiin suorittamista lääkärit pitävät useita asioita.
Tärkeintä on, että suonensisäisen nesteen poisto johtaa oireiden paranemiseen (vähentynyt hengenahdistus) syöpäpotilaiden osalta. Keuhkopussi, joka ei aiheuta oireita, kuten rintakipua tai hengenahdistusta tässä tilanteessa, jää yleensä yksin. Tämän lisäksi jotkut lääkärit suosittelevat menettelyä vain, jos elinajanodote on yli kuukauden.
Toisaalta spontaaneja pneumokotseja voi esiintyä nuorilla ja muuten terveillä henkilöillä.
Tällöin voidaan tehdä toimenpide, jotta toinen pneumotoraxista ei tule tulevaisuudessa.
komplikaatiot
Yleensä pleurodesis-menettely on hyvin siedetty. Tietyllä prosenttiosalla ihmisistä, menettely on tehottomampi ja jatkokäsittely sisäpuolella olevan katetrin kanssa nesteen tyhjentämiseksi tai pleurectomy ( pleuran poistaminen) tarvitaan. Toinen huolenaihe ihmisille, joilla on tulevaisuudessa keuhkojensiirto, on se, että aikaisempi pleurodeesi voi vaikeuttaa tätä menettelytapaa.
Niille, joilla on pleuraeffuusio vähäisistä oireista tai joilla on toistuvat pneumotoratsit (usein perinnöllinen tekijä) pleurodesis voi tuoda varmuuden siitä, että toinen effuusiota tai pneumothoraxia ei tapahdu, kun välitön lääketieteellinen apu ei ole käytettävissä.
Esimerkki: Frankin keuhkosyöpä aiheutti toistuvat keuhkopussitulehdukset, joten hänen lääkäri suositteli, että hänellä on pleurodesiä koskeva menettely.
> Lähteet:
> Davies, H. et ai. Ihmisen sisäpihan katetrin vaikutus rintakehään ja talkkiin liittyvästä pleurodesiksesta dyspe- nan lievittämiseksi potilailla, joilla on pahanlaatuisia pleurikanfektioita. TIME2-satunnaistettu kontrolloitu koe. JAMA . 307 (22): 2383 - 2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S., ja D. Hogarth. Pysyvien ilmavuotojen hallinta. Rintakehä . 2017 3. maaliskuuta (Epub ennen tulosta).
> Fortin, M., ja A. Tremblay. Pleuriset kiistat: elävä pleuraattinen katetri vs pleurodeesi pahanlaatuisten keuhkopussitulehdusten vuoksi. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D., ja S. Bernard. Malignant Pleural Effusions -toimenpiteet. Clinical Journal of Oncology Nursing . 2015. 19 (5): 501 - 504.
> Thomas, J., ja A. Musani. Pahanlaatuiset keuhkopussitulehdukset: tarkastelu. Rinnakkaislääketieteen klinikat . 2013. 34 (3): 459-71.