Lääkärisi on ehkä suositellut pleurectomia kirurgisena toimenpiteenä toistuvien keuhkopussitulehdusten, pneumothoracen tai mesoteliooman hoitoon. Mitä tarkalleen ottaen tällainen leikkaus on? Mitkä ovat riskit ja mahdolliset komplikaatiot, ja mikä on ennuste?
Pleurectomy on kirurginen toimenpide, joka tehdään keuhkoihin ympäröivien keuhkoputkien poistamiseksi.
Keuhkoja ympäröi kaksi keuhkopussin membraania; parietalinen pleura ulkona, lähinnä rintakehän seinää ja viskeraalista pleura sisäpuolella, lähinnä keuhkoihin. Keuhkoputkien välissä on keuhkopussin ontelo . Normaalisti tässä tilassa on pieni määrä nestettä (noin 2-3 teelusikallista), joka imee ja auttaa voitelemään keuhkojen pinnoitteita hengityksen aikana.
Pleurectomian syyt
Muu kuin mesothelioma-pleurectomy (jossa syöpä voi vaikuttaa keuhkoputkiin), pleurectomia suositellaan yleensä, kun toinen hoito on epäonnistunut. Esimerkiksi jos henkilö kehittyy edelleen nestettä tai ilmaa pleuretilassa huolimatta siitä, että se on valutettu thoracentesialla.)
Muutamia erilaisia syitä siihen, miksi lääkäri voi suositella pleurectomia:
- Mesotelioomien hoito - yleisin indikaatio pleurectomiaa on malignin mesotelioomaa . Tämä syöpä, joka usein liittyy asbestin altistumiseen, voi syntyä keuhkopussista (pleuraalit mesoteliooma) sekä sydän- ja vatsa-alueesta. Kun pleurectomia hoidetaan mesotelioomaa hoidettaessa, se yhdistetään usein dekortikaation (pleurectomy decortication) käsittelemiseen. Nämä menetelmät eivät koske vain pleura, vaan kaikki vierekkäiset kasvaimet, jotka voivat esiintyä rintaontelossa. Vaihtoehtoinen leikkaus mesoteliooma on ylimääräinen pneumonectomy, enemmän invasiivinen menettely. Huolimatta lisääntyneestä komplikaatioasteesta ylimääräisen pneumonectomian kanssa, selviytyminen näyttää olevan samanlainen pleurectomy decortication ja extrapleural pneumonectomy
- Toistuvien keuhkopussitulehdusten hoito tai pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus - Pleurectomia voidaan tehdä myös ihmisille, joilla on pysyviä tai toistuvat keuhkopussitulehdukset, kun muut hoitomenetelmät (kuten pleurodeesi ) eivät tyhjennä ja estä pleurakerrosten välistä nestettä. Pleurodesiassa kemikaali sijoitetaan keuhkojen kahden vuorauksen väliin, kun pyritään heittämään nämä kerrokset yhteen. Joskus keuhkopussitulehdus on "monilokuloitu", mikä tarkoittaa, että on olemassa useita erillisiä alueita, joilla neste voi kasvaa. Tämä voi tehdä stentin tai pleurodeen lisäämisen tehottomaksi. Poistamalla pleura kokonaan, kerääntyminen neste voidaan sitten estää.
- Pahanlaatuisten keuhkopussitulehdusten hoito - Pleurectomiaa käytetään samalla tavoin kuin pahanlaatuisten keuhkopussitulehdusten hoito. Malignit pleure-effuusiot ovat keuhkopussitulehduksia, joissa syöpäsolut ovat läsnä. Ne voivat syntyä primaarisesta keuhkosyövästä tai metastaasista muista syöpätapauksista, kuten rintasyövästä . Vaikka pahanlaatuisten keuhkopussitulehdusten hoito on useimmiten lievittävää, nesteen kerääntyminen voi usein parantaa hengenahdistusta ja vähentää kipua.
- Toistuvan pneumotoraksin hoito - Jos olet kärsinyt kahdesta tai useammasta pneumothoracesta (laskeutuneet keuhkot), pleurectomia voidaan tehdä estämään toisen toistuvan vaikutuksen.
Menettelytapa
Pleurectomy yleensä tehdään yleisen anestesiassa leikkaussalissa.
Pleurectomy-tapauksessa leikkaus tehdään takana ja rinnakkain keuhkoihin (thoracotomy). Kun kirurgi pääsee käsiksi, kuori sitten varovasti pois ja poistaa pleurakerrokset. Lisäkudos voidaan poistaa, jos lääkäri toimii mesotelioomaa. Ennen kuin viilto on suljettu, sijoitetaan viemäriputket, jotka poistetaan myöhemmin, kun verenvuoto ja purkaus ovat pieniä. Viilto suljetaan, usein ompeleilla, jotka irtoavat itsestään.
Riskejä ja komplikaatioita
Pleurectomian riskit ovat samanlaiset kuin useat muut kirurgiset toimenpiteet ja niihin kuuluvat:
- Anestesian riski (yleisanestesia käytetään tavallisesti pleurectomiassa)
- verenvuoto
- infektio
- Rintakehän keuhkoihin ja muihin elimiin kohdistuva vaurio
- Pysyvä ilmavuoto (joskus voi olla vaikeaa poistaa rintaputkea pleurectomian seurauksena jatkuvan ilmavuodon vuoksi)
Komplikaatioihin voi kuulua pleura kudoksen riittämätön poisto, niin että keuhkopussitulehdus tai pneumothorax palau. Harkon kudos (tartunta) voi kehittyä rintakehässä ja krooninen kipu voi ilmetä joillekin ihmisille.
Mesotelioomilla riskit riippuvat usein syövän laajuudesta ja kirurgin kyvystä päästä syöpäkudokseen ja poistaa sen.
Leikkauksen jälkeen
Hengityshoito on tavallisesti mukana koko palautumisjakson ajan, mikä auttaa sinua hengittämään syvään ja nousemaan nopeasti sängystä alentaakseen keuhkokuumeen, veritulppien ja muiden komplikaatioiden riskiä. Keuhkojen kuntoutusta voidaan suositella alas linjaa parantamaan hengitystä.
Ennuste
Yleensä pleurectomiaa siedetään melko hyvin. Ihmisille, joilla on pahanlaatuinen mesoteliooma, se on useimmiten lievittävä hoito , mikä tarkoittaa, että se tehdään oireiden vähentämiseksi ja mukavuuden parantamiseksi, mutta ei paranna sairautta.
Mesotheliomaa sairastavien pleurectomia voi parantaa elinajanodotetta ja parantaa hengenahdistuksen oireita.
esimerkit
Sen jälkeen, kun Ken oli diagnosoitu mesotelioomaa, hänen lääkäri suositteli, että hänellä on pleurectomy plus dekulaatiota poistaa kasvain hänen pleure ja ympäröivä rintaontelo.
> Lähteet:
> Cao, C. et ai. Keuhkopussin mesotelioomaan liittyvien kirurgisten hoitojen järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi. Keuhkosyöpä . 2014. 83 (2): 240 - 5.
> Hasegawa, S. Extrapleural pneumonectomy tai pleurectomy / decortication pahanlaatuisen keuhkopussin mesotelioomaa. Yleinen rintakehä ja kardiovaskulaarinen kirurgia . 2014. 62 (9): 516 - 21.
> Vlahu, T., ja W. Vigneswaran. Pleurectomy ja rappeutuminen. Käännöstekniikka . 2017. 5 (11): 246.