Lääketieteellinen laskutus Medicare, Medicaid ja Tricare

Sairausvakuutussuunnitelmien ja maksajien perusasiat mahdollistavat lääketieteellisen toimihenkilön tehokkaan kommunikoinnin potilaiden kanssa heidän sairausvakuutusetuuksiensa suhteen ja keskustella potilaan tilitiedoista vakuutusyhtiön edustajien kanssa. Jos olet kiinnostunut lääketieteellisestä laskuttajasta, tässä on oppitunti Medicare, Medicaid, Tricare ja muut maksajat.

1 -

Medicarein ymmärtäminen

On tärkeää ymmärtää Medicare-laskutusvaatimukset, jotka voivat olla hieman monimutkaisia. Harkitse osallistumista koulutustilaisuuksiin ja mahdollisuuksiin. Palveluntarjoajien on varmistettava, että lääkevalmisteiden laatimisesta ja lähettämisestä vastaavat henkilöt ovat tietoisia asianmukaisista ohjeista ja määräyksistä.

Medicare-ohjelmaan sisältyy neljä perusosaa:

1. Medicare Osa A: Medicare Osa A on osa Medicare-ohjelmaa, jota useimmat ihmiset eivät tarvitse maksaa kutsuttu sairausvakuutus. Medicare Part A: ta kutsutaan sairausvakuutukseksi, koska se auttaa maksamaan potilaan hoidosta sairaalahoidon, kriittisen pääsyn sairaalassa, ammattitaitoisessa sairaalassa (SNF), hospiceissa ja kotihoidon hoidossa.
2. Medicare Osa B: Medicare Osa B on osa Medicare-nimitystä sairausvakuutus. Osa B kattaa useimmat osa A: n piiriin kuulumattomat palvelut, kuten lääkärin vierailut, ambulatoriset hoidot, ennaltaehkäisevät hoitotuotteet, lääkintätarvikkeet, ambulanssit jne.
3. Medicare osa C: Medicare osa C tunnetaan myös nimellä Medicare + Choice, mutta sitä kutsutaan Medicare Advantage -suunnitelmiksi. Medicare Advantage Plans antaa Medicare-edunsaajille mahdollisuuden ilmoittautua valitsemaansa yksityiseen sairausvakuutukseen tai hoitohoitoon. On olemassa laaja valikoima suunnitelmia valita tarjotut palvelut, jotka tavallisesti kuuluvat perinteiseen Medicare-ohjelmaan.
4. Medicare Osa D: Tämä osa Medicare-ohjelmaa on Prescription Drug Benefit. Huumeiden kattavuus on saatavana vain Medicare Advantage -suunnitelmien kautta.

Lisää

2 -

Medicaidin ymmärtäminen

Medicaid on aina viimeisen keinon maksaja . Tämä tarkoittaa yksinkertaisesti, että Medicaid maksaa aina viimeiseksi, missä on muita sairausvakuutussuunnitelmia. Vastaanottajien on tiedotettava Medicaidille kaikista sairausvakuutustiedoista.

Palveluntarjoajat ovat myös velvollisia ilmoittamaan Medicaidille kolmannen osapuolen vakuutuksesta, jonka he saavat tietää sekä ilmoittamaan Medicaidille kaikista vastaanottajan puolesta vastaanottamistaan ​​kolmannen osapuolen maksuista.

Medicaidia säännellään, joten jokaisella valtiolla on omat laskutusvaatimuksensa. Laskuttajien on otettava yhteyttä Medicaid-ohjelmaan omassa tilassaan selvittääkseen erityiset laskutustiedot.

Lisää

3 -

Ymmärtää Tricare

Sotilaallisen terveydenhuollon osana oleva TRICARE on aktiivisen, eläkkeelle jääneiden ja Guard / Reserve -palvelujen jäsenten ja heidän perheidensä terveydenhuolto-ohjelma. TRICARE-edunsaajien palveluja tarjoavat neljä maantieteellistä aluetta:

• pohjoinen
• etelä
• länsi
• ulkomailla

4 -

Muiden maksajien ymmärtäminen

Jokaisen vakuutustyypin perustavanlaatuinen ymmärrys pienentää korvausvaatimusten ja maksujen keräämiseen liittyviä komplikaatioita. On olemassa kaksi pääasiallista sairausvakuutusjärjestelmää:

• Korvausvakuutus : Korvausvakuutussuunnitelmat suorittavat maksuja lääkärintoimistolle maksullisen palvelumallin perusteella.
• Hallinnoidut hoitosuunnitelmat : hoitosuunnitelmien hallinnointi pyrkii hallitsemaan jäsentensä terveydenhuollon kustannuksia koordinoimalla ja suunnittelemalla hoitoa lääkäreiden, asiantuntijoiden ja sairaaloiden verkoston kanssa. Hoidontasuunnitelmia on neljä:
  • Terveydenhuoltolaitokset (HMO)
  • Ensisijaiset palveluntarjoajat (PPO)
  • Exclusive Provider Organizations (EPO)
  • Point-of-Service (POS) suunnitelmat