Medicaid - viimeisen lomakkeen maksaja

Miksi Medicaid laskutetaan viimeiseksi

Medicaid on yhteisrahoitettu valtion ja liittovaltion ohjelma, joka auttaa yksilöiden, joilla on rajalliset tulot, sairauskulut. Medicaid-vastaanottajia ovat aikuiset, joilla on matala tulotaso, lapset ja tietyt vammaiset henkilöt. Vaikka monet Medicaid-etuuksia saavat henkilöt eivät ole muita vakuutuksia, niillä on Medicaid-hoidon lisäksi myös toinen vakuutusmaksu, kuten työnantajan sponsoroima vakuutus tai Medicare .

Jos toinen maksaja on olemassa, niin Medicaid on aina viimeisenä keinona maksaja. Tämä tarkoittaa yksinkertaisesti, että Medicaid maksaa aina viimeiseksi, kun muut vakuutukset ovat läsnä. Tätä kutsutaan myös kolmannen osapuolen vastuu (TPL), ja toinen maksaja on kolmas osapuoli, joka on vastuussa kattavuudesta. Muut kaksi osapuolta ovat potilas ja Medicaid.

Ensisijainen vakuutus - Kolmannen osapuolen vastuu ja Medicaid

Lääketieteellinen toimisto tai muu terveydenhuollon tarjoaja voi laskea Medicaidilta korvauksen palveluista. Tällöin palveluntarjoajalle palautetaan kieltäytyminen, joka antaa neuvoa laskuttamaan ensisijaisen vakuutuksen. Tämä tapahtuu, koska Medicaid on saanut tiedostoa, että vastaanottajalla on muuta vakuutusta.

Vastaanottajien on tiedotettava Medicaidille kaikista sairausvakuutustiedoista. Palveluntarjoajat ovat myös velvollisia ilmoittamaan Medicaidille kolmannen osapuolen vakuutuksesta, jonka he saavat tietää, sekä ilmoittamaan Medicaidille kolmannen osapuolen maksuista, jotka he saavat vastaanottajan puolesta.

Esimerkiksi lääkäriasema pyytää potilasta jokaisen käynnin yhteydessä luetelemaan sairausvakuutuksen tarjoajat, jotka voivat kattaa vaatimuksensa. Jos potilas vastaa siihen, että hän on liittynyt Acme Health Careen, tämä on raportoitavissa Medicaidille. Lääkärin tulee lähettää väite Acme-lääkkeelle eikä Medicaidille.

Valtion Medicaid-virastot ovat velvollisia hylkäämään vaatimuksensa, jos kolmannen osapuolen vastuu on olemassa, jos he saavat vaatimuksen ilman ensivakuutusmaksua koskevia asiakirjoja. Lisävakuutusturva ei rajoitu pelkästään Medicare- ja sairausvakuutuksiin. Siinä viitataan myös moottoriajoneuvo-onnettomuuksiin ja työperäisiin vammoihin tai sairauksiin liittyvästä vastuuvakuutuksesta.

Medicaid-maksut kolmannen osapuolen vastuulla

Jos kolmannen osapuolen vastuu on olemassa, jos Medicaidin sallittu summa tarjotulle palvelulle on suurempi kuin kolmannen osapuolen maksu, Medicaid maksaa erotuksen jopa Medicaidin sallitulle summalle. Kuitenkin tapauksissa, joissa kolmannen osapuolen maksu on enemmän kuin Medicaid sallii, Medicaid tekee "nolla maksun". Tämä tarkoittaa sitä, että palveluntarjoajan on hyväksyttävä ensisijainen vakuutusmaksu kokonaan eikä hän voi tasapainottaa laskun potilasta.

Esimerkiksi Medicaid sallittu menettelymäärä on 500 dollaria. Jos kolmannen osapuolen vakuutuksenantaja maksaa vain 400 dollaria, Medicaid maksaa loput 100 dollaria. Kuitenkin, jos kolmas osapuoli maksaa 500 dollaria tai enemmän, Medicaid tekee nolla-maksun. Tämä määrä muuten joutuisi ulos potilaan taskusta.

Kiellot voivat silti tapahtua

On tärkeää muistaa, että Medicaid ei ole vakuutusyhtiö.

Medicaid on ohjelma, joka tekee lääketieteellisiä maksuja vastaanottajan puolesta. Jos palveluntarjoaja tai vastaanottaja ei noudata sairausvakuutusvaatimuksia, jotka johtavat kiellettyyn maksuun, Medicaid voi kieltää myös siitä, että hän ei ole noudattanut vaatimuksia.

Medicaid on valtion sääntelijä. Siksi jokaisella valtiolla on omat laskutusvaatimuksensa. Laskuttajien on otettava yhteyttä Medicaid-ohjelmaan omassa tilassaan selvittääkseen erityiset laskutustiedot.

Huomaa, että Medicaidia laajennettiin Affordable Care Actin mukaisesti , muuttamalla kelpoisuusvaatimuksia ja kunkin valtion saamaa rahoitusta. Vuodesta 2016 lähtien oli kuitenkin vielä 19 valtiota, jotka päättivät laajentua.