Miten terveysuudistus vaikuttaa sinuun
Presidentti Obama allekirjoitti 23. maaliskuuta 2010 liittovaltion terveydenhuollon uudistamislainsäädännön, joka tunnetaan edullisena hoitolaina. Lainsäädännön tarkoituksena on varmistaa, että lähes kaikki amerikkalaiset pääsevät kohtuuhintaisiin sairausvakuutuksiin .
Edullisen hoitolain keskeiset uudistukset on suunniteltu vähentämään merkittävästi terveydenhuollon kattavuuden esteitä sekä tarvitsemaan tarvittavat terveydenhuoltopalvelut.
Mutta laki on ollut kiistanalaista alusta alkaen, ja katkera puolueellinen jakautuminen terveydenhuollon uudistukseen on johtanut terveydenhuollon uudistamiseen.
Useimmat ACA: n säännöksistä astuivat voimaan vuonna 2014, mukaan lukien vaatimus, että lähes kaikki amerikkalaiset ylläpitää sairausvakuutusturvaa - joko työnantajansa kautta, julkisen ohjelman, kuten Medicaidin tai Medicarein kautta , tai ostamalla kattavuutta yksittäisillä markkinoilla joko vaihto- tai off-exchange . IRS: n arvioi rangaistuksen, kun ihmiset eivät yllä sairausvakuutusta, mutta rangaistus kumotaan vuoden 2018 loppuun, joulukuussa 2017 voimaan tulleen veronalennusten ja työttömien lain mukaan. on edelleen rangaistus siitä , että se ei ole vakuutettu vuonna 2018 , mutta ei ole rangaistus ihmisille, jotka ovat vakuuttamattomia vuonna 2019, ellei he Massachusettsissa tai muissa valtioissa, jotka voivat vahvistaa omat rangaistuksensa.
Kohtuuhintaisen hoitolain kohokohdat
Bars yksittäisten ja pienten ryhmien terveyttä suunnitelmista:
- Kielletään kattavuus jo olemassa olevien sairauksien vuoksi.
- Kattavuus, paitsi petos tai tahallinen harhaanjohtaminen.
- Korkeiden palkkioiden lataaminen terveyskysymyksiin.
- Vanhempien enrolleesiden lataaminen yli kolme kertaa niin paljon kuin nuoret enrolllees.
- Tarjoaa suunnitelmia, jotka eivät kata olennaisia terveyshyötyjä, ellei suunnitelma ole isoäiti tai isoäiti .
Vaatii kaikki ei-grandfathered terveyttä suunnitelmia:
- Suojaa ennaltaehkäisevä hoito ilman kustannusten jakamista.
- Sisäiset verkkoympäristössä olennaiset terveydelliset hyödyt maksavat tasoriskin kustannukset. HHS asettaa vuosittain ylimääräiset kustannukset. Vuonna 2018 se voi olla enintään 7 350 dollaria yksilölle tai 13 700 dollaria perheelle.
- Anna nuorten aikuisten pysyä vanhempien terveyttä koskevassa suunnitelmassa 26 vuoteen asti .
Vaatii suuria työnantajia:
- Tarjoa kohtuuhintaista sairausvakuutusta kokopäivätoimisille työntekijöilleen tai heihin kohdistuu mahdollisia seuraamuksia.
Vaatii yksilöitä:
- Hanki sairausvakuutus tai maksa sakkorangaistus , jollei heille myönnetä tiettyjä poikkeuksia . Tämä vaatimus on teknisesti edelleen voimassa, mutta rangaistus alennetaan 0 dollariin henkilöille, jotka ovat vakuuttamattomia vuonna 2019 ja sen jälkeen ( on vielä rangaistus siitä, että ei vakuutettu vuonna 2018 )
Suojaus ja hoito ovat edullisempia:
- Maksuperusteiset verohyvitykset
- Kustannusten jakamisen vähennykset
- Medicaid-laajennus (19 valtiota ei ole vielä hyväksynyt liittovaltion rahoitusta Medicaidin laajentamiseksi alkuvuodesta 2018, vaikka Maine aikoo laajentaa Medicaidia vuoden 2018 puolelle vuoteen 2017 mennessä äänestäjien äänestysliikkeen perusteella).
Muutokset amerikkalaisille, joilla ei ole sairausvakuutusta
Riippuen tuloista, perheen koosta ja asuinvaltiosta, sinulla voi olla useita kattavuusvaihtoehtoja, kuten taloudellista apua (tukia), jos sinulla ei ole varaa ostaa sairausvakuutusta. Seuraavassa on esimerkkejä kattavuusvaihtoehdoista - tulotasot koskevat vuoden 2018 kattavuutta.
Medicaid-tukikelpoisuuden osalta vuonna 2018 käytetään liittovaltion köyhyyden tasoa vuonna 2018, kun taas palkkion tukikelpoisuuden osalta vuoden 2017 FPL-numeroa käytetään 2018-kattavuuteen (tämä johtuu siitä, että yksityisen suunnitelman kattavuus on avoinna syksyllä ennen vuosi ja ennen kuin FPL-numerot päivitetään uudelle vuodelle).
Esimerkki 1: Sopiva Medicaidille tilassa, joka on laajentanut Medicaidia
Vuositulot:
- jopa 16 753 dollaria yksilölle
- jopa 34 638 dollaria neljän hengen perheelle
kommentit:
- Alhaisen tulotason amerikkalaiset, jotka ovat Yhdysvaltain kansalaisia, sekä monet lailliset maahanmuuttajat, voivat ilmoittautua valtionsa Medicaid-ohjelmaan.
- Valtiosi voi määrätä minimaalisen tasoriskin kustannuksista , kuten esimerkiksi $ 1 - $ 5 lääkärin vierailusta tai valituista palveluista. Jotkut valtiot määrittävät myös nimellispalkkioita Medicaid-rekisteröijille, joiden tulot ovat köyhyysrajan yläpuolella (ACA mahdollistaa Medicaid-laajennuksen jopa 138 prosenttiin köyhyysasteesta).
- Ne maat, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia, ovat potentiaalisia, lapsettomia aikuisia, eivät yleensä ole Medicaidille kelvollisia riippumatta siitä, kuinka alhaiset tulot ovat, ja alaikäisten vanhempien kelpoisuus on yleensä rajoitettu erittäin alhaisiin tuloihin - selvästi köyhyysrajan alapuolella .
Esimerkki 2: Tukikelpoisen terveydenhuoltosuunnitelman hankkiminen valtion sairausvakuutusvaihtoon (alkanut vuonna 2014)
Vuositulot:
- jopa 48,240 dollaria yksilölle
- jopa 98 400 dollaria nelivuotiseen perheeseen
kommentit:
- Terveyssuunnitelmiin, jotka osallistuvat vaihtoon, on tarjottava terveyden kannalta olennaisten terveysetuuksien paketti, joka kattaa vähintään 60 prosenttia terveydenhuollon kustannuksista ( katastrofaaliset suunnitelmat voivat kattaa pienemmän prosenttiosuuden keskimääräisistä kuluista, mutta avustuksia ei voida käyttää katastrofaalisten suunnitelmien hankkimiseen).
- Jos ostat sairausvakuutuksen vaihtokeskuksen kautta ja olet oikeutettu palkkioavustuksiin, osuutesi palkkio-osuudesta (toiseksi alhaisin kustannuksin asuinalueellesi) ei ylitä tiettyä prosenttiosuutta tuloista, jotka vaihtelevat 2,01 prosentista 9,56 prosenttia vuonna 2018 - riippuen siitä, kuinka paljon ansaitset. Sinun ei tarvitse ostaa toiseksi halvinta hopea-suunnitelmaa. Voit halutessasi ostaa enemmän tai vähemmän kalliita suunnitelma ja soveltaa sen sijaan tukea tähän ohjelmaan. Jos ostat halvemman suunnitelman, maksat entistä pienemmän prosenttiosuuden tuloista jälkikäteisillä palkkioilla ja jos ostat kalliimman suunnitelman, maksat suuremman prosenttiosuuden tuloista jälkikäteisillä palkkioilla.
Esimerkki 3: Vaaditaan ostaa yksityinen peitto mutta ilman taloudellista tukea
Vuositulot:
- 48 241 dollaria ja sitä korkeampi yksilölle
- $ 98,401 ja sitä korkeampi neljälle perheelle
kommentit:
- Et ole oikeutettu tukeen tai taloudelliseen tukeen tällä palkkatasolla.
- Jos sinulla ei ole sairausvakuutusta , saatat joutua maksamaan 2,5 prosenttia tuloistasi tai 695 dollaria vakuuttamattomalle aikuiselle, ellei sinulla ole tiettyjä poikkeuksia. Tämä rangaistus on asetettu $ 0 ihmisille, jotka ovat vakuuttamattomia vuonna 2019 tai sen jälkeen.
- Jos tulosi ovat vain hieman tukikelpoisuusraja-arvojen yläpuolella, voit laskea sitä osallistumalla perinteiseen IRA: han tai HSA: han (jos sinulla on HSA-hyväksytty terveyttä koskeva suunnitelma).
Muutokset amerikkalaisille, joilla on sairausvakuutus
Saatavilla olevista sairausvakuutustyypeistä riippuen ACA: n seurauksena saatat olla tai ei ole. .
Jos terveydenhuollon lähde oli jo työnantajan suunnitelma, nämä ovat joitain vaihtoehtoja:
Pysy työnantajansuunnitelmassasi: Jos työnantaja jatkaa sairausvakuutuksen tarjoamista, voit säilyttää sen.
Tervetuloa sairausvakuutuksen vaihtoon omassa tilassasi: Jos omistat pienyrityksen tai työnantajasi tarjoaa vain vähäisiä etuja tai maksat palkkasi yli (9%) vuonna 2018, voit etsiä parempia vaihtoehtoja vaihtoon.
Jos sairausvakuutuksen lähde on yksilöllinen politiikka, jonka olet hankkinut itsellesi ja / tai perheellesi ennen vuotta 2014, voit valita seuraavista vaihtoehdoista:
Pidä nykyinen suunnitelma: Jos terveydenhuoltosuunnitelmasi tarjoaa jatkossakin saman kattavuuden, voit uudistaa sen. Uusien sairausvakuutusten on kuitenkin oltava liittovaltion vähimmäisnormien mukaisia. Vanhemmat terveyttä koskevat suunnitelmat, jotka eivät täytä näitä standardeja, eivät voi rekisteröidä uusia asiakkaita. Suurtumattomat suunnitelmat (voimassa 23. maaliskuuta 2010) voivat säilyä loputtomiin, kunhan vakuutuksenantaja jatkaa niiden uusimista - mitä he eivät ole velvollisia tekemään . Suuret vaatteet (voimassa olevat päivämäärät 23.3.2010 jälkeen, mutta ennen vuoden 2013 loppua) sallitaan pysyvän voimassa vuoden 2018 loppuun mennessä.
Kauppa kattaa vakuutustesi vaihto tilisi kautta: Jos tulosi eivät ylitä 400 prosenttia köyhyystasosta (48 284 euroa yksittäiselle henkilölle vuonna 2018), voit saada liittovaltion verohyvityksiä korvaamaan palkkasi kustannukset. Huomaa, että voit ostaa vain yksittäisen suuren lääketieteellisen kattavuuden (vaihdon aikana tai pois päältä) vuosittaisen avoimen ilmoittautumisajan tai erityisen ilmoittautumisajan aikana, jonka käynnistää karsintaottelu .
Jos olet Medicare-hoidossa, vaihtoehtosi eivät välttämättä ole muuttuneet merkittävästi, mutta huumeisiin liittyvät kustannukset ovat laskeneet, jos tarvitset tarpeeksi lääkkeitä, joihin pääset donitsireikään , ja palveluiden käyttömahdollisuudet ovat parantuneet:
Perusteellisia (tai taattuja) etuja ja kelpoisuutta ei ole muutettu: ACA ei muuttanut Medicare-ohjelman kelpoisuussääntöjä.
Medicare Advantage : Medicare Advantage -suunnitelmia koskevat liittovaltion tuet on vähennetty, mikä johti spekulaatioihin, että suunnitelmat muuttuisivat vähäisemmiksi ja menettäisivät rekisteröijän. Medicare Advantage -rekisteröinti on kuitenkin jatkunut vuosien varrella ACA: n allekirjoittamisen jälkeen, ja suunnitelmat ovat suosittuja kuin koskaan, ja kolmannes kaikista Medicare-edunsaajista on rekisteröitynyt Medicare Advantage -suunnitelmiin vuonna 2017.
Palvelujen saatavuus: Medicare kattaa nyt vuosittaiset hyvinvointivierailut ACA: n ennaltaehkäisevän hoidon etuja koskevien toimeksiantojen ansiosta.
Reseptilääkkeiden kattavuus: Reseptilääkkeiden kattavuus (Medicare Part D donut reikä) hitaasti poistuu käytöstä, ja se poistetaan vuoteen 2020 mennessä.
> Lähteet:
> Federal Register. Department of Health and Human Services. Potilaan suojelu ja kohtuuhintainen hoitolaki; HHS-hyvitys- ja maksuparametrit vuodelle 2018; Muutokset erityisiin ilmoittautumisjaksoihin ja kuluttajakäyttöön ja ohjattuun ohjelmaan. 22. joulukuuta 2016.
> HealthCare.gov Lue edullinen hoitolaki.
> Sisäinen tulovirasto, tulovirasto 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation, Medicaid-tulotuen kynnysarvoja aikuisille prosentteina liittovaltion köyhyyden tasosta. Tammikuu 2017.
> Kaiser Family Foundation. Medicare Advantage. 11. toukokuuta 2016.